Причины смерти пациентов, обращающихся за поликлинической помощью по поводу ишемической болезни сердца

Цель. Ретроспективный анализ первоначальных причин смерти пациентов, обращавшихся и не обращавшихся за амбулаторно-поликлинической медицинской помощью (АПМП) по поводу ишемической болезни сердца (ИБС), и обсуждение возможности применения для анализа административных обезличенных, но персонифицированных баз данных.

Материал и методы. По данным электронной базы данных Главного управления ЗАГС Московской области (система ЕГР ЗАГС МО), основанной на медицинских свидетельствах о смерти (МСС) за 2021 г., отобраны все случаи летальных исходов, в которых в качестве первоначальной причины смерти (ППС) указаны коды заболеваний Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10)  (исключены коды внешних причин, травм, отравлений). Персонифицированные данные умерших были объединены с данными из электронных медицинских карт пациентов, обратившихся за АПМП в учреждения Московской области в пределах до 2 лет до наступления летального исхода. Кроме ИБС, учтены следующие коды ППС: злокачественные новообразования, COVID-19, сахарный диабет, цереброваскулярные болезни, гипертоническая болезнь, хронические обструктивные болезни легких, алкоголь-ассоциированные заболевания и, как примеры неуточненной ППС, – старость и энцефалопатия неуточненная.

Результаты. Всего среди умерших от заболеваний доля умерших от ИБС составила 18,9 %, еще у 8,4 % ИБС указана в части II МСС как коморбидное заболевание. Среди обращавшихся за АПМП по поводу ИБС ее доля, указанная в качестве ППС, составила 27,5 %, среди не обращавшихся – 17,4 % (р<0,0001). Умершие от ИБС и обращавшиеся за АПМП были старше (средний возраст 75,59±10,94 года), чем умершие от ИБС и не обращавшиеся за АПМП (средний возраст 73,96±10,94 года; р<0,0001). Частота регистрации инфаркта миокарда в качестве ППС среди обращавшихся и не обращавшихся за АПМП была одинаковая (12 %), хронические формы ИБС составили 83,9 и 79,7 %, частота регистрации «неуточненных» острых форм ИБС (коды I24.8–9) – 4,1 и 8,3 % соответственно. Доля смертей от COVID-19 была максимальной (21,7 и 24,3 % соответственно), от злокачественных новообразований – 11,6 и 12,7 % соответственно, энцефалопатии неуточненной – 10,6 и 10,7 % соответственно.

Заключение. Только 25 % пациентов, обратившихся за АПМП по поводу ИБС, умирают от ИБС, в остальном причины смерти такие же, как у пациентов без обращения по поводу ИБС. Анализ административных баз данных позволяет выявить диспропорции в структуре ППС и направить усилия специалистов на согласование критериев смерти от различных форм ИБС.

1. Драпкина О.М., Самородская И.В., Явелов И.С., Кашталап В.В., Барбараш О.Л. Региональные различия показателей смертности от кардиологических причин в России: роль особенностей статистического учета. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(7):163-71. DOI: 10.15829/1728-8800-2021-2928

2. Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease. Report of the Joint International Society and Federation of Cardiology/World Health Organization task force on standardization of clinical nomenclature. Circulation. 1979;59(3):607–9. DOI: 10.1161/01.CIR.59.3.607

3. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В., Бощенко А.А., Руда М.Я., Акчурин Р.С. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):201-50. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4076

4. Франк Г.А., Зайратьянц О.В., Мальков П.Г., Кактурский Л.В. Формулировка патологоанатомического диагноза. Клинические рекомендации. Российское общество патологоанатомов. - М.: Практическая медицина, 2016. - 20c. ISBN 978-5-98811-387-4

5. Зайратьянц О.В., Васильева Е.Ю., Михалева Л.М., Оленев А.С., Черкасов С.Н., Черняев А.Л. и др. Правила формулировки патологоанатомического диагноза, выбора и кодирования по МКБ-10 причин смерти. Методические рекомендации № 45-56. Департамент здравоохранения города Москвы. 2019. Доступно на: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/search.html?phrase=&year=2019&group_id=33&type=0

6. Клевно В.А., Зайратьянц О.В. Правила формулировки судебно-медицинского и патологоанатомического диагнозов, выбора и кодирования причин смерти по МКБ-10: Руководство для врачей. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2022 - 656с. ISBN 978-5-9704-7112-8

7. Kunadian V, Chieffo A, Camici PG, Berry C, Escaned J, Maas AHEM et al. An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group. European Heart Journal. 2020;41(37):3504–20. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa503

8. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, FunckBrentano C et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020;41(3):407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

9. Stang A, Standl F, Kowall B, Brune B, Böttcher J, Brinkmann M et al. Excess mortality due to COVID-19 in Germany. Journal of Infection. 2020;81(5):797–801. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.09.012

10. Woolf SH, Chapman DA, Sabo RT, Weinberger DM, Hill L. Excess Deaths From COVID-19 and Other Causes, March-April 2020. JAMA. 2020;324(5):510–3. DOI: 10.1001/jama.2020.11787

11. Ravaglia C, Doglioni C, Chilosi M, Piciucchi S, Dubini A, Rossi G et al. Clinical, radiological and pathological findings in patients with persistent lung disease following SARS-CoV-2 infection. European Respiratory Journal. 2022;60(4):2102411. DOI: 10.1183/13993003.02411-2021

12. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. 2019;40(3):237–69. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462

13. Зайратьянц О.В., Васильева Е.Ю., Михалева Л.М., Оленев А.С., Черкасов С.Н., Черняев А.Л. и др. Правила формулировки патологоанатомического диагноза, выбора и кодирования по МКБ-10 причин смерти. Класс IX Болезни системы кровообращения. Часть 1. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. Методические рекомендации № 49. Москва. 2019. 44с. Доступно на: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/search.html?phrase=&year=0&group_id=33&type=0

14. Grey C, Jackson R, Schmidt M, Ezzati M, Asaria P, Exeter DJ et al. One in four major ischaemic heart disease events are fatal and 60% are pre-hospital deaths: a national data-linkage study (ANZACS-QI 8). European Heart Journal. 2017;38(3):172–80. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv524

15. Breiding MJ, Wiersema B. Variability of undetermined manner of death classification in the US. Injury Prevention. 2006;12(Suppl 2):ii49–54. DOI: 10.1136/ip.2006.012591

16. Timonin S, Shkolnikov VM, Andreev E, Magnus P, Leon DA. Evidence of large systematic differences between countries in assigning ischaemic heart disease deaths to myocardial infarction: the contrasting examples of Russia and Norway. International Journal of Epidemiology. 2022;50(6):2082–90. DOI: 10.1093/ije/dyab188

17. Бойцов С.А., Никулина Н.Н., Якушин С.С., Акинина С.А., Фурменко Г.И. Внезапная сердечная смерть у больных ишемической болезнью сердца по результатам Российского многоцентрового эпидемиологического исследования заболеваемости, смертности, качества диагностики и лечения острых форм ИБС (РЕЗОНАНС). Российский кардиологический журнал. 2011;16(2):59-64

18. Бойцов С.А., Барбараш О.Л., Вайсман Д.Ш., Галявич А.С., Драпкина О.М., Зайратьянц О.В. и др. Клиническая, морфологическая и статистическая классификация ишемической болезни сердца. Консенсус Российского кардиологического общества, Российского общества патологоанатомов и специалистов по медицинской статистике. Доступно на: https://scardio.ru/content/Guidelines/Klass_IBS_2020.pdf

19. Бойцов С.А., Самородская И.В., Галявич А.С., Белялов Ф.И., Вайсман Д.Ш., Явелов И.С. и др. Клиническая, морфологическая и статистическая классификация ишемической болезни сердца – есть ли возможность объединения? Российский кардиологический журнал. 2017;22(3):63-71. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-3-63-71

20. World Health Organisation. Frequently asked questions. ‘Old age’. [Internet] Available at: https://www.who.int/standards/classifications/frequently-asked-questions/old-age