Эффективность выявления симптом-зависимых коронарных артерий при использовании различных методик оценки сегментарной систолической деформации миокарда левого желудочка во время трехмерной стресс-эхокардиографии с аденозинтрифосфатом

Цель     Определить, какая из методик анализа сегментарного систолического стрейна – ​продольный стрейн (ПС), циркулярный (ЦС), радиальный (РС), стрейн по площади (СП), а также тканевой допплерографический продольный стрейн (ПСдоп) – ​позволяет точнее выявлять симптом-зависимые коронарные артерии (КА) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) при трехмерной спекл-стресс-эхокардиографии (st-стресс-ЭхоКГ) с вазодилататором аденозинтрифосфатом (4D-st-стресс-ЭхоКГ с АТФ) в сравнении с традиционной методикой визуального выявления зон асинергии миокарда, и установить, может ли сочетанное применение анализа локальной сократимости ЛЖ и стрейна повысить вероятность идентификации симптом-зависимых КА.

Материал и методы   У 47 пациентов (42 мужчины, средний возраст 59,7 года) со стабильной ИБС, подтвержденной при коронарографии, проведена 4D-st-стресс-ЭхоКГ с АТФ. Критерием уменьшения систолического стрейна ЛЖ при стресс-тесте считалось повышение показателей на 5% от исходного истинного значения как минимум в двух соседних сегментах миокарда в зоне кровоснабжения той или иной КА при использовании методов ПС, ЦС, СП, ПСдоп либо снижение показателей деформации на 10% при применении метода РС.

Результаты    При стресс-тесте методика ПС выявила появление или усугубление нарушений деформации в зонах кровоснабжения КА с обструктивными поражениями у 74,5% пациентов, ЦС – ​у 65,1%, РС – ​у 63,6%, СП – ​у 81,8%, ПСдоп – ​у 66,7%, а визуальная оценка кинетики миокарда ЛЖ позволила зафиксировать появление или усугубление нарушений сократимости только у 36,2% пациентов (во всех случаях p<0,05). Одновременный анализ данных визуальной оценки сократимости миокарда ЛЖ и данных ПС либо СП при стресс-тесте повышает частоту выявления симптом-зависимых артерий соответственно в 2,3 (р=0,0004) и 2,4 (р<0,0001) раза по сравнению только с визуальным контролем появления/расширения зон асинергии.

Заключение      Все методы анализа сегментарного стрейна/деформации ЛЖ (ПС, ЦС, РС, СП, ПСдоп) достоверно чаще выявляют симптом-зависимые КА при выполнении 4D-st-стресс-ЭхоКГ с АТФ у пациентов со стабильной ИБС по сравнению с методом визуальной оценки сократимости миокарда. Среди них наиболее эффективными являются СП и ПС. Сочетание анализа локальной сократимости ЛЖ с СП или ПС достоверно повышает вероятность обнаружения симптом-зависимых артерий КА.

1. Martin SS, Aday AW, Almarzooq ZI, Anderson CAM, Arora P, Avery CL et al. 2024 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of US and Global Data From the American Heart Association. Circulation. 2024;149(8): e347–913. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001209

2. Федеральная служба государственной статистики. Здравоохранение в России. 2023. Статистический сборник. – М.: Росстат; – 2023. – 179с. Доступно на: http://ssl.rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2023.pdf

3. Gerber Y, Gibbons RJ, Weston SA, Fabbri M, Herrmann J, Manemann SM et al. Coronary Disease Surveillance in the Community: Angiography and Revascularization. Journal of the American Heart Association. 2020;9(7): e015231. DOI: 10.1161/JAHA.119.015231

4. Барбараш О. Л., Карпов Ю. А., Панов А. В., Акчурин Р. С., Алекян Б. Г., Алехин М. Н. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):166–229. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6110

5. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020;41(3):407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

6. Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, Amsterdam E, Bhatt DL, Birtcher KK et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;144(22): e368–454. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001030

7. Gupta K, Kakar TS, Gupta A, Singh A, Gharpure N, Aryal S et al. Role of left ventricle deformation analysis in stress echocardiography for significant coronary artery disease detection: A diagnostic study meta-analysis. Echocardiography. 2019;36(6):1084–94. DOI: 10.1111/echo.14365

8. Неласов Н. Ю., Сидоров Р. В., Моргунов М. Н., Долтмурзиева Н. С., Ерошенко О. Л., Арзуманян Э. А. и др. Нагрузочная проба с аденозинтрифосфатом в эхокардиографии: обоснование оптимального алгоритма исследования. Кардиология. 2019;59(11):39–47. DOI: 10.18087/cardio.2019.11.2665

9. Boshchenko A, Zhuravleva O, Vrublevsky A, Picano E. Adenosine, Regadenoson Stress Echocardiography. PP. 333–353. [DOI: 10.1007/978-3-031-31062-1_20]. In: Picano E. Stress Echocardiography. – Cham: Springer International Publishing; – 2023. – 672p. [ISBN: 978–3–031–31061–4]

10. Montalescot G, Sechtem W, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2013;34(38):2949–3003. DOI: 10.1093/eurheartj/eht296

11. Smiseth OA, Torp H, Opdahl A, Haugaa KH, Urheim S. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? European Heart Journal. 2016;37(15):1196–207. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv529

12. Norum BI, Ruddox V, Edvardsen T, Otterstad JE. Diagnostic accuracy of left ventricular longitudinal function by speckle tracking echocardiography to predict significant coronary artery stenosis. A systematic review. BMC Medical Imaging. 2015;15(1):25. DOI: 10.1186/s12880-015-0067-y

13. Voigt J-U, Exner B, Schmiedehausen K, Huchzermeyer C, Reulbach U, Nixdorff U et al. Strain-Rate Imaging During Dobutamine Stress Echocardiography Provides Objective Evidence of Inducible Ischemia. Circulation. 2003;107(16):2120–6. DOI: 10.1161/01.CIR.0000065249.69988.AA

14. Cusmà-Piccione M, Zito C, Oreto L, D’Angelo M, Tripepi S, Di Bella G et al. Longitudinal Strain by Automated Function Imaging Detects Single-Vessel Coronary Artery Disease in Patients Undergoing Dipyridamole Stress Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(10):1214–21. DOI: 10.1016/j.echo.2015.06.001

15. Dattilo G, Imbalzano E, Lamari A, Casale M, Paunovic N, Busacca P et al. Ischemic heart disease and early diagnosis. Study on the predictive value of 2D strain. International Journal of Cardiology. 2016;215:150–6. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.04.035

16. Rumbinaite E, Karuzas A, Verikas D, Jonauskiene I, Gustiene O, Mamedov A et al. Value of myocardial deformation parameters for detecting significant coronary artery disease. Journal of Cardiovascular and Thoracic Research. 2022;14(3):180–90. DOI: 10.34172/jcvtr.2022.30

17. Uusitalo V, Luotolahti M, Pietilä M, WendelinSaarenhovi M, Hartiala J, Saraste M et al. Two-Dimensional Speckle-Tracking during Dobutamine Stress Echocardiography in the Detection of Myocardial Ischemia in Patients with Suspected Coronary Artery Disease. Journal of the American Society of Echocardiography. 2016;29(5):470–479.e3. DOI: 10.1016/j.echo.2015.12.013

18. Arbucci R, Picano E. Strain and Real-Time Three-Dimensional Stress Echocardiography. PP. 181–207. [DOI: 10.1007/978-3-031-31062-1_13]. In: Picano E. Stress Echocardiography. – Cham: Springer International Publishing; – 2023. – 672p. [ISBN: 978-3-031-31061-4]

19. Deng Y, Peng L, Liu Y, Yin L, Li C, Wang Y et al. Four-dimensional echocardiography area strain combined with exercise stress echocardiography to evaluate left ventricular regional systolic function in patients with mild single vessel coronary artery stenosis. Echocardiography. 2017;34(9):1332–8. DOI: 10.1111/echo.13638

20. Roushdy A, Abou El Seoud Y, Abd Elrahman M, Wadeaa B, Eletriby A, Abd El Salam Z. The additional utility of two-dimensional strain in detection of coronary artery disease presence and localization in patients undergoing dobutamine stress echocardiogram. Echocardiography. 2017;34(7):1010–9. DOI: 10.1111/echo.13569

21. Ilardi F, Santoro C, Maréchal P, Dulgheru R, Postolache A, Esposito R et al. Accuracy of global and regional longitudinal strain at peak of dobutamine stress echocardiography to detect significant coronary artery disease. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2021;37(4):1321–31. DOI: 10.1007/s10554-020-02121-y

22. Čelutkienė J, Burneikaitė G, Petkevičius L, Balkevičienė L, Laucevičius A. Combination of single quantitative parameters into multiparametric model for ischemia detection is not superior to visual assessment during dobutamine stress echocardiography. Cardiovascular Ultrasound. 2015;14(1):13. DOI: 10.1186/s12947-016-0055-6

23. Yang L-T, Kado Y, Nagata Y, Otani K, Otsuji Y, Takeuchi M. Strain Imaging with a Bull’s-Eye Map for Detecting Significant Coronary Stenosis during Dobutamine Stress Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2017;30(2):159–167.e1. DOI: 10.1016/j.echo.2016.10.011

24. Zhou F, Yuan H, Sun J, Ran H, Pan H, Wu P et al. Two-dimensional speckle tracking imaging cardiac motion-based quantitative evaluation of global longitudinal strain among patients with coronary Heart Disease and functions of left ventricular ischemic myocardial segment. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2024;40(2):351–9. DOI: 10.1007/s10554-023-02993-w

25. Hioki A, Asanuma T, Masuda K, Sakurai D, Nakatani S. Detection of abnormal myocardial deformation during acute myocardial ischemia using three-dimensional speckle tracking echocardiography. Journal of Echocardiography. 2020;18(1):57–66. DOI: 10.1007/s12574-019-00449-6

26. Ng ACT, Sitges M, Pham PN, Tran DT, Delgado V, Bertini M et al. Incremental value of 2-dimensional speckle tracking strain imaging to wall motion analysis for detection of coronary artery disease in patients undergoing dobutamine stress echocardiography. American Heart Journal. 2009;158(5):836–44. DOI: 10.1016/j.ahj.2009.09.010

27. Bhore A, Shah P, Hardas S, Asawa M. Myocardial strain analysis by 4D-speckle tracking echocardiography for prediction of coronary artery disease severity in patients with stable angina pectoris. Indian Heart Journal. 2023;75(3):177–84. DOI: 10.1016/j.ihj.2023.03.002

28. Nishi T, Funabashi N, Ozawa K, Nishi T, Kamata T, Fujimoto Y et al. Regional layer-specific longitudinal peak systolic strain using exercise stress two-dimensional speckle-tracking echocardiography for the detection of functionally significant coronary artery disease. Heart and Vessels. 2019;34(8):1394–403. DOI: 10.1007/s00380-019-01361-w

29. Степанова А. И., Радова Н. Ф., Алехин М. Н. Спекл-трекинг стресс-эхокардиография с использованием тредмил-теста в оценке функциональной значимости степени стеноза коронарных артерий. Кардиология. 2021;61(3):4–11. DOI: 10.18087/cardio.2021.3.n1462

30. Журавлева О. А., Рябова Т. Р., Врублевский А. В., Связова Н. Н., Марголис Н. Ю., Волковская А. О. и др. Оценка глобальной продольной деформации левого желудочка как дополнение к стандартной и расширенной стресс-эхокардиографии в стратификации риска при ишемической болезни сердца. Кардиология. 2025;65(6):12–22. DOI: 10.18087/cardio.2025.6.n2895