Оценка риска развития неблагоприятных исходов у пациентов с клинически проявляющейся артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка по алгоритму HFA-PEFF

Цель    Изучить частоту развития сердечной недостаточности (СН) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), симптомами СН и фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≥50 % с использованием нового модифицированного диагностического алгоритма HFA-PEFF, оценить статус гидратации и плотность печени в зависимости от установленных профилей СН и прогностическое значение данного алгоритма.

Материал и методы  В исследование включены 180 пациентов с АГ, симптомами СН и ФВ ЛЖ ≥50 %, медиана возраста 72 года. Изучена частота развития хронической СН с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) по пошаговому модифицированному алгоритму диагностики HFA-PEFF и проведена оценка долгосрочных исходов через 3, 6 и 12 мес наблюдения. Для определения статуса гидратации проводили биоимпедансный векторный анализ, для определения плотности печени – непрямую фиброэластометрию. Всем пациентам выполняли стандартное общеклиническое и лабораторное обследование с оценкой симптомов СН (в том числе определение N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида), расширенное эхокардиографическое исследование с оценкой структурно-функциональных параметров сердца, для оценки состояния и качества жизни (КЖ) пациентов применяли опросник KCCQ. Оценку долгосрочных исходов проводили посредством телефонных контактов через 3, 6 и 12 мес после выписки / визита (ухудшение КЖ, повторные госпитализации по сердечно-сосудистым причинам, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или от всех причин).

Результаты   Установлены следующие профили СН по алгоритму HFA-PEFF: с ХСНсФВ, с промежуточной вероятностью СН, без СН (58,9, 31,1 и 10 % соответственно). Показано, что пациенты с ХСНсФВ по сравнению с пациентами промежуточной группы и без СН имели больший уровень мозгового натрийуретического пептида, более выраженные признаки застоя по данным биоимпедансного векторного анализа и повышенную плотность печени по данным непрямой фиброэластометрии печени, что позволяет выделять группу пациентов с высокой вероятностью диагноза ХСНсФВ. Установлено неблагоприятное прогностическое значение диагноза СН по HFA-PEFF в отношении ухудшения качества жизни согласно данным опросника KCCQ и повторной госпитализации по поводу СН в течение года.

Заключение     У пациентов с АГ с симптомами СН и ФВ ЛЖ ≥50 % ХСНсФВ по алгоритму HFA-PEFF выявлена в 58,9 % случаев. Обнаружена высокая частота гипергидратации и повышенной плотности печени у пациентов с АГ и верифицированной ХСНсФВ. Установлено неблагоприятное прогностическое значение диагноза ХСНсФВ по алгоритму HFA-PEFF в отношении отдаленных исходов.

1. Gerber Y, Weston SA, Redfield MM, Chamberlain AM, Manemann SM, Jiang R et al. A contemporary appraisal of the heart failure epidemic in Olmsted County, Minnesota, 2000 to 2010. JAMA Internal Medicine. 2015;175(6):996–1004. DOI: 10.1001/jamainternmed.2015.0924

2. Devereux RB, Roman MJ, Liu JE, Welty TK, Lee ET, Rodeheffer R et al. Congestive heart failure despite normal left ventricular systolic function in a population-based sample: the Strong Heart Study. The American Journal of Cardiology. 2000;86(10):1090–6. DOI: 10.1016/S0002-9149(00)01165-6

3. Vasan RS, Larson, MG, Benjamin EJ, Evans JC, Reiss CK, Levy D. Congestive heart failure in subjects with normal versus reduced left ventricular ejection fraction: prevalence and mortality in a population-based cohort. Journal of the American College of Cardiology. 1999;33(7):1948–55. DOI: 10.1016/S0735-1097(99)00118-7

4. Gottdiener JS, McClelland RL, Marshall R, Shemanski L, Furberg CD, Kitzman DW et al. Outcome of Congestive Heart Failure in Elderly Persons: Influence of Left Ventricular Systolic Function: The Cardiovascular Health Study. Annals of Internal Medicine. 2002;137(8):631–9. DOI: 10.7326/0003-4819-137-8-200210150-00006

5. Davis RC, Hobbs FD, Lip GY. ABC of heart failure: History and epidemiology. BMJ. 2000;320(7226):39–42. DOI: 10.1136/bmj.320.7226.39

6. Remes J, Miettinen H, Reunanen A, Pyörälä K. Validity of clinical diagnosis of heart failure in primary health care. European Heart Journal.1991;12(3):315–21. PMID: 2040313

7. Терещенко С.Н. Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):311-74. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083

8. Ha J-W, Andersen OS, Smiseth OA. Diastolic Stress Test. JACC: Cardiovascular Imaging. 2020;13(1Pt 2):272–82. DOI: 10.1016/j.jcmg.2019.01.037

9. Henein MY, Tossavainen E, A’roch R, Söderberg S, Lindqvist P. Can Doppler echocardiography estimate raised pulmonary capillary wedge pressure provoked by passive leg lifting in suspected heart failure? Clinical Physiology and Functional Imaging. 2019;39(2):128–34. DOI: 10.1111/cpf.12547

10. Tossavainen E, Wikström G, Henein MY, Lundqvist M, Wiklund U, Lindqvist P. Passive leg-lifting in heart failure patients predicts exercise-induced rise in left ventricular filling pressures. Clinical Research in Cardiology. 2020;109(4):498–507. DOI: 10.1007/s00392-019-01531-w

11. Pieske B, Tschöpe C, de Boer RA, Fraser AG, Anker SD, Donal E et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA–PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2019;40(40):3297–317. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz641

12. Barandiarán Aizpurua A, Sanders‐van Wijk S, Brunner‐La Rocca H, Henkens M, Heymans S, Beussink‐Nelson L et al. Validation of the HFA‐PEFF score for the diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction. European Journal of Heart Failure. 2020;22(3):413–21. DOI: 10.1002/ejhf.1614

13. Sun Y, Wang N, Li X, Zhang Y, Yang J, Tse G et al. Predictive value of H2 FPEF score in patients with heart failure with preserved ejection fraction. ESC Heart Failure. 2021;8(2):1244–52. DOI: 10.1002/ehf2.13187

14. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145(18):e895–1032. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063

15. Green CP, Porter CB, Bresnahan DR, Spertus JA. Development and evaluation of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire: a new health status measure for heart failure. Journal of the American College of Cardiology. 2000;35(5):1245–55. DOI: 10.1016/S0735-1097(00)00531-3

16. Joseph SM, Novak E, Arnold SV, Jones PG, Khattak H, Platts AE et al. Comparable Performance of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire in Patients With Heart Failure With Preserved and Reduced Ejection Fraction. Circulation: Heart Failure. 2013;6(6):1139–46. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.113.000359

17. Nagueh SF, Middleton KJ, Kopelen HA, Zoghbi WA, Quiñones MA. Doppler Tissue Imaging: A Noninvasive Technique for Evaluation of Left Ventricular Relaxation and Estimation of Filling Pressures. Journal of the American College of Cardiology. 1997;30(6):1527–33. DOI: 10.1016/S0735-1097(97)00344-6

18. European Association for Study of Liver. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. Journal of Hepatology. 2015;63(1):237–64. DOI: 10.1016/j.jhep.2015.04.006

19. Obokata M, Negishi K, Kurosawa K, Arima H, Tateno R, Ui G et al. Incremental Diagnostic Value of LA Strain With Leg Lifts in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. JACC: Cardiovascular Imaging. 2013;6(7):749–58. DOI: 10.1016/j.jcmg.2013.04.006

20. Triposkiadis F, Giamouzis G, Parissis J, Starling RC, Boudoulas H, Skoularigis J et al. Reframing the association and significance of comorbidities in heart failure: Co-morbidities in heart failure. European Journal of Heart Failure. 2016;18(7):744–58. DOI: 10.1002/ejhf.600

21. Saito Y, Kato M, Nagashima K, Monno K, Aizawa Y, Okumura Y et al. Prognostic Relevance of Liver Stiffness Assessed by Transient Elastography in Patients With Acute Decompensated Heart Failure. Circulation Journal. 2018;82(7):1822–9. DOI: 10.1253/circj.CJ-17-1344

22. Соловьева А.Е., Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Баярсайхан М., Гармаш И.В., Фудим М. Прогностическое значение плотности печени при декомпенсации сердечной недостаточности: результаты проспективного наблюдательного исследования, основанные на данных непрямой эластометрии. Кардиология. 2018;58(S10):20-32. DOI: 10.18087/cardio.2488

23. Santarelli S, Russo V, Lalle I, De Berardinis B, Vetrone F, Magrini L et al. Prognostic value of decreased peripheral congestion detected by Bioelectrical Impedance Vector Analysis (BIVA) in patients hospitalized for acute heart failure: BIVA prognostic value in acute heart failure. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2017;6(4):339–47. DOI: 10.1177/2048872616641281

24. Selvaraj S, Myhre PL, Vaduganathan M, Claggett BL, Matsushita K, Kitzman DW et al. Application of Diagnostic Algorithms for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction to the Community. JACC: Heart Failure. 2020;8(8):640–53. DOI: 10.1016/j.jchf.2020.03.013

25. Sotomi Y, Iwakura K, Hikoso S, Inoue K, Onishi T, Okada M et al. Prognostic significance of the HFA‐PEFF score in patients with heart failure with preserved ejection fraction. ESC Heart Failure. 2021;8(3):2154–64. DOI: 10.1002/ehf2.13302