Гипертрофия левого желудочка при хронической болезни почек: распространенность и взаимосвязь с показателями функции почек

Цель     Оценить распространенность гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и ее взаимосвязь с показателями ренальной функции у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).

Материал и методы   В одномоментное ретроспективное когортное исследование включены 1080 пациентов с ХБП на до- и преддиализных стадиях. Средний возраст составил 39,0±12,9 года (17–74 лет), медиана – 38 лет (28–49 лет). Пациенты были распределены на три группы: 1‑я группа – 381 человек (СКФ ≥60 мл / мин / 1,73 м²), 2‑я группа – 181 человек (СКФ 59–30 мл / мин / 1,73 м²), 3‑я группа – 518 человек (СКФ ≤29 мл / мин / 1,73 м²). Всем пациентам выполнялись клинико-лабораторное обследование и эхокардиография. Статистический анализ проводился с использованием пакета STATISTICA 10.0 с применением t-критерия Стьюдента, критерия Манна–Уитни, ANOVA и корреляционного анализа Спирмена. Статистически значимыми считались различия при p<0,05.

Результаты    Линейные размеры левого желудочка и индекс массы миокарда левого желудочка были достоверно выше у пациентов с более выраженным снижением функции почек. Признаки ГЛЖ выявлены у 489 пациентов (45,2 %). Частота ГЛЖ возрастала по мере прогрессирования ХБП и составила 8,8 %, 26,5 %, 35,5 %, 35,1 %, 52,7 % и 76,4 % на стадиях С1–С5 соответственно. Эксцентрическая ГЛЖ встречалась чаще, чем концентрическая. Установлена статистически значимая взаимосвязь индекса массы миокарда левого желудочка и относительной толщины его стенок с величиной СКФ и уровнем протеинурии.

Заключение      У пациентов с ХБП отмечается высокая распространенность ГЛЖ, увеличивающаяся по мере снижения скорости клубочковой фильтрации и достигающая максимальных значений на поздних стадиях заболевания. ГЛЖ преимущественно представлена эксцентрическим типом. Установлена статистически значимая взаимосвязь показателей ремоделирования левого желудочка с функцией почек – скоростью клубочковой фильтрации и уровнем протеинурии.

1. Драпкина О.М., Кобалава Ж.Д., Шестакова М.В., Бобкова И.Н., Ефремовцева М.А., Виллевальде С.В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Междисциплинарный консенсус. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(6):113-51. DOI: 10.15829/1728-8800-2025-4466

2. Maqbool S, Shafiq S, Ali S, Rehman MEU, Malik J, Lee KY. Left Ventricular Hypertrophy (LVH) and Left Ventricular Geometric Patterns in Patients with Chronic Kidney Disease (CKD) Stage 2-5 With Preserved Ejection Fraction (EF): A Systematic Review to Explore CKD Stage-wise LVH Patterns. Current Problems in Cardiology. 2023;48(4):101590. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2023.101590

3. Ильичева О.Е. Факторы риска развития хронической сердечной недостаточности у пациентов хронической болезнью почек. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(1):63-8

4. Mba IN, Basil B, Myke-Mbata B, Olayanju OA, Faleye A, Adebisi SA. Kidney Function in Hypertensive Patients with Left Ventricular Hypertrophy. West African Journal of Medicine. 2024;41(12 Suppl 1):30–5. PMID: 38412104

5. Смирнов А.В., Ватазин А.В., Добронравов В.А., Бобкова И.Н., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В. и др. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10-84. DOI: 10.36485/1561-6274-2021-25-5-10-84

6. Мацкеплишвили С.Т., Саидова М.А., Мироненко М.Ю., Сафарова А.Ф., Павлюкова Е.Н., Бощенко А.А. и др. Выполнение стандартной трансторакальной эхокардиографии. Методические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(2):141-80. DOI: 10.15829/1560-4071-2025-6271

7. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В., Кобалава Ж.Д., Бобкова И.Н., Виллевальде С.В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Российский кардиологический журнал. 2014;19(8):7-37. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-8-7-37

8. Коротенко О.Ю., Филимонов Е.С., Панев Н.И. Ремоделирование и функциональные особенности левого желудочка сердца у шахтеров. Гигиена и санитария. 2024;103(4):318-22. DOI: 10.47470/0016-9900-2024-103-4-318-322

9. Wang L, Zhang W, Ji J, Xiang F, Zhang L, Jiang X et al. Association between Neutrophil-to-Lymphocyte ratio and left ventricular hypertrophy in chronic kidney disease patients: a cross-sectional study. BMC Cardiovascular Disorders. 2025;25(1):786. DOI: 10.1186/s12872-025-05276-5

10. Павлова О.С., Ясюкайть Н.В., Барбук О.А., Денисевич Т.Л., Затолока Н.В., Русских И.И. и др. Ассоциация показателей воспаления и гематологических индексов с гипертрофией левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2024;30(1):108–20. DOI: 10.18705/1607-419X-2024-2405

11. Ni W, Zhao Y, Shen J, Yin Q, Wang Y, Li Z et al. Therapeutic role of miR-26a on cardiorenal injury in a mice model of angiotensin-II induced chronic kidney disease through inhibition of LIMS1/ILK pathway. Chinese Medical Journal. 2025;138(2):193–204. DOI: 10.1097/CM9.0000000000002978

12. Tada K, Nakano Y, Takahashi K, Hiyamuta H, Watanabe M, Ito K et al. Current use of angiotensin II receptor blockers and angiotensin-converting enzyme inhibitors for hypertension in patients with chronic kidney disease with proteinuria: a cross-sectional study based on real-world data. Hypertension Research. 2025;48(1):244–55. DOI: 10.1038/s41440-024-01896-0

13. Lv R, Xu L, Che L, Liu S, Wang Y, Dong B. Cardiovascular-renal protective effect and molecular mechanism of finerenone in type 2 diabetic mellitus. Frontiers in Endocrinology. 2023;14:1125693. DOI: 10.3389/fendo.2023.1125693

14. Павлова О.С., Затолока Н.В., Коробко И.Ю., Ливенцева М. М., Огурцова С.Э. Типы ремоделирования левого желудочка и полиморфизм генов рецепторов ангиотензина II у пациентов с артериальной гипертензией. Военная медицина. 2020;3:89–97

15. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В., Айтбаев К.А., Муркамилова Ж.А. Взаимосвязь гипертриглицеридемии и типов ремоделирования левого желудочка у больных хронической болезнью почек. Терапевтический архив. 2019;91(6):93–9. DOI: 10.26442/00403660.2019.06.000047

16. Kim M, Lee HY, Kim H. Impaired aldosterone response to potassium and hyperkalemia in patients receiving a renin-angiotensin-aldosterone system inhibitor. The Korean Journal of Internal Medicine. 2025;40(3):468–81. DOI: 10.3904/kjim.2024.160

17. Aro AL, Reinier K, Phan D, Teodorescu C, Uy-Evanado A, Nichols GA et al. Left-ventricular geometry and risk of sudden cardiac arrest in patients with preserved or moderately reduced left-ventricular ejection fraction. Europace. 2017;19(7):1146–52. DOI: 10.1093/europace/euw126

18. Eskerud I, Gerdts E, Larsen TH, Lønnebakken MT. Left ventricular hypertrophy contributes to Myocardial Ischemia in Non-obstructive Coronary Artery Disease (the MicroCAD study). International Journal of Cardiology. 2019;286:1–6. DOI: 10.1016/j.ijcard.2019.03.059

19. Paoletti E, De Nicola L, Gabbai FB, Chiodini P, Ravera M, Pieracci L et al. Associations of Left Ventricular Hypertrophy and Geometry with Adverse Outcomes in Patients with CKD and Hypertension. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2016;11(2):271–9. DOI: 10.2215/CJN.06980615

20. Mancusi C, Gerdts E, De Simone G, Abdelhai YM, Lønnebakken MT, Boman K et al. Impact of isolated systolic hypertension on normalization of left ventricular structure during antihypertensive treatment (the LIFE study). Blood Pressure. 2014;23(4):206–12. DOI: 10.3109/08037051.2013.858482

21. Eckardt K-U, Scherhag A, Macdougall IC, Tsakiris D, Clyne N, Locatelli F et al. Left Ventricular Geometry Predicts Cardiovascular Outcomes Associated with Anemia Correction in CKD. Journal of the American Society of Nephrology. 2009;20(12):2651–60. DOI: 10.1681/ASN.2009060631

22. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Юсупова Т.Ф., Дуйшеева Г.К., Юсупов Ф.А. Особенности течения хронической болезни почек и геометрия левого желудочка у женщин и мужчин на додиализной стадии заболевания. Клиническая нефрология. 2024;16(2):24-34. DOI: 10.18565/nephrology.2024.2.24-34

23. Bella JN, Wachtell K, Palmieri V, Liebson PR, Gerdts E, Ylitalo A et al. Relation of left ventricular geometry and function to systemic hemodynamics in hypertension: The LIFE Study. Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension Study. Journal of Hypertension. 2001;19(1):127–34. DOI: 10.1097/00004872-200101000-00017

24. Pierdomenico SD, Di Nicola M, Pierdomenico AM, Lapenna D, Cuccurullo F. Cardiovascular risk in subjects with left ventricular concentric remodeling at baseline examination: a meta-analysis. Journal of Human Hypertension. 2011;25(10):585–91. DOI: 10.1038/jhh.2011.24

25. Шаварова Е.К., Хомова И.А., Кобалава Ж.Д., Кирпичникова Е.И., Ежова Н.Е., Баздырева Е.И. Высокое нормальное артериальное давление и структурно-функциональные нарушения миокарда левого желудочка у лиц молодого возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(8):6-13. DOI: 10.15829/1728-88002022-3282

26. Хадзегова А.Б., Синицына И.А., Борщевская М.В. Влияние ремоделирования левого желудочка на показатели функционального состояния у больных артериальной гипертензией. Терапия. 2019;5(4):28-34. DOI: 10.18565/therapy.2019.4.28-34

27. Седов Д.С., Ребров А.П. Ремоделирование сердца у пациентов c хронической болезнью почек (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2019;15(2):217–21