Влияние перенесенной инфекции COVID-19 на функциональные изменения сердца в отдаленном периоде у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Цель    Оценка функциональных изменений сердца в отдаленном периоде после коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов с ХСН.

Материал и методы  Изучены истории болезни 54 пациентов, перенесших инфекцию COVID-19 в период с января 2021 г. по январь 2022 г., у которых ранее была диагностирована ХСН II–III функционального класса по классификации NYHA (средний возраст 69,1±9,7 года). Выделены 2 группы сравнения: СН с ФВ ЛЖ >50 % (n=39) и <50 % (n=15). С помощью эхокардиографии оценивали изменение ФВ ЛЖ и систолического давления в легочной артерии (СДЛА) через 5–6 мес после перенесенной инфекции COVID-19.

Результаты   В среднем через 5,8 мес у всех пациентов с ХСН после перенесенного COVID-19 ФВ ЛЖ снизилась (медиана разницы 2,5 %; 95 % доверительный интервал – ДИ 6,99×10–5– 4,99), СДЛА увеличилось (медиана разницы 8 мм рт. ст.; 95 % ДИ 4,5–12,9). В группе СН с ФВ ЛЖ <50 % снижение ФВ было более значимым, чем в группе с ФВ ЛЖ >50 % (6,9 и 0,7 % соответственно; p=0,037), при этом фенотип ХСН не влиял на изменение СДЛА (p=0,4). Однофакторный регрессионный анализ продемонстрировал, что на снижение ФВ ЛЖ в динамике достоверно влияет исходно сниженная ФВ ЛЖ, а на изменение СДЛА – степень снижения ФВ ЛЖ, наличие дислипидемии и терапии статинами. При этом многофакторный анализ показал, что прогностически значимыми для изменения ФВ ЛЖ в отдаленном периоде после перенесенной инфекции COVID-19 являются мужской пол (отношение шансов – ОШ 5,92; 95 % ДИ 1,31–26,75; p=0,014), исходная ФВ ЛЖ <50 % (ОШ 0,88; 95 % ДИ 0,8–0,96; p<0,001); изменение СДЛА зависело от наличия дислипидемии (ОШ 0,08; 95 % ДИ 0,01–0,84; p=0,018).

Заключение     По данным исследования, перенесенная инфекция COVID-19 в отдаленном периоде может влиять на течение ХСН, причем у пациентов с СН и ФВ <50 % отмечается прогрессирование систолической дисфункции и СДЛА, а у пациентов с ФВ >50 % – изолированное повышение СДЛА.

1. Ciotti M, Angeletti S, Minieri M, Giovannetti M, Benvenuto D, Pascarella S et al. COVID-19 Outbreak: An Overview. Chemotherapy. 2019;64(5–6):215–23. DOI: 10.1159/000507423

2. Johns Hopkins Coronavirus Resource Center. Mortality Analyses. [Internet] Available at: https://coronavirus.jhu.edu/data/mortality

3. Wu J, Mamas MA, Mohamed MO, Kwok CS, Roebuck C, Humberstone B et al. Place and causes of acute cardiovascular mortality during the COVID-19 pandemic. Heart. 2021;107(2):113–9. DOI: 10.1136/heartjnl-2020-317912

4. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г., Беленков Ю.Н., Конради А.О., Лопатин Ю.М. и др. Регистр «Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациенТов, перенесшИх инфицирование SARS-CoV-2» (АКТИВ). Оценка влияния комбинаций исходных сопутствующих заболеваний у пациентов с COVID-19 на прогноз. Терапевтический архив. 2022;94(1):32-47. DOI: 10.26442/00403660.2022.01.201320

5. Sulica R, Cefali F, Motschwiller C, Fenton R, Barroso A, Sterman D. COVID-19 in Pulmonary Artery Hypertension (PAH) Patients: Observations from a Large PAH Center in New York City. Diagnostics. 2021;11(1):128. DOI: 10.3390/diagnostics11010128

6. Фисун А.Я., Лобзин Ю.В., Черкашин Д.В., Тыренко В.В., Ткаченко К.Н., Качнов В.А. и др. Механизмы поражения сердечно-сосудистой системы при COVID-19. Вестник Российской академии медицинских наук. 2021;76(3):287-97. DOI: 10.15690/vramn1474

7. Rahman S, Montero MTV, Rowe K, Kirton R, Kunik F. Epidemiology, pathogenesis, clinical presentations, diagnosis and treatment of COVID-19: a review of current evidence. Expert Review of Clinical Pharmacology. 2021;14(5):601–21. DOI: 10.1080/17512433.2021.1902303

8. Chaturvedi H, Issac R, Sharma SK, Gupta R. Progressive left and right heart dysfunction in coronavirus disease-19: Prospective echocardiographic evaluation. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2022;23(3):319–25. DOI: 10.1093/ehjci/jeab268

9. Moody WE, Liu B, Mahmoud-Elsayed HM, Senior J, Lalla SS, Khan-Kheil AM et al. Persisting Adverse Ventricular Remodeling in COVID-19 Survivors: A Longitudinal Echocardiographic Study. Journal of the American Society of Echocardiography. 2021;34(5):562–6. DOI: 10.1016/j.echo.2021.01.020

10. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Bohm M et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599–726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368

11. Pellikka PA, Naqvi TZ. The Right Ventricle: A Target in COVID-19 Cardiac Insult. Journal of the American College of Cardiology. 2020;76(17):1978–81. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.09.529

12. Müller-Wieland D, Marx N, Dreher M, Fritzen K, Schnell O. COVID-19 and Cardiovascular Comorbidities. Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes. 2022;130(3):178–89. DOI: 10.1055/a-1269-1405

13. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):311-74. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083

14. Испавский В.Е., Изможерова Н.В., Попов А. А. Эхокардиографическая оценка пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, развившимся на фоне COVID-19. [С. 392-396]. В сборнике статей VII Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения». – Екатеринбург: Изд-во УГМУ, 2022. – 3443с. Доступно на: https://usma.ru/wp-content/uploads/2022/05/СБОРНИК-СТАТЕЙ-НОМУС-2022_часть-1.pdf?ysclid=laax1d7mb552489871

15. Jacquet-Lagrèze M, Riad Z, Hugon-Vallet E, Ferraris A, Fellahi J-L. Left ventricular dysfunction in COVID-19: A diagnostic issue. Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine. 2020;39(3):393–4. DOI: 10.1016/j.accpm.2020.05.015

16. Sarfraz Z, Sarfraz A, Barrios A, Garimella R, Dominari A, Kc M et al. Cardio-Pulmonary Sequelae in Recovered COVID-19 Patients: Considerations for Primary Care. Journal of Primary Care & Community Health. 2021;12:215013272110237. DOI: 10.1177/21501327211023726

17. Gerayeli FV, Milne S, Cheung C, Li X, Yang CWT, Tam A et al. COPD and the risk of poor outcomes in COVID-19: A systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2021;33:100789. DOI: 10.1016/j.eclinm.2021.100789

18. Hojo M, Terada-Hirashima J, Sugiyama H. COVID-19 and bronchial asthma: current perspectives. Global Health & Medicine. 2021;3(2):67–72. DOI: 10.35772/ghm.2020.01117

19. Ярославская Е.И., Криночкин Д.В., Широков Н.Е., Криночкина И.Р., Гультяева Е.П., Гаранина В.Д. и др. Эхокардиографические показатели перенесших COVID-19 пневмонию через три месяца после выписки из стационара. Российский кардиологический журнал. 2021;26(8):65-75. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4620

20. Pagnesi M, Baldetti L, Beneduce A, Calvo F, Gramegna M, Pazzanese V et al. Pulmonary hypertension and right ventricular involvement in hospitalised patients with COVID-19. Heart. 2020;106(17):1324–31. DOI: 10.1136/heartjnl-2020-317355

21. Potus F, Mai V, Lebret M, Malenfant S, Breton-Gagnon E, Lajoie AC et al. Novel insights on the pulmonary vascular consequences of COVID-19. American Journal of Physiology-Lung Cellular and Molecular Physiology. 2020;319(2):L277–88. DOI: 10.1152/ajplung.00195.2020

22. Glende J, Schwegmann-Wessels C, Al-Falah M, Pfefferle S, Qu X, Deng H et al. Importance of cholesterol-rich membrane microdomains in the interaction of the S protein of SARS-coronavirus with the cellular receptor angiotensin-converting enzyme 2. Virology. 2008;381(2):215–21. DOI: 10.1016/j.virol.2008.08.026

23. Surma S, Banach M, Lewek J. COVID-19 and lipids. The role of lipid disorders and statin use in the prognosis of patients with SARSCoV-2 infection. Lipids in Health and Disease. 2021;20(1):141. DOI: 10.1186/s12944-021-01563-0

24. Atmosudigdo IS, Pranata R, Lim MA, Henrina J, Yonas E, Vania R et al. Dyslipidemia Increases the Risk of Severe COVID-19: A Systematic Review, Meta-analysis, and Meta-regression. Journal of Clinical and Experimental Hepatology. 2021;S097368832100027X. DOI: 10.1016/j.jceh.2021.01.007

25. Liu Y, Pan Y, Yin Y, Chen W, Li X. Association of dyslipidemia with the severity and mortality of coronavirus disease 2019 (COVID-19): a meta-analysis. Virology Journal. 2021;18(1):157. DOI: 10.1186/s12985-021-01604-1

26. Hariyanto TI, Kurniawan A. Dyslipidemia is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. 2020;14(5):1463–5. DOI: 10.1016/j.dsx.2020.07.054

27. Santos CS, Morales CM, Alvarez ED, Castro CA, Robles AL, Sandoval TP. Determinants of COVID-19 disease severity in patients with underlying rheumatic disease. Clinical Rheumatology. 2020;39(9):2789–96. DOI: 10.1007/s10067-020-05301-2

28. Turgay Yıldırım Ö, Kaya Ş. The atherogenic index of plasma as a predictor of mortality in patients with COVID-19. Heart & Lung. 2021;50(2):329–33. DOI: 10.1016/j.hrtlng.2021.01.016

29. Petrilli CM, Jones SA, Yang J, Rajagopalan H, O’Donnell L, Chernyak Y et al. Factors associated with hospital admission and critical illness among 5279 people with coronavirus disease 2019 in New York City: prospective cohort study. BMJ. 2020;369:m1966. DOI: 10.1136/bmj.m1966

30. Chang MC, Park Y-K, Kim B-O, Park D. Risk factors for disease progression in COVID-19 patients. BMC Infectious Diseases. 2020;20(1):445. DOI: 10.1186/s12879-020-05144-x

31. Choi GJ, Kim HM, Kang H. The Potential Role of Dyslipidemia in COVID-19 Severity: an Umbrella Review of Systematic Reviews. Journal of Lipid and Atherosclerosis. 2020;9(3):435–48. DOI: 10.12997/jla.2020.9.3.435

32. Li Y, Zhang Y, Lu R, Dai M, Shen M, Zhang J et al. Lipid metabolism changes in patients with severe COVID-19. Clinica Chimica Acta. 2021;517:66–73. DOI: 10.1016/j.cca.2021.02.011

33. Kow CS, Hasan SS. Meta-analysis of Effect of Statins in Patients with COVID-19. The American Journal of Cardiology. 2020;134:153–5. DOI: 10.1016/j.amjcard.2020.08.004

34. Scheen AJ. Statins and clinical outcomes with COVID-19: Meta- analyses of observational studies. Diabetes & Metabolism. 2021;47(6):101220. DOI: 10.1016/j.diabet.2020.101220

35. Wu K-S, Lin P-C, Chen Y-S, Pan T-C, Tang P-L. The use of statins was associated with reduced COVID-19 mortality: a systematic review and meta-analysis. Annals of Medicine. 2021;53(1):874–84. DOI: 10.1080/07853890.2021.1933165

36. Yetmar ZA, Chesdachai S, Kashour T, Riaz M, Gerberi DJ, Badley AD et al. Prior Statin Use and Risk of Mortality and Severe Disease From Coronavirus Disease 2019: A Systematic Review and Meta-analysis. Open Forum Infectious Diseases. 2021;8(7):ofab284. DOI: 10.1093/ofid/ofab284

37. Hariyanto TI, Kurniawan A. Statin and outcomes of coronavirus disease 2019 (COVID-19): A systematic review, meta-analysis, and meta- regression. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases. 2021;31(6):1662–70. DOI: 10.1016/j.numecd.2021.02.020