Особенности клиники и диагностики хронической сердечной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью лёгких

Цель. Выявить особенности клиники и диагностики ХСН у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материалы и методы. В исследование было включено 239 больных ХОБЛ и 42 пациента с ХСН без ХОБЛ. В первую подгруппу вошли 60 больных ХОБЛ и ХСН с ИМ в анамнезе, во вторую – 79 пациентов с ХОБЛ и ХСН без ИМ в анамнезе. Всем больным проводили ЭхоКг, определяли уровни N-концевого фрагмента натрийуретического пептида (NT-proBNP), галектина-3, высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ).

Результаты. Для пациентов с коморбидной патологией более характерно наличие признаков СН по большому кругу, тахикардия, гипоксемия, большая выраженность системного воспаления, повышение частоты обострений ХОБЛ. Повышение уровня NT-proBNP более 125 пг / мл, свидетельствующее о возможном наличии ХСН при ее стабильном течении, было отмечено у 94,4 % больных ХОБЛ и ХСН (92,0 % пациентов без ИМ и 96,6 % с наличием ИМ) и у 100 % пациентов с ХСН без ХОБЛ. У пациентов с ХОБЛ и ХСН чаще диагностировали ФК I (p<0,05) и II (p<0,001) и реже – III (p<0,001) и IV (p<0,001) по результатам ШОКС, чем по результатам 6‑минутного теста.

Заключение. Сочетание ХОБЛ и ХСН порождает ряд клинических, в том числе диагностических, проблем, которые пока окончательно не разрешены. Группу риска по необходимости исключения СН как причины нарастания одышки у пациентов с ХОБЛ составляют лица с бронхитическим фенотипом, относящиеся к группам С и D по GOLD с частыми обострениями, имеющие повышенный уровень вч-СРБ, снижение сатурации кислорода и толерантности к физической нагрузке. Особую группу риска составляют лица с ИМ в анамнезе. Полученные данные указывают на то, что более объективным методом определения тяжести ХСН может служить ШОКС в  модификации В. Ю. Мареева.

1. Hansell AL, Walk JA, Soriano JB. What do chronic obstructive pulmonary disease patients die from? A multiple cause coding analysis. Eur Respir J. 2003;22(5):809-14. PMID: 14621089

2. Almagro P, Calbo E, Ochoa de Echagüen A, Barreiro B, Quintana S, Heredia JL et al. Mortality after hospitalization for COPD. Chest. 2002;121(5):1441-8. PMID: 12006426

3. Engström G, Lind P, Hedblad B, Wollmer P, Stavenow L, Janzon L et al. Lung function and cardiovascular risk: relationship with inflammation- sensitive plasma proteins. Circulation. 2002;106(20):2555-60. PMID: 12427651

4. Egred M, Shaw S, Mohammad B, Waitt P, Rodrigues E. Under-use of beta-blockers in patients with ischaemic heart disease and concomitant chronic obstructive pulmonary disease. QJM: An International Journal of Medicine. 2005;98(7):493-7. https://doi.org/10.1093/qjmed/hci080 5. de Miguel-Díez J, Chancafe Morgan, Jimenez-Garcia. The association between COPD and heart failure risk: a review. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2013;305. https://doi.org/10.2147/COPD.S31236

5. Hawkins NM, Petrie MC, Jhund PS, Chalmers GW, Dunn FG, Mc‑ Murray JJV. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: diagnostic pitfalls and epidemiology. European Journal of Heart Failure. 2009;11(2):130-9. https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfn013

6. Le Jemtel TH, Padeletti M, Jelic S. Diagnostic and Therapeutic Challenges in Patients with Coexistent Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2007;49(2):171-80. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.08.046

7. Mareev V. Yu., Ageev F. T., Arutyunov G. P., Koroteev A. V., Mareev Yu. V., Ovchinnikov A. G. et al. SEHF, RSC and RSMSIM national guidelines on CHF diagnostics and treatment (fourth revision) Approved at the SEHF Congress on December 7, 2012, at the SEHF Board of Directors meeting on March 31, 2013, and at the RSC Congress on September 25, 2013. Russian Heart Failure Journal. 2013;14(7):379-472. [Russian: Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Коротеев А. В., Мареев Ю. В., Овчинников А. Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14(7):379-472.] https://doi.org/10.18087/rhfj.2013.7.1860

8. Agarwal SK, Heiss G, Barr RG, Chang PP, Loehr LR, Chambless LE et al. Airflow obstruction, lung function, and risk of incident heart failure: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. European Journal of Heart Failure. 2012;14(4):414-22. https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfs016

9. Oganov R. G., Denisov I. N., Simanenkov V. I., Bakulin I. G., Bakulina N. V., Boldueva S. A. et al. Comorbidities in practice. Clinical guidelines. Cardiovascular therapy and prevention. 2017;16(6):5-

10. [Russian: Оганов Р. Г., Денисов И. Н., Симаненков В. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Болдуева С. А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):5-56] https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-5-56

11. Mareev V. Yu., Fomin I. V., Ageev F. T., Arutiunov G. P., Begrambekova Yu. L., Belenkov Yu. N. et al. Clinical guidelines. Chronic heart failure (CHF). Russian Heart Failure Journal. 2017;18(1):3-40. [Russian: Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Беграмбекова Ю. Л., Беленков Ю. Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18(1):3-40] https://doi.org/10.18087/rhfj.2017.1.2346

12. Karoli N. A., Orlova E. E., Markova A. V., Rebrov A. P. Comorbidity in chronic obstructive lung disease. Russian Heart Failure Journal. 2008;9(1):41-3. [Russian: Кароли Н. А., Орлова Е. Е., Маркова А. В., Ребров А. П. Коморбидность при хронической обструктивной болезни легких. Журнал сердечная недостаточность. 2008;9(1):41-3]

13. Valli G, Fedeli A, Antonucci R, Paoletti P, Palange P. Water and sodium imbalance in COPD patients. Monaldi Archives for Chest Disease [Internet]. 2004 [cited 2019];61(2). https://doi.org/10.4081/monaldi.2004.708

14. Fedorova T. A. Chronic pulmonary heart. Chronic obstructive pulmonary disease. Ed. Chuchalin A. G. -M., SPB: Publishing house BINOM, Nevsky Dialect; 1998. p. 192-216. [Russian: Федорова Т. А. Хроническое легочное сердце. В кн: Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. А. Г. Чучалина. - М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», СПб.: «Невский Диалект», 1998. - С.192-216]

15. Mareev V. Yu., Fomin I. V., Ageev F. T., Begrambekova Yu. L., Vasyuk Yu. A., Garganeeva A. A. et al. Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology. Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiia. 2018;58(S6):8-164. [Russian: Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А., Гарганеева А. А. и др. Клинические рекомендации ОССН - РКО - РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(S6):8-164] https://doi.org/10.18087/cardio.2475

16. Karoli N. A., Borodkin A. V., Kurnosova M. A., Rebrov A. P. The clinical significance of brain natriuretic peptide in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Consilium Medicum. 2014;16(11):23- 7. [Russian: Кароли Н. А., Бородкин А. В., Курносова М. А., Ребров А. П. Клиническое значение мозгового натрийуретического пептида у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Consilium Medicum. 2014;16(11):23-7]