Результаты чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом после перенесенного COVID-19

Цель       Сравнить результаты первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (ОКСбпST) у пациентов, недавно переболевших COVID-19, с таковыми у ранее не инфицированных SARS-CoV-2; установить прогностические критерии осложнений ЧКВ – тромбоза и рестеноза стента (ТС и РС) и прогрессирования ишемической болезни сердца, определить пути их профилактики.

Материал и методы         В 2021 г. из пациентов среднего возраста, поступивших в ЦКБ г. Баку с диагнозом «острый коронарный синдром», которым была проведена ургентная реваскуляризация миокарда методом чрескожной баллонной ангиопластики окклюзированной коронарной артерии (КА) с имплантацией интракоронарного стента с лекарственным покрытием второго поколения, были сформированы 2 группы наблюдения: основная – 123 пациента, переболевших в предшествующие 6 мес COVID-19, и контрольная – 112 пациентов, ранее не инфицированных SARS-CoV-2. Непосредственные результаты ЧКВ оценивали по шкале TIMI, осложнения оценивали как клинически – по частоте развития тяжелых осложнений («больших негативных кардиальных событий» – major adverse cardiovascular events – MACE), так и ангиографически – по частоте ранних и поздних ТС и РС, стенозов de novo, развившихся за двухлетний период наблюдения. Результаты ЧКВ сопоставляли с концентрацией биомаркеров воспаления (высокочувствительного С-реактивного белка – вч-СРБ) и тромбоза (D-димера) с тем, чтобы оценить их возможный прогностический потенциал в отношении негативных исходов ЧКВ после COVID-19.

Результаты         Установлено, что после COVID-19 частота ТС и РС, повторной реваскуляризации миокарда, MACE и стенозов de novo за двухлетний период наблюдения была выше, чем у пациентов с ОКСбпST, ранее не инфицированных SARS-CoV-2. Уровни D-димера и вч-СРБ показали прогностический потенциал в отношении негативных исходов коронарного стентирования после COVID-19. Так, ранние ТС в обеих группах ассоциировались с гиперкоагуляцией крови (D-димер ≥1500 нг / мл), у пациентов, недавно выздоровевших после COVID-19, – с отсутствием снижения уровня D-димера на 50 % и более в 1‑й месяц стандартной антитромботической терапии, феноменом «slow reflow», «мягкой» гиперкоагуляцией в сочетании с системным воспалением малой интенсивности (СРБ 5–9 мг / л). Ранние РС были связаны с системным воспалением средней интенсивности (СРБ ≥10 мг / л) или двухкратным «скачком» уровня СРБ в первые 2 нед после ЧКВ, поздние РС – с длительным (более 6 мес) системным воспалением низкой интенсивности с медианой уровня вч-СРБ 6,6 мг / л. У пациентов с коморбидным ожирением и нарушениями углеводного обмена при наличии низкоинтенсивного системного воспаления после COVID-19 в течение 6 мес риск развития осложнений после ЧКВ увеличился на 66,4 % по сравнению с теми, кто не был инфицирован SARS-CoV-2 (73,4 и 44,1 % соответственно; отношение шансов – ОШ 1,66; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,45–1,90; p=0,041). У пациентов данной категории стандартная фармакотерапия недостаточно эффективно предотвращала развитие таких тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, необходимость в повторной реваскуляризации, риск развития которых в основной группе был соответственно в 2,1, 2,3 и 2,0 раза выше, чем в контрольной.

Заключение          COVID-19 способен ухудшить результаты ЧКВ у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема ST. Выявленные прогностические предикторы ТС и РС позволяют выделить категорию лиц группы высокого риска манифестации осложнений после ЧКВ и создают условия для пересмотра терапевтической стратегии их профилактики.

1. Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2021;42(14):1289–367. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575

2. Lupu L, Taha L, Banai A, Shmueli H, Borohovitz A, Matetzky S et al. Immediate and early percutaneous coronary intervention in very highrisk and high-risk non-ST segment elevation myocardial infarction patients. Clinical Cardiology. 2022;45(4):359–69. DOI: 10.1002/clc.23781

3. Tada T, Byrne RA, Simunovic I, King LA, Cassese S, Joner M et al. Risk of stent thrombosis among bare-metal stents, first-generation drug-eluting stents, and second-generation drug-eluting stents: results from a registry of 18,334 patients. JACC. Cardiovascular interventions. 2013;6(12):1267–74. DOI: 10.1016/j.jcin.2013.06.015

4. Daemen J, Wenaweser P, Tsuchida K, Abrecht L, Vaina S, Morger C et al. Early and late coronary stent thrombosis of sirolimus-eluting and paclitaxel-eluting stents in routine clinical practice: data from a large two-institutional cohort study. The Lancet. 2007;369(9562):667–78. DOI: 10.1016/S0140-6736(07)60314-6

5. Li S, Luo C, Chen H. Risk factors of in-stent restenosis in patients with diabetes mellitus after percutaneous coronary intervention: A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine. 2021;100(15):e25484. DOI: 10.1097/MD.0000000000025484

6. Wang Z, Liu C, Fang H. Blood Cell Parameters and Predicting Coronary In-Stent Restenosis. Angiology. 2019;70(8):711–8. DOI: 10.1177/0003319719830495

7. Azevedo RB, Botelho BG, Hollanda JVGD, Ferreira LVL, Junqueira De Andrade LZ, Oei SSML et al. Covid-19 and the cardiovascular system: a comprehensive review. Journal of Human Hypertension. 2021;35(1):4–11. DOI: 10.1038/s41371-020-0387-4

8. Del Prete A, Conway F, Della Rocca DG, Biondi-Zoccai G, De Felice F, Musto C et al. COVID-19, Acute Myocardial Injury, and Infarction. Cardiac Electrophysiology Clinics. 2022;14(1):29–39. DOI: 10.1016/j.ccep.2021.10.004

9. Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, Haberecker M, Andermatt R, Zinkernagel AS et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. The Lancet. 2020;395(10234):1417–8. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5

10. Katsoularis I, Fonseca-Rodríguez O, Farrington P, Lindmark K, Fors Connolly A-M. Risk of acute myocardial infarction and ischaemic stroke following COVID-19 in Sweden: a self-controlled case series and matched cohort study. The Lancet. 2021;398(10300):599–607. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00896-5

11. Hannan EL, Wu Y, Cozzens K, Friedrich M, Tamis-Holland J, Jacobs AK et al. Percutaneous Coronary Intervention for ST-Elevation Myocardial Infarction Before and During COVID in New York. The American Journal of Cardiology. 2021;142:25–34. DOI: 10.1016/j.amjcard.2020.11.033

12. Claessen BE, Stone GW, Mehran R, Witzenbichler B, Brodie BR, Wöhrle J et al. Relationship between biomarkers and subsequent clinical and angiographic restenosis after paclitaxel-eluting stents for treatment of STEMI: a HORIZONS-AMI substudy. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2012;34(2):165–79. DOI: 10.1007/s11239-012-0706-x

13. Zhu X, Chen Y, Xiang L, You T, Jiao Y, Xu W et al. The long-term prognostic significance of high-sensitive C-reactive protein to instent restenosis. Medicine. 2018;97(27):e10679. DOI: 10.1097/MD.0000000000010679

14. De Luca G, Debel N, Cercek M, Jensen LO, Vavlukis M, Calmac L et al. Impact of SARS-CoV-2 positivity on clinical outcome among STEMI patients undergoing mechanical reperfusion: Insights from the ISACS STEMI COVID 19 registry. Atherosclerosis. 2021;332:48–54. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2021.06.926

15. Eberhardt N, Noval MG, Kaur R, Amadori L, Gildea M, Sajja S et al. SARS-CoV-2 infection triggers pro-atherogenic inflammatory responses in human coronary vessels. Nature Cardiovascular Research. 2023;2(10):899–916. DOI: 10.1038/s44161-023-00336-5

16. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Суковатых М.Б., Боломатов Н.В., Середицкий А.В., Сидоров Д.В. и др. Влияние коронавирусной инфекции на коронарный кровоток при эндоваскулярном лечении пациентов с острым инфарктом миокарда. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2022;17(4):30-3]. DOI: 10.25881/20728255_2022_17_4_2_30

17. Yi M, Wu L, Ke X. Prognostic Value of High-Sensitivity C-Reactive Protein in In-Stent Restenosis: A Meta-Analysis of Clinical Trials. Journal of Cardiovascular Development and Disease. 2022;9(8):247. DOI: 10.3390/jcdd9080247

18. Chen R, Liu C, Zhou P, Li J, Zhou J, Song R et al. Prognostic Value of Age-Adjusted D-Dimer Cutoff Thresholds in Patients with Acute Coronary Syndrome Treated by Percutaneous Coronary Intervention. Clinical Interventions in Aging. 2022;17:117–28. DOI: 10.2147/CIA.S347168

19. Матвиенко О.Ю., Головина О.Г., Тарковская Л.Р., Морозова Т.В., Сидоркевич С.В. Активация тромбоцитов после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Бюллетень медицинской науки. 2023;1(29):31-6]. DOI: 10.31684/25418475-2023-1-31

20. Gori T. Vascular Wall Reactions to Coronary Stents – Clinical Implications for Stent Failure. Life. 2021;11(1):63. DOI: 10.3390/life11010063

21. Galli M, Andreotti F, D’Amario D, Vergallo R, Montone RA, Porto I et al. Dual therapy with direct oral anticoagulants significantly increases the risk of stent thrombosis compared to triple therapy. European Heart Journal -Cardiovascular Pharmacotherapy. 2020;6(2):128–9. DOI: 10.1093/ehjcvp/pvz030

22. Rigattieri S, Lettieri C, Tiberti G, Romano M, Ferlini M, Testa L et al. Primary Percutaneous Coronary Intervention with High-Bolus Dose Tirofiban: The FASTER (Favorite Approach to Safe and Effective Treatment for Early Reperfusion) Multicenter Registry. Journal of Interventional Cardiology. 2022;2022:9609970. DOI: 10.1155/2022/9609970

23. Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Горбатенко Е.А., Сапожников С.С., Дьякова А.О., Зырянов И.П. и др. Шкала оценки риска феномена noreflow при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3S):68-76]. DOI: 10.21688/1681-3472-2020-3S-68-76

24. Roy S, Mazumder T, Banik S. The Association of Cardiovascular Diseases and Diabetes Mellitus with COVID-19 (SARS-CoV-2) and Their Possible Mechanisms. SN Comprehensive Clinical Medicine. 2020;2(8):1077–82. DOI: 10.1007/s42399-020-00376-z

25. Choi WG, Rha S-W, Choi BG, Choi SY, Byun JK, Mashaly A et al. The Impact of Prediabetes on Two-Year Clinical Outcomes in Patients Undergoing Elective Percutaneous Coronary Intervention. Yonsei Medical Journal. 2018;59(4):489–94. DOI: 10.3349/ymj.2018.59.4.489

26. Ишмурзин Г.П., Серебрякова О.А., Сюзев К.Н., Долганова Д.А., Гайнуллина А.Х. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы при респираторных вирусных инфекциях. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2022;37(4):31-7]. DOI: 10.29001/2073-8552-2022-37-4-31-37

27. Kwong JC, Schwartz KL, Campitelli MA, Chung H, Crowcroft NS, Karnauchow T et al. Acute Myocardial Infarction after Laboratory-Confirmed Influenza Infection. The New England Journal of Medicine. 2018;378(4):345–53. DOI: 10.1056/NEJMoa1702090