Клиническая и экономическая эффективность методов КТ-ангиографии пациентов среднего риска с ОКС без элевации сегмента ST в приемном отделении

Цель. Целью настоящего исследования является оценка клинической и экономической эффективности применения компьютерной томографической ангиографии (КТА), которая включает в себя КТ-коронарографию и протокол «тройного исключения», у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) среднего риска в приемном отделении (ПО) регионального сосудистого центра в структуре многопрофильного стационара в Москве.
Материал и методы. В сплошное одноцентровое исследование включались пациенты, госпитализированные в многопрофильный стационар с направительным диагнозом ОКСбпST в течение 69 дней. Пациентам среднего риска, удовлетворяющим критериям включения, после первичного обследования в условиях приемного отделения проводилось КТА. При исключении поражения коронарных артерий или альтернативного значимого диагноза пациенты выписывались из стационара в день поступления. В качестве метода сравнения оценивались затраты на лечение данных пациентов в случае использования стандартного протокола, согласно которому пациенты после первичного обследования госпитализировались в отделение реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда (ОРИТ ИМ) и далее в отделение кардиологии для наблюдения и дообследования. Клинико-экономический анализ выполнялся с использованием метода минимализации затрат и тарифного метода оценки затрат.
Результаты. За 69 дней в ПО с направительным диагнозом ОКСбпST поступило 289 пациентов (59,5 % мужчин, средний возраст 71,7±8,6 лет). У 30 из них выявлено некардиологическое заболевание, требующее маршрутизации в другие профильные подразделения. Среди пациентов среднего риска 37 (14,3 %) была выполнена КТА. У 27 из них (10 % от общего числа пациентов) значимых стенозов коронарных артерий, признаков тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и диссекции аорты не выявлено, пациенты были выписаны из ПО. 10 пациентов (4 % от общего количества), у которых выявлены значимые стенозы коронарных артерий, ТЭЛА и диссекция аорты, были госпитализированы. 72 пациента среднего риска имели критерии исключения для проведения КТА. Экономическая выгода от использования КТА при исключении ОКС в ПО при сопоставлении со стандартным подходом составила 1 602 450 руб. за указанный период исследования. Оценочная выгода за год составляет 8 476 728 руб.
Заключение. Внедрение КТА и протокола «тройного исключения» у пациентов среднего риска в ПО может значительно улучшить процесс исключения диагноза ОКСбпST, снизить количество необоснованных госпитализаций и оптимизировать использование возможностей стационара. По результатам нашего исследования, данный подход применим не менее, чем у 14 % пациентов с подозрением на ОКСбпST (не менее 33 % пациентов среднего риска).

1. Roth GA, Abate D, Abate KH, Abay SM, Abbafati C, Abbasi N et al. Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet. 2018;392(10159):1736–88. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)32203-7

2. Boeddinghaus J, Twerenbold R, Nestelberger T, Badertscher P, Wildi K, Puelacher C et al. Clinical Validation of a Novel High-Sensitivity Cardiac Troponin I Assay for Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction. Clinical Chemistry. 2018;64(9):1347–60. DOI: 10.1373/clinchem.2018.286906

3. Litt HI, Gatsonis C, Snyder B, Singh H, Miller CD, Entrikin DW et al. CT Angiography for Safe Discharge of Patients with Possible Acute Coronary Syndromes. New England Journal of Medicine. 2012;366(15):1393–403. DOI: 10.1056/NEJMoa1201163

4. Chew DP, Lambrakis K, Blyth A, Seshadri A, Edmonds MJR, Briffa T et al. A Randomized Trial of a 1-Hour Troponin T Protocol in Suspec ted Acute Coronary Syndromes: The Rapid Assessment of Possible Acute Coronary Syndrome in the Emergency Department With High-Sensitivity Troponin T Study (RAPID-TnT). Circulation. 2019;140(19):1543–56. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042891

5. Nestelberger T, Wildi K, Boeddinghaus J, Twerenbold R, Reichlin T, Giménez MR et al. Characterization of the observe zone of the ESC 2015 high-sensitivity cardiac troponin 0 h/1 h-algorithm for the early diagnosis of acute myocardial infarction. International Journal of Cardiology. 2016;207:238–45. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.01.112

6. Lopez-Ayala P, Nestelberger T, Boeddinghaus J, Koechlin L, Ratmann PD, Strebel I et al. Novel Criteria for the Observe-Zone of the ESC 0/1h-hs-cTnT Algorithm. Circulation. 2021;144(10):773–87. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052982

7. Goldstein JA, Gallagher MJ, O’Neill WW, Ross MA, O’Neil BJ, Raff GL. A Randomized Controlled Trial of Multi-Slice Coronary Computed Tomography for Evaluation of Acute Chest Pain. Journal of the American College of Cardiology. 2007;49(8):863–71. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.08.064

8. Goldstein JA, Chinnaiyan KM, Abidov A, Achenbach S, Berman DS, Hayes SW et al. The CT-STAT (Coronary Computed Tomographic Angiography for Systematic Triage of Acute Chest Pain Patients to Treatment) Trial. Journal of the American College of Cardiology. 2011;58(14):1414–22. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.03.068

9. Crea F. Acute coronary syndromes: new guidelines and new light shed on biomarkers and mechanisms of plaque instability. European Heart Journal. 2023;44(38):3707–11. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad656

10. Kumar V, Weerakoon S, Dey AK, Earls JP, Katz RJ, Reiner JS et al. The evolving role of coronary CT angiography in Acute Coronary Syndromes. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2021;15(5):384–93. DOI: 10.1016/j.jcct.2021.02.002

11. Linde JJ, Kelbæk H, Hansen TF, Sigvardsen PE, Torp-Pedersen C, Bech J et al. Coronary CT Angiography in Patients With Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome. Journal of the American College of Cardiology. 2020;75(5):453–63. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.12.012

12. Краснова Л.С., Арькова Е.С., Лучинин Е.А. Методические рекомендации по организации и проведению клинико-экономического анализа. – М.: ГБУ «НИИУОЗЗМ ДЗМ», 2022. – 60с. Доступно на: https://niioz.ru/upload/iblock/4ce/4cec1a08aaf9b0fa54e2efd119cda772.pdf?

13. Taylor AJ, Cerqueira M, Hodgson JMcB, Mark D, Min J, O’Gara P et al. ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/NASCI/SCAI/SCMR 2010 Appropriate Use Criteria for Cardiac Computed Tomography. Journal of the American College of Cardiology. 2010;56(22):1864–94. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.07.005

14. Hollander JE, Gatsonis C, Greco EM, Snyder BS, Chang AM, Miller CD et al. Coronary Computed Tomography Angiography Versus Traditiona l Care: Comparison of One-Year Outcomes and Resource Use. Annals of Emergency Medicine. 2016;67(4):460-468.e1. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2015.09.014

15. Lee KK, Bularga A, O’Brien R, Ferry AV, Doudesis D, Fujisawa T et al. Troponin-Guided Coronary Computed Tomographic Angiography After Exclusion of Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2021;78(14):1407–17. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.07.055

16. Kofoed KF, Engstrøm T, Sigvardsen PE, Linde JJ, Torp-Pedersen C, De Knegt M et al. Prognostic Value of Coronary CT Angiography in Patients With Non–ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes. Journal of the American College of Cardiology. 2021;77(8):1044–52. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.12.037

17. Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А., Панченко Е.П., Шахнович Р.М., Явелов И.С. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):149-202. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4449