Чрескожное коронарное вмешательство у пациентов высокого хирургического риска

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) с тяжелым поражением коронарных артерий (оценка по SYNTAX >22 баллов) в сочетании с различными сочетанными заболеваниями часто служит причиной отказа в выполнении операции коронарного шунтирования у таких пациентов. Это привело к появлению нового термина «чрескожное коронарное вмешательство высокого хирургического риска», однако критерии, показания и результаты указанных вмешательств в настоящее время недостаточно изучены. В связи с этим, по данным действующих клинических рекомендаций, тактика лечения этой когорты пациентов определяется решением консилиума, так называемой «сердечной команды». В обзорно-аналитической статье обобщены критерии проведения чрескожных коронарных вмешательств высокого хирургического риска, по данным литературы, а также описано влияние различных сопутствующих заболеваний на результаты прямой реваскуляризации миокарда.

1. Федеральная служба государственной статистики. Здравоохранение в России. 2021. Статистический сборник. - М.: Росстат, 2021. - 171с. Доступно на: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2021.pdf

2. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Т. 3. Рентгеноэндоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца. - М: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008. - 648с. ISBN 978-5-7982-0217-1

3. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019;40(2):87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394

4. Ferraro R, Latina JM, Alfaddagh A, Michos ED, Blaha MJ, Jones SR et al. Evaluation and Management of Patients With Stable Angina: Beyond the Ischemia Paradigm. Journal of the American College of Cardiology. 2020;76(19):2252–66. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.08.078

5. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Прянишников В.В., Юрлов И.А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2022. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. - М: НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, 2023. - 344с. ISBN 978-5-7982-0451-9

6. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2022 год. Эндоваскулярная хирургия (Специальный выпуск). 2023;10S:S5-S256. DOI: 10.24183/2409-4080-2023-10S-S5-S256

7. Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, Bates ER, Beckie TM, Bischoff JM et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: Executive Summary. Journal of the American College of Cardiology. 2022;79(2):197–215. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.09.005

8. Ono M, Garg S, Onuma Y, Serruys PW. Coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention in ischaemic heart failure. Can reliable treatment decisions in high-risk patients be based on non-randomized data? European Heart Journal. 2021;42(27):2665–9. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab349

9. Head SJ, Davierwala PM, Serruys PW, Redwood SR, Colombo A, Mack MJ et al. Coronary artery bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention for patients with three-vessel disease: final five-year follow-up of the SYNTAX trial. European Heart Journal. 2014;35(40):2821–30. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu213

10. Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, Meliga E, Vergouwe Y, Chieffo A et al. Anatomical and clinical characteristics to guide decision making between coronary artery bypass surgery and percutaneous coronary intervention for individual patients: development and validation of SYNTAX score II. The Lancet. 2013;381(9867):639–50. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60108-7

11. De Marzo V, D’amario D, Galli M, Vergallo R, Porto I. High-risk percutaneous coronary intervention: how to define it today? Minerva Cardioangiologica. 2018;66(5):576–93. DOI: 10.23736/S0026-4725.18.04679-0

12. Kinnaird T, Gallagher S, Spratt JC, Ludman P, De Belder M, Copt S et al. Complex high-risk and indicated percutaneous coronary intervention for stable angina: Does operator volume influence patient outcome? American Heart Journal. 2020;222:15–25. DOI: 10.1016/j.ahj.2019.12.019

13. Yager N, Schulman-Marcus J, Torosoff M. Coronary anatomy and comorbidities impact on elective PCI outcomes in left main and multivessel coronary artery disease. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2021;98(3):436–44. DOI: 10.1002/ccd.29368

14. Алекян Б.Г., Карапетян Н.Г., Навалиев Ю.М., Новак А.Я., Мелешенко Н.Н., Токмаков Е.В. и др. Госпитальные результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов высокого хирургического риска при невозможности выполнения коронарного шунтирования. Эндоваскулярная хирургия. 2023;10(1):13-22. DOI: 10.24183/2409-4080-2023-10-1-13-22

15. Соколова Н.Ю., Голухова Е.З. Коморбидность в прогнозировании отдаленных результатов реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(5):22-7. DOI: 10.17116/kardio20181105122

16. Waldo SW, Secemsky EA, O’Brien C, Kennedy KF, Pomerantsev E, Sundt TM et al. Surgical Ineligibility and Mortality Among Patients With Unprotected Left Main or Multivessel Coronary Artery Disease Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2014;130(25):2295–301. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011541

17. Базылев В.В., Шматков М.Г., Пьянзин А.И. Отдаленные результаты эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у больных с низкой фракцией выброса. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(4):159-65. DOI: 10.33529/ANGIO2019403

18. Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З., Бокерия О.Л., Никитина Т.Г., Петросян К.В. и др. Непосредственные результаты чрескожных коронарных вмешательств у больных хронической ишемической болезнью сердца и дисфункцией левого желудочка. Креативная кардиология. 2017;11(1):45-55. DOI: 10.15275/kreatkard.2017.01.05

19. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Абросимов А.В., Айвазян Г.Г. Чрескожные коронарные вмешательства у больных с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса меньше или равна 30%). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;6:10-9.

20. Kunadian V, Pugh A, Zaman AG, Qiu W. Percutaneous coronary intervention among patients with left ventricular systolic dysfunction: a review and meta-analysis of 19 clinical studies. Coronary Artery Disease. 2012;23(7):469–79. DOI: 10.1097/MCA.0b013e3283587804

21. Daneault B, Généreux P, Kirtane AJ, Witzenbichler B, Guagliumi G, Paradis J-M et al. Comparison of Three-Year Outcomes After Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Left Ventricular Ejection Fraction <40% Versus ≥40% (from the HORIZONS-AMI Trial). The American Journal of Cardiology. 2013;111(1):12–20. DOI: 10.1016/j.amjcard.2012.08.040

22. Khan MR, Kayani WT, Pelton J, Ansari A, Paniagua D, Khalid U et al. Coronary Artery Bypass Grafting Versus Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Left Ventricular Systolic Dysfunction. Cardiovascular Drugs and Therapy. 2021;35(3):575–85. DOI: 10.1007/s10557-020-07063-0

23. Völz S, Redfors B, Angerås O, Ioanes D, Odenstedt J, Koul S et al. Long-term mortality in patients with ischaemic heart failure revascularized with coronary artery bypass grafting or percutaneous coronary intervention: insights from the Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry (SCAAR). European Heart Journal. 2021;42(27):2657–64. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab273

24. Bianco V, Kilic A, Mulukutla S, Gleason TG, Kliner D, Allen CC et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in patients with reduced ejection fraction. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2021;161(3):1022-1031.e5. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.06.159

25. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Саргсян А.З. Эндоваскулярное лечение пациентов с нешунтабельным коронарным руслом. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;6:19-25.

26. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, Gentile F et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e72–227. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923

27. Goel SS, Agarwal S, Tuzcu EM, Ellis SG, Svensson LG, Zaman T et al. Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Severe Aortic Stenosis: Implications for Transcatheter Aortic Valve Replacement. Circulation. 2012;125(8):1005–13. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.039180

28. Bajaj A, Pancholy S, Sethi A, Rathor P. Safety and feasibility of PCI in patients undergoing TAVR: A systematic review and meta-analysis. Heart & Lung. 2017;46(2):92–9. DOI: 10.1016/j.hrtlng.2016.12.003

29. Chakravarty T, Sharma R, Abramowitz Y, Kapadia S, Latib A, Jilaihawi H et al. Outcomes in Patients With Transcatheter Aortic Valve Replacement and Left Main Stenting: The TAVR-LM Registry. Journal of the American College of Cardiology. 2016;67(8):951–60. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.10.103

30. Алекян Б.Г., Карапетян Н.Г., Мелешенко Н.Н., Токмаков Е.В., Гелецян Л.Г., Иродова Н.Л. и др. Госпитальные результаты одномоментной и этапной транскатетерной имплантации аортального клапана и чрескожного коронарного вмешательства. Эндоваскулярная хирургия. 2023;10(2):140-51. DOI: 10.24183/2409-4080-2023-10-2-140-151

31. Yousefzai R, Bajaj N, Krishnaswamy A, Goel SS, Agarwal S, Aksoy O et al. Outcomes of Patients With Ischemic Mitral Regurgitation Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. The American Journal of Cardiology. 2014;114(7):1011–7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2014.07.012

32. Zhao H, Li L, Yang G, Gong J, Ye L, Zhi S et al. Postoperative outcomes of patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing coronary artery bypass grafting surgery: A meta-analysis. Medicine. 2019;98(6):e14388. DOI: 10.1097/MD.0000000000014388

33. Andell P, Sjögren J, Batra G, Szummer K, Koul S. Outcome of patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe coronary artery disease who had a coronary artery bypass graft or a percutaneous coronary intervention. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2017;52(5):930–6. DOI: 10.1093/ejcts/ezx219

34. Godoy LC, Tavares CAM, Farkouh ME. Weighing Coronary Revascularization Options in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. Canadian Journal of Diabetes. 2020;44(1):78–85. DOI: 10.1016/j.jcjd.2019.08.002

35. Farkouh ME, Domanski M, Dangas GD, Godoy LC, Mack MJ, Siami FS et al. Long-Term Survival Following Multivessel Revascularization in Patients With Diabetes: The FREEDOM follow-on study. Journal of the American College of Cardiology. 2019;73(6):629–38. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.11.001

36. Influence of Diabetes on 5-Year Mortality and Morbidity in a Randomized Trial Comparing CABG and PTCA in Patients With Multivessel Disease: The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). Circulation. 1997;96(6):1761–9. DOI: 10.1161/01.CIR.96.6.1761

37. Frye RL, August P, Brooks MM, Hardison RM, Kelsey SF, MacGregor J et al. A Randomized Trial of Therapies for Type 2 Diabetes and Coronary Artery Disease. New England Journal of Medicine. 2009;360(24):2503–15. DOI: 10.1056/NEJMoa0805796

38. Park S-J, Ahn J-M, Kim Y-H, Park D-W, Yun S-C, Lee J-Y et al. Trial of Everolimus-Eluting Stents or Bypass Surgery for Coronary Disease. New England Journal of Medicine. 2015;372(13):1204–12. DOI: 10.1056/NEJMoa1415447

39. Xie Q, Huang J, Zhu K, Chen Q. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in patients with coronary heart disease and type 2 diabetes mellitus: Cumulative meta-analysis. Clinical Cardiology. 2021;44(7):899–906. DOI: 10.1002/clc.23613

40. Johannsen L, Soldat J, Krueger A, Mahabadi AA, Dykun I, Totzeck M et al. Impact of Diabetes Mellitus on Outcomes after High-Risk Interventional Coronary Procedures. Journal of Clinical Medicine. 2020;9(11):3414. DOI: 10.3390/jcm9113414

41. Kung H-C, Hoyert DL, Xu J, Murphy SL. Deaths: final data for 2005. National Vital Statistics Reports. 2008;56(10):1–120. PMID: 18512336

42. Kassimis G, Karamasis GV, Katsikis A, Abramik J, Kontogiannis N, Didagelos M et al. Should Percutaneous Coronary Intervention be the Standard Treatment Strategy for Significant Coronary Artery Disease in all Octogenarians? Current Cardiology Reviews. 2021;17(3):244–59. DOI: 10.2174/1573403X16666200903153823

43. Shanmugam VB, Harper R, Meredith I, Malaiapan Y, Psaltis PJ. An overview of PCI in the very elderly. Journal of geriatric cardiology: JGC. 2015;12(2):174–84. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2015.02.012

44. Devlin G, Gore JM, Elliott J, Wijesinghe N, Eagle KA, Avezum A et al. Management and 6-month outcomes in elderly and very elderly patients with high-risk non-ST-elevation acute coronary syndromes: The Global Registry of Acute Coronary Events. European Heart Journal. 2007;29(10):1275–82. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn124

45. Бабунашвили А.М., Дундуа Д.П., Карташов Д.С., Глаголев В.Э. Коронарная ангиопластика и стентирование у пациентов старше 80 лет: особенности процедуры и непосредственные и отдаленные результаты. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2013;35:23-4.

46. Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З., Бокерия О.Л., Никитина Т.Г., Петросян К.В. и др. Непосредственные результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов старше 80 лет с хронической ишемической болезнью сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;6:12-6.

47. Appleby CE, Ivanov J, Mackie K, Džavík V, Overgaard CB. In-hospital outcomes of very elderly patients (85 years and older) undergoing percutaneous coronary intervention. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2011;77(5):634–41. DOI: 10.1002/ccd.22729

48. Patel N, Elsaid O, Shenoy A, Sharma A, McFarlane SI. Obesity paradox in patients undergoing coronary intervention: A review. World Journal of Cardiology. 2017;9(9):731–6. DOI: 10.4330/wjc.v9.i9.731

49. Wolny R, Maehara A, Liu Y, Zhang Z, Mintz GS, Redfors B et al. The obesity paradox revisited: body mass index and long-term outcomes after PCI from a large pooled patient-level database. EuroIntervention. 2020;15(13):1199–208. DOI: 10.4244/EIJ-D-19-00467

50. Mei X, Hu S, Mi L, Zhou Y, Chen T. Body mass index and all-cause mortality in patients with percutaneous coronary intervention: A dose–response meta-analysis of obesity paradox. Obesity Reviews. 2021;22(2):e13107. DOI: 10.1111/obr.13107

51. Wang ZJ, Gao F, Cheng WJ, Yang Q, Zhou YJ. Body Mass Index and Repeat Revascularization After Percutaneous Coronary Intervention: A Meta-analysis. Canadian Journal of Cardiology. 2015;31(6):800–8. DOI: 10.1016/j.cjca.2015.01.031

52. Bangalore S, Maron DJ, Fleg JL, O’Brien SM, Herzog CA, Stone GW et al. International Study of Comparative Health Effectiveness with Medical and Invasive Approaches–Chronic Kidney Disease (ISCH-EMIA-CKD): Rationale and design. American Heart Journal. 2018;205:42–52. DOI: 10.1016/j.ahj.2018.07.023

53. Collins AJ, Foley RN, Gilbertson DT, Chen S-C. United States Renal Data System public health surveillance of chronic kidney disease and end-stage renal disease. Kidney International Supplements. 2015;5(1):2–7. DOI: 10.1038/kisup.2015.2

54. Dehmer GJ, Weaver D, Roe MT, Milford-Beland S, Fitzgerald S, Hermann A et al. A Contemporary View of Diagnostic Cardiac Catheterization and Percutaneous Coronary Intervention in the United States: a report from the CathPCI Registry of the National Cardiovascular Data Registry, 2010 through June 2011. Journal of the American College of Cardiology. 2012;60(20):2017–31. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.08.966

55. Tsai TT, Messenger JC, Brennan JM, Patel UD, Dai D, Piana RN et al. Safety and Efficacy of Drug-Eluting Stents in Older Patients With Chronic Kidney Disease: a report from the linked CathPCI Registry-CMS claims database. Journal of the American College of Cardiology. 2011;58(18):1859–69. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.06.056

56. Bangalore S, Maron DJ, O’Brien SM, Fleg JL, Kretov EI, Briguori C et al. Management of Coronary Disease in Patients with Advanced Kidney Disease. New England Journal of Medicine. 2020;382(17):1608–18. DOI: 10.1056/NEJMoa1915925

57. Paraskevas KI, Nduwayo S, Saratzis AN, Naylor AR. Carotid Stenting Prior to Coronary Bypass Surgery: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2017;53(3):309–19. DOI: 10.1016/j.ejvs.2016.12.019

58. Drakopoulou M, Oikonomou G, Soulaidopoulos S, Toutouzas K, Tousoulis D. Management of patients with concomitant coronary and carotid artery disease. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2019;17(8):575–83. DOI: 10.1080/14779072.2019.1642106

59. Bashar H, Matetić A, Curzen N, Mamas MA. Impact of extracardiac vascular disease on outcomes of 1.4 million patients undergoing percutaneous coronary intervention. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2022;100(5):737–46. DOI: 10.1002/ccd.30404

60. Ramzy J, Andrianopoulos N, Roberts L, Duffy SJ, Clark D, Teh AW et al. Outcomes in patients with peripheral vascular disease following percutaneous coronary intervention. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2019;94(4):588–97. DOI: 10.1002/ccd.28145

61. Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г., Кравченко В.В., Варава А.Б., Кныш Ю.Б. и др. Непосредственные результаты эндоваскулярного лечения пациентов с сочетанным поражением коронарных и внутренних сонных артерий. Эндоваскулярная хирургия. 2019;6(1):20-6. DOI: 10.24183/2409-4080-2019-6-1-20-26

62. Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г., Чупин А.В., Варава А.Б., Зотиков А.Е. и др. Сравнительная характеристика различных стратегий лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2022;62(2):20-7. DOI: 10.18087/cardio.2022.2.n1747

63. Mrotzek SM, Lena A, Hadzibegovic S, Ludwig R, Al-Rashid F, Mahabadi AA et al. Assessment of coronary artery disease during hospitalization for cancer treatment. Clinical Research in Cardiology. 2021;110(2):200–10. DOI: 10.1007/s00392-020-01719-5

64. Quintana RA, Monlezun DJ, Davogustto G, Saenz HR, LozanoRuiz F, Sueta D et al. Outcomes following percutaneous coronary intervention in patients with cancer. International Journal of Cardiology. 2020;300:106–12. DOI: 10.1016/j.ijcard.2019.09.016

65. Machanahalli Balakrishna A, Ismayl M, Srinivasamurthy R, Gowda RM, Aboeata A. Early Outcomes of Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. Current Problems in Cardiology. 2022;47(11):101305. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2022.101305

66. Potts JE, Iliescu CA, Lopez Mattei JC, Martinez SC, Holmvang L, Ludman P et al. Percutaneous coronary intervention in cancer patients: a report of the prevalence and outcomes in the United States. European Heart Journal. 2019;40(22):1790–800. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy769