Имплантировать дефибриллятор или нет? Возможности использования калькулятора MADIT-ICD Benefit Score в клинической практике

Цель. Изучение прогностических возможностей использования калькулятора MADIT-ICD Benefit Score для оценки пользы установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС).

Материал и методы. В исследование включены 388 больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II–IV функционального класса по классификации NYHA с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≤35 %, которым была проведена ИКД с целью первичной профилактики ВСС. Пациенты наблюдались в течение 2 лет для регистрации конечных точек – впервые возникшего устойчивого пароксизма желудочковой тахиаритмии (ЖТ) либо неаритмической смерти.

Результаты. Согласно результатам подсчета на калькуляторе MADIT-ICD Benefit Score, у 276 (71 %) пациентов имелся высокий риск ЖТ (≥7 баллов), у 150 (39 %) – высокий риск неаритмической смерти (≥3 баллов), пользу от ИКД должны были получить 366 (94 %) пациентов: 148 (38 %) с высоким уровнем и 218 (56 %) со средним уровнем вероятности. В соответствии с частотой регистрации конечных точек в группе низкого уровня пользы ИКД доминировали эпизоды ЖТ (36 %), в группе высокого уровня пользы ИКД регистрировалась относительно высокая частота неаритмической смерти (12 %).

Заключение. Полученные на когорте российских больных с ХСН и сниженной ФВ ЛЖ результаты указывают на то, что использование шкалы MADIT-ICD Benefit Score в повседневной клинической практике не улучшает стратификацию риска ВСС по сравнению с традиционным подходом к отбору больных с ХСН на ИКД, исходя из величины ФВ ЛЖ.

1. Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, De Riva M, Winkel BG, Behr ER, Blom NA et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal. 2022;43(40):3997–4126. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac262

2. Илов Н.Н., Пальникова О.В., Стомпель Д.Р., Николаева Е.В., Нечепуренко А.А. Стратификация риска внезапной сердечной смерти у пациентов с сердечной недостаточностью: достаточно ли одной фракции выброса левого желудочка? Российский кардиологический журнал. 2021;26(1):172-9. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-3959

3. Li X, Fan X, Li S, Sun W, Shivkumar K, Zhao S et al. A Novel Risk Stratification Score for Sudden Cardiac Death Prediction in Middle-Aged, Nonischemic Dilated Cardiomyopathy Patients: The ESTIMATED Score. Canadian Journal of Cardiology. 2020;36(7):1121–9. DOI: 10.1016/j.cjca.2019.11.009

4. Barsheshet A, Moss AJ, Huang DT, McNitt S, Zareba W, Goldenberg I. Applicability of a Risk Score for Prediction of the Long-Term (8-Year) Benefit of the Implantable Cardioverter-Defibrillator. Journal of the American College of Cardiology. 2012;59(23):2075–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.02.036

5. Bilchick KC, Wang Y, Cheng A, Curtis JP, Dharmarajan K, Stukenborg GJ et al. Seattle Heart Failure and Proportional Risk Models Predict Benefit From Implantable Cardioverter-Defibrillators. Journal of the American College of Cardiology. 2017;69(21):2606–18. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.03.568

6. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):311-74. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083

7. Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, Klein H, Wilber DJ, Cannom DS et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. New England Journal of Medicine. 2002;346(12):877–83. DOI: 10.1056/NEJMoa013474

8. Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, Klein H, Brown MW, Daubert JP et al. Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events. New England Journal of Medicine. 2009;361(14):1329–38. DOI: 10.1056/NEJMoa0906431

9. Moss AJ, Schuger C, Beck CA, Brown MW, Cannom DS, Daubert JP et al. Reduction in inappropriate therapy and mortality through ICD programming. New England Journal of Medicine. 2012;367(24):2275–83. DOI: 10.1056/NEJMoa1211107

10. Younis A, Goldberger JJ, Kutyifa V, Zareba W, Polonsky B, Klein H et al. Predicted benefit of an implantable cardioverter-defibrillator: the MADIT-ICD benefit score. European Heart Journal. 2021;42(17):1676–84. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa1057

11. Younis A, Goldenberg I. Extending the MADIT-ICD benefit score to heterogenous heart failure populations. European Heart Journal. 2021;42(46):4774–5. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab162

12. Илов Н.Н., Сурикова О.Н., Бойцов С.А., Зорин Д.А., Нечепуренко А.А. Возможности прогнозирования риска возникновения желудочковых тахиаритмий у больных хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка на основе анализа поверхностной электрокардиограммы. Первые результаты одноцентрового проспективного исследования. Российский кардиологический журнал. 2021;26(12):80-9. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4661

13. Илов Н.Н., Стомпель Д.Р., Бойцов С.А., Пальникова О.В., Нечепуренко А.А. Перспективы использования результатов трансторакальной эхокардиографии для прогнозирования желудочковых тахиаритмий у больных неишемической кардиомиопатией. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2022;18(3):251-60. DOI: 10.20996/1819-6446-2022-06-01

14. Willy K, Köbe J, Reinke F, Rath B, Ellermann C, Wolfes J et al. Usefulness of the MADIT-ICD Benefit Score in a Large Mixed Patient Cohort of Primary Prevention of Sudden Cardiac Death. Journal of Personalized Medicine. 2022;12(8):1240. DOI: 10.3390/jpm12081240

15. Zareba W, Daubert JP, Beck CA, Huang DT, Alexis JD, Brown MW et al. Ranolazine in High-Risk Patients With Implanted Cardioverter-Defibrillators. Journal of the American College of Cardiology. 2018;72(6):636–45. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.086