Предикторы снижения фракции выброса левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Цель. Определить предикторы и построить модель прогнозирования фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).
Материал и методы. Проведено регистровое проспективное исследование пациентов с ИМпST, поступивших в первые 24 ч от начала заболевания. Лечение и обследование пациентов проводилось согласно действующим клиническим рекомендациям. Пациентам в первые сутки заболевания определяли уровни стимулирующего фактора роста, пропротеин конвертазы субтилизин-кексин тип 9 (PCSK9), N-концевого натрийуретического пептида про-В-типа (NT-proBNP), высокочувствительных тропонина I и С-реактивного белка. На 10–12‑е сутки заболевания повторно определяли уровни NTproBNP, пропротеина конвертазы субтилизин-кексин типа 9 и высокочувствительного тропонина I. Эхокардиография проводилась в первые сутки и на 10–12‑е сутки госпитализации, ФВ ЛЖ определялась методом Симпсон. В исследование включено 138 человек, из данной части работы 3 пациента исключены в связи со смертью до проведения повторной эхокардиографии. В зависимости от показателя ФВЛЖ на 10–12‑е сутки ИМпST пациенты были разделены на группы: пациенты с сохраненной ФВЛЖ (сФВЛЖ) – ФВЛЖ ≥50 % (n=34), пациенты с низкой ФВЛЖ (нФВЛЖ) – ФВЛЖ ≤40 % (n=21), пациенты с умеренно сниженной ФВЛЖ (усФВЛЖ) – ФВЛЖ 41–49 % (n=80).
Результаты. Методом порядковой регрессии было определено, что к факторам, влияющим на ФВЛЖ у пациентов с ИМпST, относятся наличие в анамнезе хронической сердечной недостаточности, явления острой сердечной недостаточности II–IV класса по классификации Killip в индексную госпитализацию, формирование расширения и постинфарктной аневризмы ЛЖ, увеличение уровня NTproBNP. На основании полученных оценок параметров регрессии была построена прогностическая модель, показавшая наибольшую чувствительность разработанной модели для прогнозирования нФВЛЖ – 94,4 % и для прогнозирования усФВЛЖ – 92,9 %, меньшую чувствительность для прогнозирования сФВЛЖ – 62,5 %.
Заключение. При наличии хронической сердечной недостаточности в анамнезе, явлений острой сердечной недостаточности II–IV класса по классификации Killip, формировании расширения и постинфарктной аневризмы ЛЖ, увеличении уровня NTproBNP ожидаются более низкие показатели ФВЛЖ у пациентов с ИМпST.

1. Паршикова Е.Н., Филиппов Е.В. Смертность от всех причин у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от типа реперфузионной терапии (данные Рязанской области, 2018-2020 гг.). Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2020;28(4):479-87. DOI: 10.23888/PAVLOVJ2020284479-487

2. Якушин С.С., Филиппов Е.В. Анализ смертности от болезней системы кровообращения и сердечно-сосудистой заболеваемости в Рязанской области за период 2012-2016 гг. Наука молодых. 2018;6(3):448-61. DOI: 10.23888/HMJ201863448-461

3. Choi Y, Lee KY, Kim SH, Kim KA, Hwang B-H, Choo EH et al. Predictors for early cardiac death after discharge from successfully treated acute myocardial infarction. Frontiers in Medicine. 2023;10:1165400. DOI: 10.3389/fmed.2023.1165400

4. Desta L, Jernberg T, Löfman I, Hofman-Bang C, Hagerman I, Spaak J et al. Incidence, Temporal Trends, and Prognostic Impact of Heart Failure Complicating Acute Myocardial Infarction. The SWEDEHEART Registry (Swedish Web‐System for Enhancement and Development of Evidence‐Based Care in Heart Disease Evaluated According to Recommended Therapies): a study of 199,851 patients admitted with index acute myocardial infarctions, 1996 to 2008. JACC: Heart Failure. 2015;3(3):234–42. DOI: 10.1016/j.jchf.2014.10.007

5. Taniguchi T, Shiomi H, Morimoto T, Watanabe H, Ono K, Shizuta S et al. Incidence and Prognostic Impact of Heart Failure Hospitalization During Follow-Up After Primary Percutaneous Coronary Intervention in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. The American Journal of Cardiology. 2017;119(11):1729–39. DOI: 10.1016/j.amjcard.2017.03.013

6. Аверков О.В., Дупляков Д.В., Гиляров М.Ю., Новикова Н.А., Шахнович Р.М., Яковлев А.Н. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):251-310. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103

7. Отто К.М. Клиническая эхокардиография: практическое руководство. (пер. с англ.) - М.: Логосфера, 2019. - 1352с. ISBN 978-5-98657-064-8

8. Wohlfahrt P, Jenča D, Melenovský V, Šramko M, Kotrč M, Želízko M et al. Trajectories and determinants of left ventricular ejection fraction after the first myocardial infarction in the current era of primary coronary interventions. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2022;9:1051995. DOI: 10.3389/fcvm.2022.1051995

9. Lenselink C, Ricken KWLM, Groot HE, De Bruijne TJ, Hendriks T, Van Der Harst P et al. Incidence and predictors of heart failure with reduced and preserved ejection fraction after ST‐elevation myocardial infarction in the contemporary era of early percutaneous coronary intervention. European Journal of Heart Failure. 2024;26(5):1142–9. DOI: 10.1002/ejhf.3225

10. Zhang Z, Guo J. Predictive risk factors of early onset left ventricular aneurysm formation in patients with acute ST-elevation myocardial infarction. Heart & Lung. 2020;49(1):80–5. DOI: 10.1016/j.hrtlng.2019.09.005

11. Liang J, Zhang Z. Predictors of in-hospital heart failure in patients with acute anterior wall ST-segment elevation myocardial infarction. International Journal of Cardiology. 2023;375:104–9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2023.01.002

12. Westman PC, Lipinski MJ, Luger D, Waksman R, Bonow RO, Wu E et al. Inflammation as a Driver of Adverse Left Ventricular Remodeling After Acute Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2016;67(17):2050–60. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.01.073

13. Kologrivova I, Shtatolkina M, Suslova T, Ryabov V. Cells of the Immune System in Cardiac Remodeling: Main Players in Resolution of Inflammation and Repair After Myocardial Infarction. Frontiers in Immunology. 2021;12:664457. DOI: 10.3389/fimmu.2021.664457

14. Mazhar J, Mashicharan M, Farshid A. Predictors and outcome of noreflow post primary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarction. IJC Heart & Vasculature. 2016;10:8–12. DOI: 10.1016/j.ijcha.2015.11.002

15. Rezkalla SH, Stankowski RV, Hanna J, Kloner RA. Management of No-Reflow Phenomenon in the Catheterization Laboratory. JACC: Cardiovascular Interventions. 2017;10(3):215–23. DOI: 10.1016/j.jcin.2016.11.059

16. Kristensen SL, Jhund PS, Køber L, Preiss D, Kjekshus J, McKelvie RS et al. Comparison of outcomes after hospitalization for worsening heart failure, myocardial infarction, and stroke in patients with heart failure and reduced and preserved ejection fraction. European Journal of Heart Failure. 2015;17(2):169–76. DOI: 10.1002/ejhf.211

17. Omland T, Persson A, Ng L, O’Brien R, Karlsson T, Herlitz J et al. NTerminal Pro-B–Type Natriuretic Peptide and Long-Term Mortality in Acute Coronary Syndromes. Circulation. 2002;106(23):2913–8. DOI: 10.1161/01.CIR.0000041661.63285.AE

18. Celebi S, Celebi OO, Cetin S, Cetin HO, Tek M, Gokaslan S et al. The Usefulness of Admission Plasma NT-pro BNP Level to Predict Left Ventricular Aneurysm Formation after Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2022;113(6):1129–37. DOI: 10.5935/abc.20190226

19. Дылева Ю.А., Груздева О.В., Акбашева О.Е., Учасова Е.Г., Федерова Н.В., Чернобай А.Г. и др. Значение стимулирующего фактора роста ST2 и NTproBNP в оценке постинфарктного ремоделирования сердца. Российский кардиологический журнал. 2015;20(12):63–71. DOI: 10.15829/1560-4071-2015-12-63-71

20. Bordejevic DA, Pârvănescu T, Petrescu L, Mornoș C, Olariu I, Crișan S et al. Left Ventricular Remodeling Risk Predicted by Two-Dimensional Speckle Tracking Echocardiography in Acute Myocardial Infarction Patients with Midrange or Preserved Ejection Fraction in Western Romania. Therapeutics and Clinical Risk Management. 2021;17:249–58. DOI: 10.2147/TCRM.S295251

21. Liu S, Jiang Z, Zhang Y, Pang S, Hou Y, Liu Y et al. A nomogramic model for predicting the left ventricular ejection fraction of STEMI patients after thrombolysis-transfer PCI. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2023;10:1178417. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1178417

22. Von Lewinski D, Kolesnik E, Tripolt NJ, Pferschy PN, Benedikt M, Wallner M et al. Empagliflozin in acute myocardial infarction: the EMMY trial. European Heart Journal. 2022;43(41):4421–32. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac494

23. Bellis A, Mauro C, Barbato E, Trimarco B, Morisco C. The PARADISE‐ MI trial: a new opportunity to improve the left ventricular remodelling in reperfused STEMI. ESC Heart Failure. 2022;9(6):3698– 701. DOI: 10.1002/ehf2.14159