Использование трехмерной спекл-трекинг эхокардиографии в оценке выраженности фиброза миокарда и прогнозировании исходов у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией

Цель: Изучить связь параметров трехмерной спекл-трекинг эхокардиографии (3D-STE) со степенью тяжести фиброза миокарда у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) и оценить прогностическую значимость данного метода. 
Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ данных 300 пациентов с ГКМП, диагностированной в период с января 2022 по декабрь 2024 года. Всем пациентам была выполнена 3D-STE и магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием гадолинием (LGE). В зависимости от процента накопления контраста (LGE%), пациенты были разделены на две группы: с умеренным фиброзом (LGE% <15%, n=168) и с среднетяжелым/тяжелым фиброзом (LGE% >15%, n=115). Для оценки связи между показателями 3D-STE и LGE% использовался корреляционный анализ Пирсона/Спирмена; для оценки диагностической значимости 3D-STE использовался ROC-анализ, а для определения прогностической ценности метода – регрессионный анализ Кокса. Первичная комбинированная конечная точка включала сердечную смерть, госпитализацию по поводу сердечной недостаточности, злокачественные желудочковые аритмии, кардиогенный обморок и инсульт.
Результаты: Период наблюдения (медиана — 18,0 мес.) завершили 283 пациента. Абсолютное значение трехмерной глобальной деформации миокарда (3D-GS) продемонстрировало сильную корреляцию с величиной LGE% (r=0,714; p<0,001), достоверное превосходя другие показатели деформации и торсии. По данным многофакторного линейного регрессионного анализа, абсолютная величина 3D-GS является независимым предиктором выраженности фиброза миокарда (количественный показатель LGE%) (β=-0,486; p<0,001). При прогнозировании умеренного и тяжелого фиброза значение AUC для абсолютной величины 3D-GS составило 0,896 (95% ДИ: 0,860-0,932) с оптимальным пороговым значением 12,1% (чувствительность — 86,1%, специфичность — 82,7%). За период наблюдения первичная комбинированная конечная точка наблюдалась у 92 пациентов (32,5%). Согласно регрессионному анализу Кокса, абсолютное значение 3D-GS являлось независимым предиктором серьезных сердечно-сосудистых осложнений (ОР 0,754; p<0,001) при С-индексе модели 0,824.
Заключение: Параметры 3D-STE, в особенности 3D-GS, демонстрируют тесную корреляцию со степенью тяжести фиброза миокарда у пациентов с ГКМП. Этот метод обладает высокой диагностической точностью и прогностической ценностью, что позволяет использовать его как практичный неинвазивный инструмент для оценки фиброза миокарда.

1. Ommen SR, Ho CY, Asif IM, Balaji S, Burke MA, Day SM et al. 2024 AHA/ACC/AMSSM/HRS/PACES/SCMR Guideline for the Management of Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. 2024;83(23):2324–405. DOI: 10.1016/j.jacc.2024.02.014

2. Schlittler M, Pramstaller PP, Rossini A, De Bortoli M. Myocardial Fibrosis in Hypertrophic Cardiomyopathy: A Perspective from Fibroblasts. International Journal of Molecular Sciences. 2023;24(19):14845. DOI: 10.3390/ijms241914845

3. Kiaos A, Daskalopoulos GN, Kamperidis V, Ziakas A, Efthimiadis G, Karamitsos TD. Quantitative Late Gadolinium Enhancement Cardiac Magnetic Resonance and Sudden Death in Hypertrophic Cardiomyopathy. JACC: Cardiovascular Imaging. 2024;17(5):489–97. DOI: 10.1016/j.jcmg.2023.07.005

4. Meier C, Eisenblätter M, Gielen S. Myocardial Late Gadolinium Enhancement (LGE) in Cardiac Magnetic Resonance Imaging (CMR) – An Important Risk Marker for Cardiac Disease. Journal of Cardiovascular Development and Disease. 2024;11(2):40. DOI: 10.3390/jcdd11020040

5. Gao L, Lin Y, Ji M, Wu W, Li H, Qian M et al. Clinical Utility of ThreeDimensional Speckle-Tracking Echocardiography in Heart Failure. Journal of Clinical Medicine. 2022;11(21):6307. DOI: 10.3390/jcm11216307

6. Wang J, Zhang Y, Zhang L, Tian F, Wang B, Xie Y et al. Assessment of Myocardial Fibrosis Using Two-Dimensional and Three-Dimensional Speckle Tracking Echocardiography in Dilated Cardiomyopathy With Advanced Heart Failure. Journal of Cardiac Failure. 2021;27(6):651–61. DOI: 10.1016/j.cardfail.2021.01.003

7. Ashkir Z, Samat AHA, Ariga R, Finnigan LEM, Jermy S, Akhtar MA et al. Myocardial disarray and fibrosis across hypertrophic cardiomyopathy stages associate with ECG markers of arrhythmic risk. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2025;26(2):218–28. DOI: 10.1093/ehjci/jeae260

8. Salte IM, Østvik A, Olaisen SH, Karlsen S, Dahlslett T, Smistad E et al. Deep Learning for Improved Precision and Reproducibility of Left Ventricular Strain in Echocardiography: A Test-Retest Study. Journal of the American Society of Echocardiography. 2023;36(7):788–99. DOI: 10.1016/j.echo.2023.02.017

9. Sun W, Shen X, Wang J, Zhu S, Zhang Y, Wu C et al. Association Between 2D- and 3D-Speckle-Tracking Longitudinal Strain and Cardiovascular Magnetic Resonance Evidence of Diffuse Myocardial Fibrosis in Heart Transplant Recipients. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2021;8:727745. DOI: 10.3389/fcvm.2021.727745

10. Urbano-Moral JA, Rowin EJ, Maron MS, Crean A, Pandian NG. Investigation of Global and Regional Myocardial Mechanics With 3-Dimensional Speckle Tracking Echocardiography and Relations to Hypertrophy and Fibrosis in Hypertrophic Cardiomyopathy. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2014;7(1):11–9. DOI: 10.1161/CIRCIM-AGING.113.000842

11. Liu Z-Q, Magrath P, Maforo NG, Loecher M, Wu HH, Prosper A et al. Left Ventricular Twist and Circumferential Strain from MRI Tagging Predict Early Cardiovascular Disease in Duchenne Muscular Dystrophy. Diagnostics. 2025;15(3):326. DOI: 10.3390/diagnostics15030326

12. Mėlinytė-Ankudavičė K, Marcinkevičienė K, Galnaitienė G, Bučius P, Lapinskas T, Ereminienė E et al. Potential prognostic impact of leftventricular global longitudinal strain in analysis of whole-heart myocardial mechanics in nonischemic dilated cardiomyopathy. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2024;40(9):1941–9. DOI: 10.1007/s10554-024-03184-x

13. Parisi V, Losi MA, Contaldi C, Chiacchio E, Pastore F, Scatteia A et al. Speckle‐tracking analysis based on 2D echocardiography does not reliably measure left ventricular torsion. Clinical Physiology and Functional Imaging. 2013;33(2):117–21. DOI: 10.1111/cpf.12002

14. Sun Z, Wang Y, Hu Y, Wu F, Zhang N, Liu Z et al. Left ventricular dyssynchrony measured by cardiovascular magnetic resonance-feature tracking in anterior ST-elevation myocardial infarction: relationship with microvascular occlusion myocardial damage. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2023;10:1255063. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1255063

15. Santoro F, Mango F, Mallardi A, D’Alessandro D, Casavecchia G, Gravina M et al. Arrhythmic Risk Stratification among Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(10):3397. DOI: 10.3390/jcm12103397

16. Zhao M, He X, Min X, Yang H, Wu W, Zhong J et al. Recent Clinical Updates of Hypertrophic Cardiomyopathy and Future Therapeutic Strategies. Reviews in Cardiovascular Medicine. 2025;26(2):25132. DOI: 10.31083/RCM25132

17. Hesse K, Khanji MY, Aung N, Dabbagh GS, Petersen SE, Chahal CAA. Assessing heterogeneity on cardiovascular magnetic resonance imaging: a novel approach to diagnosis and risk stratification in cardiac diseases. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2024;25(4):437–45. DOI: 10.1093/ehjci/jead285

18. Faro DC, Losi V, Rodolico MS, Licciardi S, Monte IP. Speckle tracking echocardiography-derived parameters as new prognostic markers in hypertrophic cardiomyopathies. European Heart Journal Open. 2023;3(2):oead014. DOI: 10.1093/ehjopen/oead014

19. Prasad SK, Akbari T, Bishop MJ, Halliday BP, Leyva-Leon F, Marchlinski F. Late gadolinium enhancement imaging and sudden cardiac death. European Heart Journal. 2025;46(36):3555–68. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf464

20. Spinar J, Spinarova L, Malek F, Ludka O, Krejci J, Ostadal P et al. Prognostic value of NT-proBNP added to clinical parameters to predict two-year prognosis of chronic heart failure patients with midrange and reduced ejection fraction – A report from FAR NHL prospective registry. PLOS ONE. 2019;14(3):e0214363. DOI: 10.1371/journal.pone.0214363

21. Martini L, Lisi M, Pastore MC, Righini FM, Rubboli A, Henein MY et al. The Role of Speckle Tracking Echocardiography in the Evaluation of Advanced-Heart-Failure Patients. Journal of Clinical Medicine. 2024;13(14):4037. DOI: 10.3390/jcm13144037

22. Guo X-W, Zhao M, Duan X-L, Han G-J, Wang J-F, Shi J-F et al. Comparative efficacy of interventional therapy with or without targeted immunotherapy in Child-Pugh B hepatocellular carcinoma patients: a single-center, retrospective study. Frontiers in Oncology. 2025;15:1541805. DOI: 10.3389/fonc.2025.1541805

23. East S, Wang Y, Yanamala N, Maganti K, Sengupta PP. Artificial Intelligence-Enabled Point-of-Care Echocardiography: Bringing Precision Imaging to the Bedside. Current Atherosclerosis Reports. 2025;27(1):70. DOI: 10.1007/s11883-025-01316-9

24. Li Y-L, Leu H-B, Ting C-H, Lim S-S, Tsai T-Y, Wu C-H et al. Predicting long-term time to cardiovascular incidents using myocardial perfusion imaging and deep convolutional neural networks. Scientific Reports. 2024;14(1):3802. DOI: 10.1038/s41598-024-54139-0

25. Hopman LHGA, Van Pouderoijen N, Kemme MJB, Allaart CP, Götte MJW. Challenges in longitudinal atrial late gadolinium enhancement quantification in patients undergoing pulmonary vein isolation. Heart Rhythm. 2026;23(1):e90–2. DOI: 10.1016/j. hrthm.2025.09.021

26. Hong Y, Xi H-T, Yang X-Y, Su WW, Li X-P. Pathogenic genes and clinical prognosis in hypertrophic cardiomyopathy. World Journal of Cardiology. 2025;17(1):99595. DOI: 10.4330/wjc.v17.i1.99595