Последовательное ремоделирование камер сердца при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза

Цель     Комплексная оценка особенностей последовательного ремоделирования камер сердца у пациентов с различными фенотипами ХСН ишемического генеза методом двухмерной эхокардиографии (ЭхоКГ) с анализом деформационных характеристик ЛЖ, ЛП и ПЖ.

Материал и методы   Современные представления о патогенезе хронической сердечной недостаточности (ХСН) акцентируют внимание не только на систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ), но и на последовательных изменениях геометрии, механики и деформационных характеристик других камер сердца. Комплексный анализ деформационных параметров ЛЖ, левого предсердия (ЛП) и правого желудочка (ПЖ) позволяет получить более полное представление о стадиях ремоделирования и функциональных изменениях при ХСН. В исследование включены 96 пациентов с установленным диагнозом ХСН в соответствии с действующими клиническими критериями. Классификация пациентов на фенотипы в зависимости от фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) проводилась на основании рекомендаций Европейского общества кардиологов (ESC) по сердечной недостаточности от 2021 г. Были сформированы три группы: ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ (HFpEF): пациенты с ФВ ЛЖ ≥50 % (n=46); ХСН с умеренно сниженной ФВ ЛЖ (HFmrEF): пациенты с ФВ ЛЖ 41–49 % (n=24); ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (HFrEF): пациенты с ФВ ЛЖ ≤40 % (n=26).

Результаты    В группе с ФВ ≥50 % среднее значение глобальной продольной деформации (GLS) составило 17,0±2,8 %, тогда как при ФВ 41–49 % и ≤40 % значения снижались до 12,6±2,1 и 9,4±2,2 % соответственно (p<0,001). Аналогичная тенденция наблюдалась для GLS, измеренной в 4-, 2- и 3‑камерных проекциях. Исследование функций ЛП с использованием двухмерной speckle tracking-ЭхоКГ (st-ЭхоКГ) в резервуарной (LASr), кондуитной (LAScd) и сократительной фазах (LASct) также демонстрирует достоверное снижение абсолютных показателей: показатель LASr уменьшился с 35,5±8,3 % при ФВ ≥50 % до 27,5±9,4 % (ФВ 40–49 %) и 17,8±11,2 % (ФВ ≤40 %; p<0,001), показатель LAScd снизился с 17,6±5,4 % до 12,7±5,8 и 8,8±6,5 % (p<0,001), а LASct – с 18,7±5,9 % до 12,5±3,4 и 8,7±4,6 % (p<0,001), что отражает нарастающее нарушение функций ЛП при прогрессировании систолической дисфункции ЛЖ. У пациентов с ФВ ЛЖ ≥50 % показатели продольной деформации ПЖ были наивысшими (RVFWLS – 21,3±4,0 %, RVGLS – 18,1±3,2 %), тогда как при ФВ 41–49 % они снижались (19,9±2,8 и 16,0±2,7 % соответственно), а при ФВ ≤40 % отмечалось наиболее выраженное снижение (RVFWLS – 14,0±4,1 %, RVGLS – 10,5±3,1 %) с достоверной разницей между группами (p=0,001).

Заключение      У пациентов с ХСН ишемического генеза наблюдается последовательность ремоделирования ЛЖ, ЛП и ПЖ с достоверным нарастанием функциональных нарушений по мере снижения ФВ ЛЖ, что подтверждается прогрессивным ухудшением показателей деформации (GLS ЛЖ, LASr, LASct, LAScd ЛП, RVFWLS, RV GLS) при переходе от группы с ФВ ≥50 % к группам с ФВ 40–49 % и ФВ ≤40 % (p<0,001 для всех сравнений). Полученные данные демонстрируют четкую взаимосвязь параметров деформации (GLS ЛЖ, LASr, LASct, LAScd ЛП, RVFWLS, RV GLS) с изменениями гемодинамики сердца при установленной ХСН, что подтверждает ценность st-ЭхоКГ для объективной оценки степени нарушений функции сердца у пациентов этой категории. st-ЭхоКГ представляет собой перспективный неинвазивный метод для детальной оценки ремоделирования камер сердца и мониторинга функциональных изменений миокарда у пациентов с ХСН различной степени тяжести.

1. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599–726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368

2. Bui AL, Horwich TB, Fonarow GC. Epidemiology and risk profile of heart failure. Nature Reviews Cardiology. 2011;8(1):30–41. DOI: 10.1038/nrcardio.2010.165

3. Thomas L, Muraru D, Popescu BA, Sitges M, Rosca M, Pedrizzetti G et al. Evaluation of Left Atrial Size and Function: Relevance for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography. 2020;33(8):934–52. DOI: 10.1016/j.echo.2020.03.021

4. Marai I, Haddad R, Andria N, Kinany W, Hazanov Y, Kleinberg BM et al. Left Ventricular “Longitudinal Rotation” and Conduction Abnormalities—A New Outlook on Dyssynchrony. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(3):745. DOI: 10.3390/jcm12030745

5. Calvilho AA, Assef JE, Braga JMS, Vilela ADA, Paladino AT, Nishida G. Left Atrial Strain in the Analysis of LV Diastolic Function: Ready to Use? ABC Imagem Cardiovascular. 2023;36(1):e357. DOI: 10.36660/abcimg.2022357i

6. Smiseth OA, Morris DA, Cardim N, Cikes M, Delgado V, Donal E et al. Multimodality imaging in patients with heart failure and preserved ejection fraction: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2022;23(2):e34–61. DOI: 10.1093/ehjci/jeab154

7. Gorter TM, Hoendermis ES, Van Veldhuisen DJ, Voors AA, Lam CSP, Geelhoed B et al. Right ventricular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Heart Failure. 2016;18(12):1472–87. DOI: 10.1002/ejhf.630

8. Stanton T, Leano R, Marwick TH. Prediction of all-cause mortality from global longitudinal speckle strain: comparison with ejection fraction and wall motion scoring. Circulation. Cardiovascular Imaging. 2009;2(5):356–64. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.109.862334

9. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H, Edvardsen T et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2016;29(4):277–314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011

10. Muto K, Wakami K, Yamamoto J, Banno T, Kikuchi S, Goto T et al. Correlation Between Longitudinal Strain in the Apical Segments of the Left Ventricle at End-Systole Obtained by 2-Dimensional SpeckleTracking Echocardiography and Left Ventricular Relaxation. Circulation Journal. 2021;85(9):1575–83. DOI: 10.1253/circj.CJ-20-1162