Предикторы впервые возникшей фибрилляции предсердий у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования: результаты одноцентрового, проспективного, наблюдательного, нерандомизированного исследования

Цель. Изучить факторы, влияющие на возникновение послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) после аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Материал и методы. В одноцентровое проспективное наблюдательное нерандомизированное исследование были включены 152 пациента с хронической ИБС. Средний возраст пациентов составлял 64,4±5,9 года. Все пациенты после АКШ были распределены на 2 группы в зависимости от возникновения фибрилляции предсердий (ФП) в раннем послеоперационном периоде: 1‑я группа с ПОФП (n=43; 28,3 %), 2‑я группа без ПОФП (n=109; 71,7 %). Первичная конечная точка исследования – возникновение впервые возникшей ПОФП в раннем послеоперационном (госпитальном) периоде после АКШ. Вторичная конечная точка исследования – госпитальные послеоперационные осложнения (нефатальный/фатальный острый коронарный синдром – ОКС, нефатальный/фатальный инсульт, «большие» кровотечения, смерть).

Результаты. Пациенты с ПОФП имели достоверно более выраженные структурно-функциональные изменения сердца, чем лица с сохраненным синусовым ритмом после АКШ: больший объем левого желудочка (ЛЖ), большую массу миокарда ЛЖ, более низкие показатели систолической функции и нарушение диастолической функции ЛЖ, увеличение полости левого предсердия (ЛП). Анализ госпитальных осложнений не выявил различий между группами в зависимости от развития ПОФП. Определены следующие факторы риска ПОФП: возраст старше 65 лет (p=0,022), индекс массы тела ≥30,5 кг/м2 (р=0,020), толщина эпикардиальной жировой ткани >10,5 мм (р=0,015), индексированный объем ЛП >33 мл/м2 (p<0,001), индекс массы миокарда ЛЖ >115 г/м2 (р=0,042), поражение ствола левой коронарной артерии >50 % (p=0,043), продолжительность искусственного кровообращения при АКШ >60 мин (р=0,019), содержание калия в крови в раннем послеоперационном периоде после АКШ (в первые сутки) <3,6 ммоль/л (р<0,001), объем выпота в полости перикарда в раннем послеоперационном периоде >88 мл (р<0,001).

Заключение. Определение риска развития ПОФП является важным и необходимым для максимального контроля за пациентом с хронической ИБС в послеоперационном периоде.

1. Villareal RP, Hariharan R, Liu BC, Kar B, Lee V-V, Elayda M et al. Postoperative atrial fibrillation and mortality after coronary artery bypass surgery. Journal of the American College of Cardiology. 2004;43(5):742–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.11.023

2. Biancari F, Asim Mahar MA, Kangasniemi O-P. CHADS2 and CHA2DS2-VASc Scores for Prediction of Immediate and Late Stroke after Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2013;22(8):1304–11. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2012.11.004

3. Соколова Н.Ю., Савельева Е.А., Попов Д.А., Мартынова К.А. Эпидемиологические и патогенетические механизмы фибрилляции предсердий в зависимости от влияния сопутствующей патологии, аортокоронарного шунтирования и перенесенной новой коронавирусной инфекции. Креативная кардиология. 2022;16(3):302-12. DOI: 10.24022/1997-3187-2022-16-3-302-312

4. Ганаев К.Г., Власова Э.Е., Ширяев А.А., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Ильина Л.Н. и др. Фибрилляция предсердий после коронарного шунтирования у больных с локальным и диффузным поражением коронарного русла. Кардиологический вестник. 2021;16(2):59-64. DOI: 10.17116/Cardiobulletin20211602159

5. Соколова Н.Ю., Голухова Е.З., Савельева Е.А., Попов Д.С. Состояние когнитивной функции у больных хронической ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования. Кардиология. 2021;61(9):40-6. DOI: 10.18087/cardio.2021.9.n1514

6. Calkins H, Kuck KH, Cappato R, Brugada J, Camm AJ, Chen S-A et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Patient Selection, Procedural Techniques, Patient Management and Follow-up, Definitions, Endpoints, and Research Trial Design. Europace. 2012;14(4):528–606. DOI: 10.1093/europace/eus027

7. Parisi V, Petraglia L, Formisano R, Caruso A, Grimaldi MG, Bruzzese D et al. Validation of the echocardiographic assessment of epicardial adipose tissue thickness at the Rindfleisch fold for the prediction of coronary artery disease. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases. 2020;30(1):99–105. DOI: 10.1016/j.numecd.2019.08.007

8. Mach F., Baigent C., Catapano A.L., Koskinas K.С., Casula M., Badimon L. и др. 2019 Рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемий: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):121-93. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3826

9. Neumann F-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedettol U. и др. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Рабочая группа по реваскуляризации миокарда Европейского Общества Кардиологов (ESC) и Европейской Ассоциации Кардиоторакальных Хирургов (EACTS). Разработаны с участием Европейской Ассоциации по Чрескожным Сердечно-сосудистым Вмешательствам (EAPCI). Российский кардиологический журнал. 2019;24(8):151-226. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-151-226

10. Berger M, Terrando N, Smith SK, Browndyke JN, Newman MF, Mathew JP. Neurocognitive Function after Cardiac Surgery: from phenotypes to mechanisms. Anesthesiology. 2018;129(4):829–51. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002194

11. Мингалимова А.Р., Драпкина О.М., Сагиров М.А., Мазанов М.Х., Бикбова Н.М., Аргир И.А. Воспалительный континуум в патогенезе фибрилляции предсердий после операции коронарного шунтирования. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(3):99-107. DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3094

12. Elahi MM, Flatman S, Matata BM. Tracing the origins of postoperative atrial fibrillation: the concept of oxidative stress-mediated myocardial injury phenomenon. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. 2008;15(6):735–41. DOI: 10.1097/HJR.0b013e328317f38a

13. Xiong T, Pu L, Ma Y-F, Zhu Y-L, Li H, Cui X et al. Posterior pericardiotomy to prevent new-onset atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis of 10 randomized controlled trials. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2021;16(1):233. DOI: 10.1186/s13019-021-01611-x

14. Lancaster TS, Schill MR, Greenberg JW, Moon MR, Schuessler RB, Damiano RJ et al. Potassium and Magnesium Supplementation Do Not Protect Against Atrial Fibrillation After Cardiac Operation: A Time-Matched Analysis. The Annals of Thoracic Surgery. 2016;102(4):1181–8. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.06.066

15. Howitt SH, Grant SW, Campbell NG, Malagon I, McCollum C. Are Serum Potassium and Magnesium Levels Associated with Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery? Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2020;34(5):1152–9. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.10.045

16. Подзолков В.И., Тарзиманова А.И., Брагина А.Е., Осадчий К.К., Гатаулин Р.Г., Оганесян К.А. и др. Роль эпикардиальной жировой ткани в развитии фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертензией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(6):12-7. DOI: 10.15829/1728-8800-2020-2707

17. Hatem SN, Sanders P. Epicardial adipose tissue and atrial fibrillation. Cardiovascular Research. 2014;102(2):205–13. DOI: 10.1093/cvr/cvu045

18. Petraglia L, Conte M, Comentale G, Cabaro S, Campana P, Russo C et al. Epicardial Adipose Tissue and Postoperative Atrial Fibrillation. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2022;9:810334. DOI: 10.3389/fcvm.2022.810334

19. Feng T, Vegard M, Strand LB, Laugsand LE, Mørkedal B, Aune D et al. Weight and weight change and risk of atrial fibrillation: the HUNT study. European Heart Journal. 2019;40(34):2859–66. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz390

20. Greenberg JW, Lancaster TS, Schuessler RB, Melby SJ. Postoperative atrial fibrillation following cardiac surgery: a persistent complication. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2017;52(4):665–72. DOI: 10.1093/ejcts/ezx039

21. Перуцкий Д.Н., Обрезан А.Г., Осипова О.А., Зарудский А.А. Функция левого предсердия у больных хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(6):108-14. DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3265

22. Ozben B, Akaslan D, Sunbul M, Filinte D, Ak K, Sari İ et al. Postoperative Atrial Fibrillation after Coronary Artery Bypass Grafting Surgery: A Two-dimensional Speckle Tracking Echocardiography Study. Heart, Lung and Circulation. 2016;25(10):993–9. DOI: 10.1016/j.hlc.2016.02.003

23. Rizvi F, Mirza M, Olet S, Albrecht M, Edwards S, Emelyanova L et al. Noninvasive biomarker-based risk stratification for development of new onset atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. International Journal of Cardiology. 2020;307:55–62. DOI: 10.1016/j.ijcard.2019.12.067