Взаимосвязь между удлинением интервала Tp-e и повреждением миокарда у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением

Цель
Целью данного исследования было оценить риск желудочковой аритмии у пациентов с признаками повреждения миокарда, развившегося вследствие желудочно-кишечного кровотечения, на основании анализа интервала Tp-e - прогностического маркера желудочковой аритмии. Известно, что повреждение миокарда может развиваться вторично вследствие желудочно-кишечного кровотечения. Это состояние связано с повышенным риском сердечной аритмии, маркером которой является интервал Tp-e на электрокардиограмме.
Материалы и методы
В исследование были включены пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи с желудочно-кишечным кровотечением. На основании концентрации высокочувствительного тропонина Т (вчTnT) при поступлении были сформированы две группы: пациенты с повреждением миокарда (вчTnT >14 нг/л) и пациенты без повреждения (вчTnT ≤14 нг/л). Для изучения связи между этими параметрами и повреждением миокарда были измерены маркеры реполяризации желудочков.
Результаты
У пациентов с желудочно-кишечным кровотечением при наличии признаков повреждения миокарда наблюдались значительно повышенные значения интервала Tp-e (73,5 ± 9,1 против 62,1 ± 6,8 мс, p <0,001) и отношения Tp-e/QTc (0,16 ± 0,02 против 0,13 ± 0,07, p <0,001) по сравнению с пациентами без признаков повреждения миокарда. Повреждение миокарда положительно коррелировало с интервалом Tp-e и отношением Tp-e/QTc (r = 0,577 и r = 0,528 соответственно; p < 0,001 для каждого показателя).
Заключение
У пациентов с желудочно-кишечным кровотечением признаки повреждения миокарда положительно коррелируют с удлинением интервала Tp-e и увеличением отношения Tp-e/QTc, что характеризует повышенный риск желудочковой аритмии. Клиническое значение этой связи остается неопределенным и требует подтверждения и дальнейшей оценки в будущих исследованиях.

1. Laine L, Yang H, Chang S-C, Datto C. Trends for Incidence of Hospitalization and Death Due to GI Complications in the United States From 2001 to 2009. American Journal of Gastroenterology. 2012;107(8):1190–5. DOI: 10.1038/ajg.2012.168

2. Kurien M, Lobo AJ. Acute upper gastrointestinal bleeding. Clinical Medicine. 2015;15(5):481–5. DOI: 10.7861/clinmedicine.15-5-481

3. Khamaysi I, Gralnek IM. Acute upper gastrointestinal bleeding (UGIB) – Initial evaluation and management. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2013;27(5):633–8. DOI: 10.1016/j.bpg.2013.09.002

4. Hearnshaw SA, Logan RFA, Lowe D, Travis SPL, Murphy MF, Palmer KR. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK: patient characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit. Gut. 2011;60(10):1327–35. DOI: 10.1136/gut.2010.228437

5. Van Hattum ES, Algra A, Lawson JA, Eikelboom BC, Moll FL, Type 2 Myocardial Infarction and Acute Nonischemic Myocardial Injury. Circulation. 2019;140(20):1661–78. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040631

6. DeFilippis AP, Chapman AR, Mills NL, De Lemos JA, Arbab-Zadeh A, Newby LK et al. Assessment and Treatment of Patients With Type 2 Myocardial Infarction and Acute Nonischemic Myocardial Injury. Circulation. 2019;140(20):1661–78. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040631

7. Cappell MS. Gastrointestinal bleeding associated with myocardial infarction. Gastroenterology Clinics of North America. 2000;29(2):423–44. DOI: 10.1016/S0889-8553(05)70121-7

8. Chen T-H, Yang Y-C, Wang J-C, Wang J-J. Curcumin Treatment Protects Against Renal Ischemia and Reperfusion Injury – Induced Cardiac Dysfunction and Myocardial Injury. Transplantation Proceedings. 2013;45(10):3546–9. DOI: 10.1016/j.transproceed.2013.09.006

9. Sourour N, Riveland E, Næsgaard P, Kjekshus H, Larsen AI, Røsjø H et al. Associations Between Biomarkers of Myocardial Injury and Systemic Inflammation and Risk of Incident Ventricular Arrhythmia. JACC: Clinical Electrophysiology. 2024;10(9):2021–32. DOI: 10.1016/j.jacep.2024.04.017

10. Kors JA, Ritsema Van Eck HJ, Van Herpen G. The meaning of the TpTe interval and its diagnostic value. Journal of Electrocardiology. 2008;41(6):575–80. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2008.07.030

11. Zhao D, Liang B, Peng J, Tang L, Su R, Luo L et al. Tp‐e and (Tp‐e)/QT ratio as a non‐invasive risk factors for malignant ventricular arrhythmia in patients with idiopathic ventricular premature complexes. Journal of Clinical Laboratory Analysis. 2021;35(2):e23636. DOI: 10.1002/jcla.23636

12. Smetana P, Schmidt A, Zabel M, Hnatkova K, Franz M, Huber K et al. Assessment of repolarization heterogeneity for prediction of mortality in cardiovascular disease: peak to the end of the T wave interval and nondipolar repolarization components. Journal of Electrocardiology. 2011;44(3):301–8. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2011.03.004

13. Funck-Brentano C, Jaillon P. Rate-corrected QT interval: Techniques and limitations. The American Journal of Cardiology. 1993;72(6):B17–22. DOI: 10.1016/0002-9149(93)90035-B

14. Çoner A. Admission Tpe interval predicts the reperfusion success in STEMI patients treated with fibrinolytic agents. Turk Kardiyoloji Dernegi Arsivi-Archives. 2020;48(1):49–57. DOI: 10.5543/ tkda.2019.84789

15. Emenike E, Srivastava S, Amoateng-Adjepong Y, Al-Kharrat T, Zarich S, Manthous CA. Myocardial Infarction Complicating Gastrointestinal Hemorrhage. Mayo Clinic Proceedings. 1999;74(3):235–41. DOI: 10.4065/74.3.235

16. Bhatti N, Amoateng-Adjepong Y, Qamar A, Manthous CA. Myocardial Infarction in Critically III Patients Presenting With Gastrointestinal Hemorrhage: retrospective analysis of risks and outcomes. Chest. 1998;114(4):1137–42. DOI: 10.1378/chest.114.4.1137

17. Shu J, Li H, Yan G, Cui C. Tp-e/QT ratio as a predictive index of sudden cardiac death in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Journal of Xi’an Jiaotong University (Medical Sciences). 2010;31:441–3

18. Zhao X, Xie Z, Chu Y, Yang L, Xu W, Yang X et al. Association Between Tp‐e/QT Ratio and Prognosis in Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST‐Segment Elevation Myocardial Infarction. Clinical Cardiology. 2012;35(9):559–64. DOI: 10.1002/clc.22022

19. Shimizu M, Ino H, Okeie K, Yamaguchi M, Nagata M, Hayashi K et al. T‐peak to T‐end interval may be a better predictor of high‐risk patients with hypertrophic cardiomyopathy associated with a cardiac troponin I mutation than QT dispersion. Clinical Cardiology. 2002;25(7):335–9. DOI: 10.1002/clc.4950250706

20. Deo R, Albert CM. Epidemiology and Genetics of Sudden Cardiac Death. Circulation. 2012;125(4):620–37. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.023838

21. Wilkins E, Wilson L, Wickramasinghe K, Bhatnagar P, Leal J, Luengo-Fernandez R et al. European cardiovascular disease statistics 2017 edition. European Heart Network, Brussels. Av at: https://ehnheart.org/library/cvd-statistics/european-cardiovascular-disease-statistics-2017/.

22. Gerber Y, Jacobsen SJ, Frye RL, Weston SA, Killian JM, Roger VL. Secular Trends in Deaths From Cardiovascular Diseases: A 25-Year Community Study. Circulation. 2006;113(19):2285–92. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.590463