Возможности азилсартана медоксомила для подготовки к плановому чрескожному коронарному вмешательству у пациентов с сахарным диабетом 2‑го типа

Цель. Оценка эффективности и безопасности применения азилсартана медоксомила в качестве инструмента предоперационной подготовки и улучшения отдаленного прогноза планового чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ) и сахарным диабетом (СД) 2‑го типа.

Материал и методы. Выборку исследования составили пациенты с СД 2‑го типа, направленные на плановое ЧКВ, имеющие неудовлетворительный контроль артериального давления (АД) по данным суточного мониторирования АД – СМАД (среднесуточное систолическое АД ≥130 мм рт. ст., среднесуточное диастолическое АД ≥80 мм рт. ст.). Набор материала выполнен в период с 2018 по 2020 г. Всего были включены 75 пациентов, распределенных методом простой рандомизации на 2 группы: 1‑я группа (основная, n=37) получала в качестве антигипертензивного препарата азилсартан медоксомил в дозе 40 мг / сут (ранее назначенные ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II – БРА – были отменены), 2‑я группа (контрольная, n=38) продолжала принимать гипотензивную терапию, назначенную ранее. Продолжительность наблюдения составила 6 мес. Выполнено 5 последовательных визитов, в каждый из которых проведены осмотр пациента, регистрация СМАД, маркеров дисфункции почек в моче (скорость клубочковой фильтрации – СКФ, NGAL – neutrophil gelatinase-associated lipocalin, UACR – urine albumin-creatinine ratio, KIM-1 – kidney injury molecule, интерлейкин-18 – IL-18).

Результаты. На фоне приема азилсартана СКФ снизилась на 7,4 %, а в контрольной группе – на 18,9 % (р<0,001). За 6 мес наблюдения не обнаружено изменений концентрации NGAL в основной группе, в то время как средняя концентрация в контрольной группе увеличилась на 12,9 %. На фоне приема азилсартана происходило снижение концентрации IL-18 в моче (на 16,9 %), в то время как у пациентов контрольной группы уровень IL-18 увеличился (на 7,14 %). Прогрессирование протеинурии происходило в обеих группах, что закономерно ввиду наличия СД 2‑го типа, однако у пациентов, получавших азилсартан, среднее значение UACR увеличилось на 37,5 %, а у пациентов контрольной группы – на 96,15 %. Описанные различия статистически значимы. В отношении цистатина С и KIM-1 статистически значимых различий не обнаружено.

Заключение. Таким образом, результаты настоящего исследования продемонстрировали два важных факта – возможность диагностики контрастиндуцированного острого повреждения почек (КИ ОПП) с помощью новых, более чувствительных маркеров повреждения почек, что важно для оценки эффективности профилактических мер, а также доказали возможность использования в терапии БРА, в частности азилсартана, для профилактики КИ ОПП у пациентов со стабильной ИБС в сочетании с АГ и СД.

1. Белялов Ф.И. Ишемическая болезнь сердца и нарушение функции почек. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(3):409-15. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-3-409-415

2. Смирнов А.В., Ватазин А.В., Добронравов В.А., Бобкова И.Н., Ветчинникова О.Н., Волгина Г.В. и др. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10-84. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2021-25-5-10-84

3. Yao Z, Shen H, Tang M, Yan Y, Ge J. A novel risk assessment model of contrast‐induced nephropathy after percutaneous coronary intervention in patients with diabetes. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology. 2021;128(2):305-14. https://doi.org/10.1111/bcpt.13501

4. Cho E, Ko G-J. The Pathophysiology and the Management of Radiocontrast-Induced Nephropathy. Diagnostics. 2022;12(1):180. https://doi.org/10.3390/diagnostics12010180

5. Tsai TT, Patel UD, Chang TI, Kennedy KF, Masoudi FA, Matheny ME et al. Validated Contemporary Risk Model of Acute Kidney Injury in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Interventions: Insights From the National Cardiovascular Data Registry Cath‐PCI Registry. Journal of the American Heart Association. 2014;3(6):e001380. https://doi.org/10.1161/JAHA.114.001380

6. Wang J, Zhang C, Liu Z, Bai Y. Risk factors of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: a retrospective analysis. Journal of International Medical Research. 2021;49(4):030006052110059. https://doi.org/10.1177/03000605211005972

7. Adil M, Khan I, Hassan Z, Habib SA, Jibran MS, Nawaz T. One Year Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention in Diabetics With Stable Ischemic Heart Disease: A Single-Center Comparative Study. Cureus. 2021;13(1):e12731. https://doi.org/10.7759/cureus.12731

8. Poznyak AV, Sadykhov NK, Kartuesov AG, Borisov EE, Sukhorukov VN, Orekhov AN. Atherosclerosis Specific Features in Chronic Kidney Disease (CKD). Biomedicines. 2022;10(9):2094. https://doi.org/10.3390/biomedicines10092094

9. Троицкая Е.А., Старостина Е.С., Кобалава Ж.Д. Эффективность азилсартана медоксомила в отношении суточного профиля периферического и центрального артериального давления и артериальной ригидности у пациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(1):74-81. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-1-74-81

10. Huang C, Li S-X, Mahajan S, Testani JM, Wilson FP, Mena CI et al. Development and Validation of a Model for Predicting the Risk of Acute Kidney Injury Associated With Contrast Volume Levels During Percutaneous Coronary Intervention. JAMA Network Open. 2019;2(11):e1916021. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.16021

11. Khwaja A. KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury. Nephron Clinical Practice. 2012;120(4):c179-84. https://doi.org/10.1159/000339789

12. Ouzounian M, Buth KJ, Valeeva L, Morton CC, Hassan A, Ali IS. Impact of Preoperative Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor Use on Clinical Outcomes After Cardiac Surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 2012;93(2):559-64. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.10.058