Изменения в лечении пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в клинической практике за последние несколько лет (данные серии российских регистров РЕКОРД)

Эрлих А. Д. от имени участников регистров РЕКОРД.

Цель исследования. На основании анализа данных серии регистров РЕКОРД оценка изменений в лечении пациентов с острым коронарным синдромом без подъемов сегмента ST (ОКСбпST), которые произошли за последние несколько лет в российских стационарах.

Материалы и методы. Проводилось сравнение объединенных данных независимых регистров ОКС РЕКОРД (2007-2008 гг.) и РЕКОРД-2 (2009-2011 гг.) [«старые» регистры] с данными регистра РЕКОРД-3 (2015 г.) [«новый» регистр].

Результаты. В «старые» регистры были включены 1485 пациентов с ОКСбпST, а в «новый» - 1502 пациента. В «новом» регистре среди пациентов с ОКСбпST было достоверно больше женщин: 44 и 37% (р=0,0001), а доля пациентов 65 лет и старше статистически значимо не различалась: 51 и 47% (р=0,57). У пациентов в «новом» регистре было статистически значимо больше время от начала симптомов до поступления в стационар: 7,7 и 4,8 ч (р<0,0001). Доля госпитализированных в «инвазивные» стационары, а также частота определения тропонина были выше в «новом» регистре: 67 и 42% (р<0,0001) и 72 и 45% (р<0,00001) соответственно. Частота выполнения коронарографии (КГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у всех пациентов с ОКСбпST была выше в «новом» регистре: 48 и 30% (р<0,0001) и 21 и 15% (p<0,0001) соответственно. У пациентов в «инвазивных» стационарах частота выполнения КГ) ЧКВ за время пребывания в стационаре, частота выявления стенозов ≥ 50%, частота коронарного стентирования в «старых» и «новом» регистрах статистически значимо не различались. В «новом» регистре была выше частота проведения ЧКВ в первые 72 ч у пациентов с коронарными стенозами ≥ 50%: 48 и 40% (р=0,013). Пациенты в «новом» регистре значимо реже во время пребывания в стационаре получали ацетилсалициловую кислоту, парентеральные антикоагулянты, нитраты и чаще - двухкомпонентную антитромбоцитарную терапию (ДАТ), фондапаринукс, статины, а при выписке из стационара - реже β­адреноблокаторы, нитраты и чаще - ДАТ, статины. Частота смертельных исходов у пациентов с ОКСбпST в «новом» и «старом» регистрах статистически значимо не различалась: 2,5 и 3,4% (р=0,11). Сумма неблагоприятных исходов (смерть + новый инфаркт миокарда) за время пребывания в стационаре была меньше в «новом» регистре: 3,7 и 5,2% (р=0,042). Медиана длительности стационарного лечения в «старых» регистрах была 13,0 дней, а в «новом» - 10,0 дней (p<0,0001). Доля пациентов, переведенных из «неинвазивных» стационаров для КГ в «старых» регистрах, была 1,6%, а в «новом» - 12,2% (р<0,0001).

Заключение. Основными изменениями, происшедшими в ведении пациентов с ОКСбпST за годы, прошедшие между проведением «старых» и «нового» регистров РЕКОРД, стали более частая госпитализация в «инвазивные» стационары и большая частота переводов из «неинвазивных» стационаров для выполнения КГ, более частое определение тропонина, назначение ДАТ, статинов. При этом в «инвазивных» стационарах частота инвазивных коронарных процедур в основном не увеличилась и сохранялась относительно низкой.

1. Goldberg R.J., Currie K., White K. et al. Six-month outcomes in a multinational registry of patients hospitalized with an acute coronary syndrome (the Global Registry of Acute Coronary Events [GRACE]). Am J Cardiol 2004;93:288-293.

2. Yan A. T., Tan M., Fitchett D. et al. for the Canadian Acute Coronary Syndromes Registry Investigators. One-year outcome of patients after acute coronary syndrome (from the Canadian Acute Coronary Syndromes Registry). Am J Cardiol 2004;94:25-29.

3. van Leeuwen M. A., Daemen J., van Mieghem N. M. et al.; Interventional Cardiologists of the Thoraxcenter 2000-2009. Comparison of long-term outcomes in STEMI and NSTE-ACS after coronary stent placement: an analysis in a real world BMS and DES population. Int J Cardiol 2013;167 (5):2082-2087.

4. Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. от имени всех участников регистров РЕКОРД. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология 2009;7-8:4-12.

5. Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. от имени всех участников регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2. Острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST в практике российских стационаров: сравнительные данные регистров РЕКОРД-2 и РЕКОРД. Кардиология 2012;10:9-14.

6. Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. от имени всех участников регистра РЕКОРД-3. Российский регистр острого коронарного синдрома РЕКОРД-3. Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара. Кардиология 2016;4:16-24.

7. Andre R., Bongard V., Elosua R. et al. International differences in acute coronary syndrome patients' baseline characteristics, clinical management and outcomes in Western Europe: the EURHOBOP study. Heart 2014;100 (15):1201-1207.

8. Hasdai D., Behar S., Wallentin L. et al. on behalf of the Euro Heart Survey investigators. A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin -the Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes. Eur Heart J 2002;23:1190-1201.