Случай неоднократных синкопальных состояний при рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии

В статье приводится описание клинического случая развития неоднократных синкопальных состояний у 57-летнего мужчины. В течение трехмесячного периода рецидивирующих обмороков больной наблюдался семейным врачом, в пульмонологическом и кардиологическом отделениях с разными диагнозами. В связи с возникшими сомнениями в диагнозе пациент был переведен в клинику, где ему были выполнены ЭхоКГ исследование, дуплексное сканирование венозной системы правой ноги, по данным которого был выявлен тромбоз вен правой конечности с флотирующей головкой в правой общей бедренной вене размером 49,3 мм. Ретроспективно диагностирована рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии. Выполнены тромбэктомия, лигирование поверхностной бедренной вены справа, удален тромб длиной около 17 см, назначена антикоагулянтная терапия с положительным эффектом.

тромбоэмболия легочной артерии, легочная эмболия, венозный тромбоэмболизм, диагностика, синкопе, клинические проявления, pulmonary embolism, thromboembolism of pulmonary artery, venous thromboembolism, diagnostics, syncope, clinical manifestations

1. Ватутин Н.Т. Неотложная кардиология. Донецк; 2011. 236 с [Vatutin N. T. Neotlozhnaya kardiologiya. Doneczk; 2011. 236 s].

2. Воробьева Н.А., Пономарева И.А. Венозный тромбоэмболизм -мифы и реальность. Трудный Пациент. 2009; 7 (6-7): 36-42 [Vorob'eva N. A., Ponomareva I. A. Venozny'j tromboe'mbolizm -mify' i real'nost'. Trudny'j Paczient. 2009; 7 (6-7): 36-42].

3. Ватутин Н.Т., Калинкина Н.В., Перуева И.А. Тромбоэмболия легочной артерии: современное состояние проблемы. Практическая ангиология. 2011; (2): 32-40 [Vatutin N. T., Kalinkina N. V., Perueva I. A. Tromboe'mboliya legochnoj arterii: sovremen-noe sostoyanie problemy'. Prakticheskaya angiologiya. 2011; (2): 32-40].

4. Ватутин Н.Т., Калинкина Н.В., Ещенко Е.В., Костогрыз В.Б., Касем С.С. Тромбоэмболия легочной артерии (основные сведения и собственное наблюдение). Серце і судини. 2013; (1): 120-123 [Vatutin N. T., Kalinkina N. V., Eshhenko E. V., Kostogry'z V. B., Kasem S. S. Tromboe'mboliya legochnoj arterii (osnovny'e svedeni-ya i sobstvennoe nablyudenie). Sercze і sudini. 2013; (1): 120-123].

5. ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the european society of cardiology (ESC) endorsed by the european respiratory society (ERS). European Heart Journal. 2014; 35 (43): 3033-73. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu283.

6. Di Nisio M., van Es N., Büller H.R. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism. The Lancet. 2016; 388 (10063): 3060-73. DOI: 10.1016/S0140-6736 (16) 30514-1.

7. Wexels F., Dahl O.E., Pripp A.H., Seljeflot I. Thrombin generation in patients with suspected venous thromboembolism. Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. 2017; 23 (5): 416-21. DOI: 10.1177/1076029617700999.

8. Wells P.S., Anderson D.R., Rodger M., Ginsberg J.S., Kearon C., Gent M. et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000; 83 (3): 416-20.

9. Le Gal G., Righini M., Roy P.-M., Sanchez O., Aujesky D., Bounameaux H. et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med. 2006; 144 (3): 165-71.

10. Shen W.-K., Sheldon R.S., Benditt D.G., Cohen M.I., Forman D.E., Goldberger Z.D. et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the evaluation and management of patients with syncope. Journal of the American College of Cardiology. 2017; 70 (5): e39-110. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.03.003.

11. Jiménez D., Diaz G., Valle M., Marti D., Escobar C., Vidal R. et al. [Prognostic value of syncope in the presentation of pulmonary embolism]. Arch Bronconeumol. 2005; 41 (7): 385-8.

12. Iqbal U., Jameel A., Anwar H., Scribani M.B., Bischof E., Chaudhary A. Does syncope predict mortality in patients with acute pulmonary embolism? A retrospective review. Journal of clinical medicine research. 2017; 9 (6): 516-9. DOI: 10.14740/jocmr3037w.

13. Duplyakov D., Kurakina E., Pavlova T., Khokhlunov S., Surkova E. Value of syncope in patients with high-to-intermediate risk pulmonary artery embolism. European Heart Journal: acute cardiovascular care. 2015; 4 (4): 353-8. DOI: 10.1177/2048872614527837.

14. Prandoni P., Lensing A.W.A., Prins M.H., Ciammaichella M., Perlati M., Mumoli N. et al. Prevalence ofpulmonary embolism among patients hospitalized for syncope. New England Journal of Medicine. 2016; 375 (16): 1524-31. DOI: 10.1056/NEJMoa1602172.

15. Keller K., Beule J., Balzer J.O., Dippold W. Syncope and collapse in acute pulmonary embolism. The American Journal of Emergency Medicine. 2016; 34 (7): 1251-7. DOI: 10.1016/j.ajem.2016.03.061.

16. Konstantinides S., Geibel A., Olschewski M., Heinrich F., Grosser K., Rauber K. et al. Association between thrombolytic treatment and the prognosis of hemodynamically stable patients with major pulmonary embolism: results of a multicenter registry. Circulation. 1997; 96 (3): 882-8.

17. Altinsoy B., Erboy F., Tanriverdi H., Uygur F., Atalay F., Tor M. et al. Syncope as a presentation of acute pulmonary embolism. Therapeutics and Clinical Risk Management. 2016; Volume 12: 1023-8. DOI: 10.2147/TCRM.S105722.