Фенотипические особенности сердечной недостаточности у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка

Цель    Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ХСНсФВ) отличается высокой распространенностью, клинической неоднородностью и недостаточной изученностью механизмов по сравнению с другими формами. Одним из способов улучшения стратификации групп пациентов является выделение субфенотипов на основе клинико-функциональных данных и оценки биомаркеров. Целью исследования явилось выявление клинических, лабораторных и инструментальных характеристик пациентов с ХСНсФВ и ишемической болезнью сердца в зависимости от фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).
Материал и методы    В исследование включены 145 пациентов с ХСНсФВ, которым планировалось коронарное шунтирование. Критериями включения были симптоматическая сердечная недостаточность класса ≥II по классификации Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов, сохраненная ФВ ЛЖ ≥50 %, сумма баллов по алгоритму HFA-PEFF для диагностики ХСНсФВ ≥3. Пациенты были разделены на группу с ФВ ЛЖ 50–60 % (1 я группа; n=53) и группу с ФВ ЛЖ >60 % (2 я группа; n=92). У всех пациентов перед операцией проведена эхокардиография, определены стандартные лабораторные показатели и измерены уровни биомаркеров (N-концевой предшественник мозгового натрийуретического пептида – NT-proBNP, фактор роста эндотелия сосудов – VEGF, белок, связывающий жирные кислоты кардиального типа, – Н-FABP, рецептор интерлейкина ST2, молекула адгезии клеток сосудистого эндотелия – VCAM, ингибитор активатора плазминогена 1 го типа – PAI-1, нейропилин-1 – NRP-1) в плазме крови.
Результаты    В 1 й группе наблюдались более высокий уровень холестерина (5,3±1,2 ммоль / л против 4,6±1,3 ммоль / л; р=0,032) и более высокая частота заболеваний периферических артерий (81,1 % против 52,2 %; р=0,001). При эхокардиографии в 1 й группе выявлены более высокие конечные систолические (51,5±12,8 мл против 42,0±9,1 мл; р<0,001) и конечные диастолические (125,1±21,9 мл против 115,5±17,8 мл; р=0,018) объемы левого желудочка. Индекс массы миокарда левого желудочка в 1 й группе был больше, чем во 2 й (р=0,045). Уровни NRP-1 были выше в 1 й группе, чем во 2 й (728,7 [583,9; 957,0] пг / мл против 649,6 [505,8; 805,9] пг / мл; р=0,025), в то время как уровни FABP (р=0,008) и PAI-1 (р=0,028) были выше во 2 й группе. Уровни NT-proBNP существенно не различались между двумя группами (р=0,384).
Заключение    Субфенотипы ХСНсФВ имеют различные клинические и лабораторные характеристики. Более высокие концентрации нейропилина-1 были ассоциированы с более низкой ФВ ЛЖ при ХСНсФВ.

1. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Аронов Д.М., Арутюнов Г.П. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):251-349. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6162

2. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599–726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368

3. Ларина В.Н., Лунев В.И. Фенотипирование амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка и неблагоприятным прогнозом. Российский кардиологический журнал. 2024;29(3):105-12. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-5759

4. Gu J, Ke J, Wang Y, Wang C, Zhang J. Characteristics, prognosis, and treatment response in HFpEF patients with high vs. normal ejection fraction. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2022;9:944441. DOI: 10.3389/fcvm.2022.944441

5. Kozhevnikova MV, Belenkov YN, Shestakova KM, Ageev AA, Markin PA, Kakotkina AV et al. Metabolomic profiling in heart failure as a new tool for diagnosis and phenotyping. Scientific Reports. 2025;15(1):11849. DOI: 10.1038/s41598-025-95553-2

6. Mustafina I, Elkholey K, Fudim M, Stavrakis S. The impact of atrial fibrillation on clinical outcomes in heart failure with mid-range and preserved ejection fraction patients. Heart Rhythm. 2024;21(11):2110– 7. DOI: 10.1016/j.hrthm.2024.05.039

7. Rosch S, Kresoja K-P, Besler C, Fengler K, Schöber AR, von Roeder M et al. Characteristics of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Across the Range of Left Ventricular Ejection Fraction. Circulation. 2022;146(7):506–18. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.059280

8. Филатова А.Ю., Соболевская М.С, Потехина А.В., Свирида О.Н., Масенко В.П., Кузнецова Т.В. и др. Прогностическая роль растворимых биомаркеров воспаления и фиброза при СНсФВ: результаты ретроспективного когортного исследования. Кардиологический вестник. 2024;19(2):47-54. DOI: 10.17116/Cardiobulletin20241902147

9. Zhang Y, Guo X, Chen S, Wang Y, Li J, Sun X et al. Left ventricular geometry characteristics and clinical outcomes in hemodialysis patients with heart failure with preserved ejection fraction. BMC Cardiovascular Disorders. 2024;24(1):327. DOI: 10.1186/s12872-024-03985-x

10. Nakagawa A, Yasumura Y, Yoshida C, Okumura T, Tateishi J, Yoshida J et al. Predictors and Outcomes of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction in Patients With a Left Ventricular Ejection Fraction Above or Below 60. Journal of the American Heart Association. 2022;11(15):e025300. DOI: 10.1161/JAHA.122.025300

11. Gorica E, Geiger MA, Di Venanzio L, Atzemian N, Kleeberger JA, Grigorian D et al. Cardiometabolic heart failure with preserved ejection fraction: from molecular signatures to personalized treatment. Cardiovascular Diabetology. 2025;24(1):265. DOI: 10.1186/s12933-025-02774-w

12. Tromp J, Khan MAF, Klip IjT, Meyer S, De Boer RA, Jaarsma T et al. Biomarker Profiles in Heart Failure Patients With Preserved and Reduced Ejection Fraction. Journal of the American Heart Association. 2017;6(4):e003989. DOI: 10.1161/JAHA.116.003989

13. Pal S, Su Y, Nwadozi E, Claesson-Welsh L, Richards M. Neuropilin-1 controls vascular permeability through juxtacrine regulation of endothelial adherens junctions. Angiogenesis. 2025;28(1):7. DOI: 10.1007/s10456-024-09963-3

14. Han J, Li G, Zhang D, Wang X, Guo X. Predicting Late Recurrence of Atrial Fibrillation After Radiofrequency Ablation in Patients With Atrial Fibrillation: Comparison of C2HEST and HATCH Scores. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2022;9:907817. DOI: 10.3389/fcvm.2022.907817

15. Harada T, Sunaga H, Sorimachi H, Yoshida K, Kato T, Kurosawa K et al. Pathophysiological role of fatty acid‐binding protein 4 in Asian patients with heart failure and preserved ejection fraction. ESC Heart Failure. 2020;7(6):4256–66. DOI: 10.1002/ehf2.13071

16. Yen C-H, Lin J-L, Sung K-T, Su C-H, Huang W-H, Chen Y-Y et al. Association of free fatty acid binding protein with central aortic stiffness, myocardial dysfunction and preserved ejection fraction heart failure. Scientific Reports. 2021;11(1):16501. DOI: 10.1038/s41598-021-95534-1

17. Winter M-P, Kleber ME, Koller L, Sulzgruber P, Scharnagl H, Delgado G et al. Prognostic significance of tPA/PAI-1 complex in patients with heart failure and preserved ejection fraction. Thrombosis and Haemostasis. 2017;117(3):471–8. DOI: 10.1160/TH16-08-0600

18. Сережина Е.К., Обрезан А.Г. Биомаркеры повреждения и ремоделирования миокарда в диагностике сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(10-1):23-6

19. Ларина В.Н., Лунев В.И., Карпенко Д.Г., Сидорова В.П. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка: возможности диагностики и стратификации риска у пожилых пациентов. Лечебное дело. 2021;4:148-54. DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12404

20. Гракова Е.В., Копьева К.В., Гусакова А.М., Сморгон А.В., Мальцева А.Н., Мочула А.В. и др. Роль гуморальных маркеров в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка у больных с неокклюзирующим коронарным атеросклерозом. Российский кардиологический журнал. 2022;27(10):57-63. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5162

21. Pabel S, Wagner S, Bollenberg H, Bengel P, Kovács Á, Schach C et al. Empagliflozin directly improves diastolic function in human heart failure. European Journal of Heart Failure. 2018;20(12):1690–700. DOI: 10.1002/ejhf.1328