Контроль уровня глюкозы в крови после выписки и повторная госпитализация по поводу сердечно-сосудистых событий у пациентов с сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2 типа: ретроспективное когортное одноцентровое исследование

Введение
Пациенты с сердечной недостаточностью (СН) и сахарным диабетом 2 типа (СД2) подвержены высокому риску повторной госпитализации по поводу сердечно-сосудистых событий. Контроль уровня глюкозы в крови может играть ключевую роль в снижении этого риска, но оптимальный пороговый уровень глюкозы, ассоциированный с  предотвращением повторных госпитализаций, остается неясным.

Материалы и методы
В это одноцентровое ретроспективное когортное исследование было включено 160 взрослых пациентов с СН и СД2. Пациенты были разделены на две группы на основании уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), измеренного через 3 месяца после выписки: плохой гликемический контроль (HbA1c ≥ 7,0%) и хороший гликемический контроль (HbA1c < 7,0%). Данные были собраны из электронных медицинских карт, а повторные госпитализации по поводу сердечно-сосудистых событий отслеживались в течение одного года наблюдения. Для изучения взаимосвязи между уровнем HbA1c через три месяца и повторными госпитализациями по поводу сердечно-сосудистых событий использовались анализ выживаемости без событий по Каплану-Мейеру и модели регрессии Кокса. Дополнительно была применена модель конкурирующих рисков Файна-Грея для получения более надежной оценки кумулятивной частоты повторных госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты
Среди 160 пациентов, 56 (35%) - были повторно госпитализированы из-за сердечно-сосудистых событий, включая декомпенсацию СН (39,3%), инфаркт миокарда (25%), аритмии (14,3%) и ишемическую болезнь сердца (8,9%). Медианное время выживаемости без прогрессирования заболевания составило 121 день. Частота повторных госпитализаций была значительно выше у пациентов с плохим гликемическим контролем (HbA1c ≥ 7,0%): 58,8% пациентов были повторно госпитализированы по сравнению с 17,4% - в группе с хорошим гликемическим контролем (HbA1c < 7,0%, p < 0,001). Анализ выживаемости по Каплану-Мейеру продемонстрировал значительно более короткую выживаемость без прогрессирования заболевания у пациентов с плохим гликемическим контролем. Анализ регрессии Кокса выявил значение HbA1c через три месяца как независимый предиктор повторной госпитализации по поводу сердечно-сосудистых событий (ОР = 3,41, 95% ДИ 2,15–5,29, p < 0,001), что согласуется с анализом конкурирующих рисков Файна–Грея (коэффициент субраспределения рисков = 3,12, 95% ДИ 1,95–4,98, p < 0,001).

Заключение
Ранний гликемический контроль, особенно значение HbA1c через три месяца, является сильным предиктором повторной госпитализации по поводу сердечно-сосудистых событий у пациентов с СН и СД2. Оптимизация гликемического контроля в течение первых трех месяцев после выписки может значительно снизить риск повторной госпитализации и улучшить клинические результаты.

1. Keshvani N, Subramanian V, Wrobel CA, Solomon N, Alhanti B, Greene SJ et al. Patterns of Referral and Postdischarge Utilization of Cardiac Rehabilitation Among Patients Hospitalized With Heart Failure: An Analysis From the GWTG-HF Registry. Circulation: Heart Failure. 2023;16(8):e010144. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAIL-URE.122.010144

2. Borlaug BA, Sharma K, Shah SJ, Ho JE. Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Journal of the American College of Cardiology. 2023;81(18):1810–34. DOI: 10.1016/j.jacc.2023.01.049

3. Metra M, Tomasoni D, Adamo M, Bayes-Genis A, Filippatos G, Abdelhamid M et al. Worsening of Chronic Heart Failure: Definition, Epidemiology, Management and Prevention. A Clinical Consensus Statement by the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2023;25(6):776–91. DOI: 10.1002/ejhf.2874

4. Xu R, Wu M, Wang Y, Li C, Zeng L, Wang Y et al. Mesenchymal stem cells reversibly de-differentiate myofibroblasts to fibroblast-like cells by inhibiting the TGF-β-SMAD2/3 pathway. Molecular Medicine. 2023;29(1):59. DOI: 10.1186/s10020-023-00630-9

5. Buse JB. Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) Trial: Design and Methods. The American Journal of Cardiology. 2007;99(12):S21–33. DOI: 10.1016/j.amjcard.2007.03.003

6. Filippatos G, Anker SD, Agarwal R, Ruilope LM, Rossing P, Bakris GL et al. Finerenone Reduces Risk of Incident Heart Failure in Patients With Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes: Analyses From the FIGARO-DKD Trial. Circulation. 2022;145(6):437–47. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057983

7. Sinha B, Ghosal S. A Target HbA1c Between 7 and 7.7% Reduces Microvascular and Macrovascular Events in T2D Regardless of Duration of Diabetes: a Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Diabetes Therapy. 2021;12(6):1661–76. DOI: 10.1007/s13300-021-01062-6

8. O’Sullivan CJ, Hynes N, Mahendran B, Andrews EJ, Avalos G, Tawfik S et al. Haemoglobin A1c (HbA1C) in Non-diabetic and Diabetic Vascular Patients. Is HbA1C an Independent Risk Factor and Predictor of Adverse Outcome? European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2006;32(2):188–97. DOI: 10.1016/j.ejvs.2006.01.011

9. Butler J, Khan MS, Anker SD, Fonarow GC, Kim RJ, Nodari S et al. Effects of Elamipretide on Left Ventricular Function in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: The PROGRESS-HF Phase 2 Trial. Journal of Cardiac Failure. 2020;26(5):429–37. DOI: 10.1016/j.cardfail.2020.02.001

10. Li R, Shan Y, Gao L, Wang X, Wang X, Wang F. The Glp-1 Analog Liraglutide Protects Against Angiotensin II and Pressure Overload-Induced Cardiac Hypertrophy via PI3K/Akt1 and AMPKa Signaling. Frontiers in Pharmacology. 2019;10:537. DOI: 10.3389/fphar.2019.00537

11. Cai J, Huang D, Abdul Kadir HB, Huang Z, Ng LC, Ang A et al. Hospital Readmissions for Fluid Overload among Individuals with Diabetes and Diabetic Kidney Disease: Risk Factors and Multivariable Prediction Models. Nephron. 2024;148(8):523–35. DOI: 10.1159/000538036

12. Von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gøtzsche PC, Vandenbroucke JP. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies. Journal of Clinical Epidemiology. 2008;61(4):344–9. DOI: 10.1016/j.jclinepi.2007.11.008

13. Roger VL. Epidemiology of Heart Failure: A Contemporary Perspective. Circulation Research. 2021;128(10):1421–34. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.121.318172

14. Sattar N, Lee MMY, Kristensen SL, Branch KRH, Del Prato S, Khurmi NS et al. Cardiovascular, mortality, and kidney outcomes with GLP-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2021;9(10):653–62. DOI: 10.1016/S2213-8587(21)00203-5

15. Umpierrez GE, Castro-Revoredo I, Moazzami B, Nayberg I, Zabala Z, Galindo RJ et al. Randomized Study Comparing Continuous Glucose Monitoring and Capillary Glucose Testing in Patients With Type 2 Diabetes After Hospital Discharge. Endocrine Practice. 2025;31(3):286–91. DOI: 10.1016/j.eprac.2024.11.018

16. Pappada SM, Woodling K, Owais MH, Zink EM, Dahbour L, Tripathi RS et al. Continuous glucose monitoring identifies relationship between optimized glycemic control and post-discharge acute care facility needs. BMC Research Notes. 2018;11(1):533. DOI: 10.1186/s13104-018-3656-3

17. Kim H, Jung DY, Lee S-H, Cho J-H, Yim HW, Kim H-S. Long-Term Risk of Cardiovascular Disease Among Type 2 Diabetes Patients According to Average and Visit-to-Visit Variations of HbA1c Levels During the First 3 Years of Diabetes Diagnosis. Journal of Korean Medical Science. 2023;38(4):e24. DOI: 10.3346/jkms.2023.38.e24

18. Jiao X, Zhang Q, Peng P, Shen Y. HbA1c is a predictive factor of severe coronary stenosis and major adverse cardiovascular events in patients with both type 2 diabetes and coronary heart disease. Diabetology & Metabolic Syndrome. 2023;15(1):50. DOI: 10.1186/s13098023-01015-y

19. Sherwani SI, Khan HA, Ekhzaimy A, Masood A, Sakharkar MK. Significance of HbA1c Test in Diagnosis and Prognosis of Diabetic Patients. Biomarker Insights. 2016;11:95–104. DOI: 10.4137/BMI.S38440

20. Zakir M, Ahuja N, Surksha MA, Sachdev R, Kalariya Y, Nasir M et al. Cardiovascular Complications of Diabetes: From Microvascular to Macrovascular Pathways. Cureus. 2023;15(9):e45835. DOI: 10.7759/cureus.45835

21. Elendu C, Amaechi DC, Elendu TC, Ashna M, Ross-Comptis J, Ansong SO et al. Heart failure and diabetes: Understanding the bidirectional relationship. Medicine (Baltimore). 2023;102(37):e34906. DOI: 10.1097/MD.0000000000034906

22. Petrie JR, Guzik TJ, Touyz RM. Diabetes, Hypertension, and Cardiovascular Disease: Clinical Insights and Vascular Mechanisms. Canadian Journal of Cardiology. 2018;34(5):575–84. DOI: 10.1016/j.cjca.2017.12.005

23. Fiorentino T, Prioletta A, Zuo P, Folli F. Hyperglycemia-induced Oxidative Stress and its Role in Diabetes Mellitus Related Cardiovascular Diseases. Current Pharmaceutical Design. 2013;19(32):5695–703. DOI: 10.2174/1381612811319320005

24. Wu Z, Liu J, Zhang D, Kang K, Zuo X, Xu Q et al. Expert consensus on the glycemic management of critically ill patients. Journal of Intensive Medicine. 2022;2(3):131–45. DOI: 10.1016/j.jointm.2022.06.001

25. Tomasoni D, Adamo M, Anker MS, Von Haehling S, Coats AJS, Metra M. Heart Failure in the Last Year: Progress and Perspective. ESC Heart Failure. 2020;7(6):3505–30. DOI: 10.1002/ehf2.13124

26. Boudina S, Sena S, Theobald H, Sheng X, Wright JJ, Hu XX et al. Mitochondrial Energetics in the Heart in Obesity-Related Diabetes. Diabetes. 2007;56(10):2457–66. DOI: 10.2337/db07-0481

27. Kruk ME, Gage AD, Arsenault C, Jordan K, Leslie HH, Roder-DeWan S et al. High-quality health systems in the Sustainable Development Goals era: time for a revolution. The Lancet Global Health. 2018;6(11):e1196–252. DOI: 10.1016/S2214-109X(18)30386-3