Ретроспективное исследование влияния коронарной компьютерной томографической ангиографии на чрескожное коронарное вмешательство при хронической тотальной окклюзии

Цель Коронарная компьютерная томографическая (КТ) ангиография предоставляет ценную анатомическую и функциональную информацию до и во время чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при хронической тотальной окклюзии (ХТО). Хотя несколько исследований показали, что предоперационная КТ-ангиография может улучшить планирование ЧКВ и показатели успеха вмешательства, её влияние не было полностью доказано, особенно в условиях реальной клинической практики и у пациентов со сложными поражениями. Целью данного ретроспективного
исследования является оценка влияния предоперационной КТ-ангиографии коронарных артерий на показатели успеха ЧКВ у пациентов с ХТО.
Материал и методы В это одноцентровое ретроспективное исследование были включены пациенты с ХТО, перенесшие
ЧКВ с января 2020 г. по сентябрь 2023 г. Участники были разделены на две группы в зависимости от того, проводилась ли им предоперационная КТ-ангиография: группа под контролем КТ-ангиографии и группа под контролем инвазивной ангиографии. Первичной конечной точкой была успешность реканализации, определяемая как конечная степень кровотока по шкале TIMI ≥2 и остаточный стеноз ≤30 %.
Результаты В исследование было включено 400 пациентов с ХТО: 200 больных – в группу выполнения ЧКВ под контролем КТ-ангиографии, а 200 – в группу ЧКВ под контролем инвазивной ангиографии. Успешность реканализации была значительно выше (93,5 %) в группе пациентов с выполнением КТ-ангиографии по сравнению с ангиографией (84,0 %, p=0,003). В случаях ХТО высокой сложности (на основе японской системы оценки ХТО J-CTO ≥2) преимущество группы
под контролем КТ-ангиографии было более выраженным (82,0 %, p<0,001). Что касается периоперационных осложнений, частота инфаркта миокарда в течение 24 ч составила 2,5 % в группе под контролем КТ-ангиографии по сравнению с 5,0 % в группе ангиографии (p=0,047), а коронарная перфорация произошла у 1,0 % против 3,5 % пациентов соответственно (p=0,035). Однако при последующем наблюдении через 1 год не было значительной разницы в основных неблагоприятных сердечных событиях между двумя группами (под контролем КТ-ангиографии – 4,5 % против 7,0 % – под контролем ангиографии, p=0,11), включая сердечную смерть (1,0 % против 2,0 %, p=0,10) и повторный инфаркт миокарда (2,0 % против 3,5 %, p=0,15).
Заключение Использование предоперационной коронарной КТ-ангиографии при ЧКВ ХТО связано с более высокой частотой успешных вмешательств, особенно в случаях ХТО высокой сложности. Кроме того, ЧКВ, выполненное под контролем КТ-ангиографии, ассоциировалось со снижением частоты периоперационных осложнений, таких как инфаркт миокарда и перфорация коронарной артерии. Для оценки влияния КТ-ангиографии на долгосрочные сердечно-сосудистые исходы необходимы дальнейшие многоцентровые рандомизированные исследования.

1. Khandaker MAH, Kumar JS, Panduranga P. Acute Aortic Dissection Masquerading as Acute Coronary Syndrome: Is Echocardiogram Mandatory before Primary Percutaneous Coronary Intervention? Mymensingh Medical Journal. 2025;34(1):295–9. PMID: 39739505

2. Li J, Wang X, Chen R, Zhou P, Liu C, Song L et al. Outcomes of Optical Coherence Tomography-Guided and Angiography-Guided Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Reviews in Cardiovascular Medicine. 2024;25(12):444. DOI: 10.31083/j.rcm2512444

3. Liu Y, Wang S, Peng H, Liu J. Early improvement of left ventricular dyssynchrony after percutaneous coronary intervention in patients with single chronic total occlusion vessel. Heart and Vessels. 2025;40(7):570–6. DOI: 10.1007/s00380-024-02507-1

4. Zhou D, Wu J, Wang Q, Liu Y, Wang S, Zhang W et al. Miniature Mass Spectrometry for Point-of-Care Testing the GPIIb/IIIa Inhibitor Tirofiban during Perioperative Period of Percutaneous Coronary Intervention. ACS Omega. 2024;9(51):50326–33. DOI: 10.1021/acsomega.4c06581

5. Naeem H, Khan U, Mohsin M, Niazi K, Malik J, Satti DI et al. Comparison of Invasive Coronary Angiography Versus Computed Tomography Angiography to Assess Mehran Classification of In-Stent Restenosis in Bifurcation Percutaneous Coronary Intervention. The American Journal of Cardiology. 2022;172:11–7. DOI: 10.1016/j.amj-card.2022.02.014

6. Simsek B, Jaffer FA, Kostantinis S, Karacsonyi J, Koike H, Doshi D et al. Preprocedural coronary computed tomography angiography in chronic total occlusion percutaneous coronary intervention: Insights from the PROGRESS-CTO registry. International Journal of Cardiology. 2022;367:20–5. DOI: 10.1016/j.ijcard.2022.08.027

7. Xing H, Zhang L, Zhang D, Wang R, Tian J, Le Y et al. Quantitative coronary computed tomography angiography assessment of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention. Quantitative Imaging in Medicine and Surgery. 2022;12(7):3625–39. DOI: 10.21037/qims-21-1050

8. Liang S, Bai Y, Zhang J, Wang A, Li J, Diao K et al. The added value of coronary CTA in chronic total occlusion percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis. European Radiology. 2023;34(6):4041–52. DOI: 10.1007/s00330-023-10341-8

9. Kostantinis S, Simsek B, Karacsonyi J, Rempakos A, Alaswad K, Megaly M et al. Impact of proximal cap ambiguity on the procedural techniques and outcomes of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention: Insights from the PROGRESS‐CTO Registry. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2023;101(4):737–46. DOI: 10.1002/ccd.30580

10. Rempakos A, Simsek B, Kostantinis S, Karacsonyi J, Choi JW, Poommipanit P et al. Impact of lesion length on the outcomes of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention: Insights from the PROGRESS‐CTO registry. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2023;101(4):747–55. DOI: 10.1002/ccd.30581

11. Roller F, Harth S, Rixe J, Krombach G, Schneider C. Development and Suggestion of a Cardiac CTA Scoring System for the Prediction of Revascularization Success in Chronic Total Occlusions (CTO) of the Coronary Arteries. RöFo - Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren. 2015;188(2):172–8. DOI: 10.1055/s-0041-108199

12. Carvalho PEP, Rempakos A, Mutlu D, Alexandrou M, Strepkos D, Rangan BV et al. External validation of the JR-CTO score in retrograde chronic total occlusion intervention: from the PROGRESSCTO registry. The Journal of Invasive Cardiology. 2025;37(2). DOI: 10.25270/jic/24.00208

13. Gorgulu S, Kostantinis S, ElGuindy AM, Abi Rafeh N, Simsek B, Rempakos A et al. Contemporary In-Hospital Outcomes of Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Interventions: Insights from the MENATA (Middle East, North Africa, Turkey, and Asia) Chapter of the PROGRESS-CTO Registry. The American Journal of Cardiology. 2023;206:221–9. DOI: 10.1016/j.amjcard.2023.08.103

14. Hirata GM, Rempakos A, Walker Boyd A, Alexandrou M, Mutlu D, Choi JW et al. Chronic total occlusion percutaneous coronary intervention of anomalous coronary arteries: insights from the PROGRESS CTO registry. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2024;104(6):1148–58. DOI: 10.1002/ccd.31248

15. Higuma T, Soeda T, Yamada M, Yokota T, Yokoyama H, Nishizaki F et al. Coronary Plaque Characteristics Associated With Reduced TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) Flow Grade in Patients With ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Combined Optical Coherence Tomography and Intravascular Ultrasound Study. Circulation. Cardiovascular Interventions. 2016;9(9):e003913. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.003913

16. Jia R, Nie X, Li H, Zhu H, Pu L, Li X et al. Impact of attenuated plaques on TIMI grade flow and clinical outcomes of coronary artery disease patients: a systematic review and meta analysis. Journal of Thoracic Disease. 2016;8(3):527–36. DOI: 10.21037/jtd.2016.02.51

17. Karwowski J, Poloński L, Gierlotka M, Gąsior M, Bęćkowski M, Kowa lik I et al. Post-procedural TIMI flow grade 2 is not associated with improved prognosis in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary revascularization (PL-ACS registry). Cardiology Journal. 2016;23(4):402–10. DOI: 10.5603/CJ.a2016.0025

18. Allana S, Kostantinis S, Simsek B, Karacsonyi J, Rempakos A, Alaswad K et al. Lesion Complexity and Procedural Outcomes Associated With Ostial Chronic Total Occlusions: Insights From the PROGRESS-CTO Registry. Journal of Invasive Cardiology. 2023;35(12). DOI: 10.25270/jic/23.00034

19. Mutlu D, Rempakos A, Alexandrou M, Al-Ogaili A, Khatri J, Alaswad K et al. Validation of the J-Channel Score for Retrograde Channel Crossing in the PROGRESS-CTO Registry. Journal of Invasive Cardiology. 2024;36(5). DOI: 10.25270/jic/24.00006

20. Mutlu D, Rempakos A, Alexandrou M, Al-Ogaili A, Rangan B, Mastrodemos O et al. Radiation Dose During Contemporary Percutaneous Coronary Interventions for Chronic Total Occlusion: Insights From the PROGRESS-CTO Registry. Journal of Invasive Cardiology. 2024;36(4). DOI: 10.25270/jic/23.00281

21. Hong S-J, Kim B-K, Cho I, Kim H-Y, Rha S-W, Lee S-H et al. Effect of Coronary CTA on Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention: A Randomized Trial. JACC: Cardiovascular Imaging. 2021;14(10):1993–2004. DOI: 10.1016/j.jcmg.2021.04.013