Распространенность и прогностическое значение неалкогольной жировой болезни печени у пациентов, госпитализированных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности

Цель    Изучить частоту встречаемости и влияние неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) на клинические исходы пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ДХСН).
Материал и методы    Включено 338 пациентов с ДХСН, NYHA II-IV функциональный класс (51,2 % мужчин, средний возраст 72,8±11,7 лет), артериальная гипертония (АГ) у 90 %, инфаркт миокарда у 37 %, фибрилляция предсердий у 64 %, хроническая болезнь почек (ХБП) у 42 %, сахарный диабет 2 типа (СД2) у 35 %, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <40 % у 27 %). НАЖБП диагностировали на основании клинических рекомендаций Российского научного медицинского общества терапевтов и Научного общества гастроэнтерологов России (2021). Стадию стеатоза печени определяли с помощью метода транзиентной эластометрии, с оценкой контролируемого параметра затухания ультразвука (СAP - controlled attenuation parameter, S, дБ / м) при помощи аппарата FibroScan. Пороговые значения CAP <294 дБ / м соответствовали степени стеатоза - S0, 295-309 дБ / м - S1, 310-330 дБ / м - S2, ≥ 331 дБ / м - S3.
Результаты    НАЖБП диагностирована у 28,9 % пациентов. Больные были разделены на 2 группы: в группу 1 вошли лица с ДХСН и НАЖБП (n=98 (28,9 %), 50,0 % мужчин), в группу 2 - с ДХСН без НАЖБП (n=240 (71,0 %), 51,6 % мужчин). Многофакторный регрессионный анализ показал, что независимыми предикторами НАЖБП у обследуемых пациентов являлись: уровень систолического артериального давления ≥130 мм рт. ст. (отношение шансов (ОШ) 3,700; р <0,001), наличие в анамнезе СД2 (ОШ 2,807; р<0,005), окружность талии >111 см (ОШ 2,530; р<0,012). Пациенты с уровнем САР≥331 дБ / м (S3) характеризовались более неблагоприятным прогнозом в течение 2‑летнего периода наблюдения в отношении комбинированного показателя неблагоприятного исхода (общая смертность + повторная госпитализация) (Кривые Каплана−Мейера - Log-Rank p=0,035).
Выводы    НАЖБП выявлена почти у трети пациентов, госпитализированных с ДХСН. АГ, СД2 и абдоминальное ожирение ассоциировались с высоким риском развития НАЖБП. Однако лишь выраженный стеатоз (S3) являлся независимым предиктором неблагоприятных клинических исходов в течение 2‑летнего периода после поправки на известные факторы риска.

1. Asrani SK, Devarbhavi H, Eaton J, Kamath PS. Burden of liver diseases in the world. Journal of Hepatology. 2019;70(1):151–71. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.09.014

2. Savarese G, Lund LH. Global Public Health Burden of Heart Failure. Cardiac Failure Review. 2017;3(1):7–11. DOI: 10.15420/cfr.2016:25:2

3. Jichitu A, Bungau S, Stanescu AMA, Vesa CM, Toma MM, Bustea C et al. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease and Cardiovascular Comorbidities: Pathophysiological Links, Diagnosis, and Therapeutic Mana gement. Diagnostics. 2021;11(4):689. DOI: 10.3390/diagnostics11040689

4. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В., Райхельсон К.Л., Оковитый С.В., Драпкина О.М. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;185(1):4–52. DOI: 10.31146/1682–8658-ecg-185-1-4-52

5. Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology. 2016;64(1):73–84. DOI: 10.1002/hep.28431

6. Correale M, Tricarico L, Leopizzi A, Mallardi A, Mazzeo P, Tucci S et al. Liver disease and heart failure. Panminerva Medica. 2020;62(1):26–37. DOI: 10.23736/S0031-0808.19.03768-6

7. Маевская М.В., Котовская Ю.В., Ивашкин В.Т., Ткачева О.Н., Трошина Е.А., Шестакова М.В. и др. Национальный Консенсус для врачей по ведению взрослых пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и ее основными коморбидными состояниями. Терапевтический архив. 2022;94(2):216–53. DOI: 10.26442/00403660.2022.02.201363

8. Zhang Z, Wang P, Guo F, Liu X, Luo T, Guan Y et al. Chronic heart failure in patients with nonalcoholic fatty liver disease: prevalence, clinical features, and relevance. Journal of International Medical Research. 2018;46(9):3959–69. DOI: 10.1177/0300060518782780

9. Minhas AMK, Jain V, Maqsood MH, Pandey A, Khan SS, Fudim M et al. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, Heart Failure, and Long-Term Mortality: Insights From the National Health and Nutrition Examination Survey. Current Problems in Cardiology. 2022;47(12):101333. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2022.101333

10. Minhas AMK, Bhopalwala HM, Dewaswala N, Salah HM, Khan MS, Shahid I et al. Association of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease With in-Hospital Outcomes in Primary Heart Failure Hospitalizations With Reduced or Preserved Ejection Fraction. Current Problems in Cardiology. 2023;48(8):101199. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2022.101199

11. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

12. Petroff D, Blank V, Newsome PN, Shalimar, Voican CS, Thiele M et al. Assessment of hepatic steatosis by controlled attenuation parameter using the M and XL probes: an individual patient data meta-analysis. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. 2021;6(3):185–98. DOI: 10.1016/S2468-1253(20)30357-5

13. Valbusa F, Bonapace S, Agnoletti D, Scala L, Grillo C, Arduini P et al. Non-alcoholic fatty liver disease and increased risk of 1-year all-cause and cardiac hospital readmissions in elderly patients admitted for acute heart failure. PLOS ONE. 2017;12(3):e0173398. DOI: 10.1371/journal.pone.0173398

14. Valbusa F, Agnoletti D, Scala L, Grillo C, Arduini P, Bonapace S et al. Non-alcoholic fatty liver disease and increased risk of all-cause mortality in elderly patients admitted for acute heart failure. International Journal of Cardiology. 2018;265:162–8. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.04.129