Осложненная катетерная аблация желудочковой экстрасистолии из левого синуса Вальсальвы у молодой женщины. Клинический случай

Идиопатические желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) обычно доброкачественные и часто лечатся консервативно. Данных о радиочастотной катетерной аблации (РЧА) ЖЭС из аортального синуса Вальсальвы немного. Кроме того, имеются ограниченные данные об осложнениях и способах их устранения при проведении РЧА ЖЭС из аортального синуса Вальсальвы. Здесь мы описываем клинический случай симптоматической ЖЭС у молодой женщины 27 лет со сниженной толерантностью к физической нагрузке и одышкой. Больная принимала антиаритмические препараты группы Iс, II и III без существенного эффекта. Успешная катетерная аблация ЖЭС из левого синуса Вальсальвы осложнилась острой окклюзией ствола левой коронарной артерии (ЛКА) с последующей полиморфной желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков. Кардиоверсия и внутривенное введение антиаритмических средств восстановили синусовый ритм. ЛКА стентировали биорезорбируемым стентом Magmaris с поддержкой экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), необходимой в связи с выраженной артериальной гипотензией и неэффективностью вазопрессоров. После процедуры отмечен благоприятный ангиографический эффект. Результат стентирования контролировали с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после операции. Особое внимание следует уделить предотвращению осложнений и тщательному отбору пациентов для проведения РЧА в левом синусе Вальсальвы, а также необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить ЛКА. Своевременные и правильные процедуры могут привести к выживанию пациента даже после острого повреждения ЛКА и окклюзии.

1. Bradfield JS, Homsi M, Shivkumar K, Miller JM. Coupling Interval Variability Differentiates Ventricular Ectopic Complexes Arising in the Aortic Sinus of Valsalva and Great Cardiac Vein From Other Sources. Journal of the American College of Cardiology. 2014;63(20):2151–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.551

2. Rillig A, Meyerfeldt U, Birkemeyer R, Jung W. Ablation within the sinus of Valsalva for treatment of supraventricular and ventricular tachycardias: what is known so far? Europace. 2009;11(9):1142–50. DOI: 10.1093/europace/eup194

3. Rillig A, Meyerfeldt U, Birkemeyer R, Treusch F, Kunze M, Brasch M et al. Catheter ablation within the sinus of Valsalva – A safe and effective approach for treatment of atrial and ventricular tachycardias. Heart Rhythm. 2008;5(9):1265–72. DOI: 10.1016/j.hrthm.2008.06.010

4. Klaudel J, Trenkner W, Glaza M, Miekus P. Analysis of reported cases of left main coronary artery injury during catheter ablation: In search of a pattern. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2019;30(3):410–26. DOI: 10.1111/jce.13833