Сравнительная оценка влияния добутамина и левосимендана на фракцию выброса правого желудочка у больных с бивентрикулярной сердечной недостаточностью

Цель    Основная цель данного исследования заключалась в сравнительной оценке влияния левосимендана и добутамина на фракцию выброса (ФВ), диастолическую функцию правого желудочка (ПЖ) и гормональный баланс у пациентов с бивентрикулярной сердечной недостаточностью (СН). Вторичная цель состояла в том, чтобы исследовать взаимосвязь между ФВПЖ и пиковой систолической скоростью (Sa), индикатором систолической функции правого желудочка, измеренной с помощью тканевой допплер-эхокардиографии на уровне кольца трикуспидального клапана, и систолической экскурсией кольца трикуспидального кольца (TAPSE).
Материал и методы    Популяцию перекрестного одноцентрового проспективного исследования составил 81 пациент, обратившийся в период с декабря 2019 г. по январь 2022 г. в исследуемое лечебное учреждение с диагнозом острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН). Выборка исследования включала 67 пациентов с бивентрикулярной сердечной недостаточностью с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ)<35% и ФВПЖ<50%, измеренной с помощью эллипсоидальной модели, соответствующих и другим критериям включения в исследование. Из этих 67 пациентов -  34 получали левосимендан, а 33 — добутамин. ФВПЖ, ФВЛЖ, Sa, пиковая ранняя (Еа) и пиковая поздняя (Аа) скорости, отношение Еа/Аа, TAPSE, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА), N-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), и функциональный класс сердечной недостаточности (ФК) измеряли до лечения и через 48 часов после начала терапии. Были сопоставлены внутригрупповые изменения этих переменных до и после лечения (Δs).
Результаты    ФВПЖ, СДЛА, NT-proBNP и ФК СН значительно улучшились в обеих группах лечения (p<0,05 для всех). Sa (p<0,01), TAPSE (p<0,01), ФВЛЖ (p<0,01) и Ea/Aa (p<0,05) улучшались только в группе левосимендана. Значения Δs до и после лечения для ФВПЖ, ФВЛЖ, СДЛА, Sa, TAPSE, ФК СН и Ea/Aa были выше в группе левосимендана, чем в группе добутамина (p<0,05 для всех).
Заключение    По сравнению с добутамином левосимендан вызывал большее улучшение систолической и диастолической функции правого желудочка у пациентов с бивентрикулярной сердечной недостаточностью, нуждающихся в инотропной поддержке.

1. Guerrero-Orriach JL, Ramirez Fernandez A., Iglesias P., Galan M., Melero Jm., Florez A. et al. Preoperative Levosimendan. A New Way for Organoprotection. Current Pharmaceutical Design. 2014;20(34):5476–83. DOI: 10.2174/1381612820666140325121452

2. Chang H-Yu, Wang Ch-Ch, Wu Ye-W, Chu P-H, Wu Ch-Ch, Hsu Ch H et al. One-Year Outcomes of Acute Decompensated Systolic Heart Failure in Taiwan: Lessons from TSOC-HFrEF Registry. Acta Cardiologica Sinica. 2017;33(2):127–38. DOI: 10.6515/ACS20170202A

3. Guerrero-Orriach JL, Ariza-Villanueva D, Florez-Vela A, GarridoSánchez L, Moreno-Cortés MI, Galán-Ortega M et al. Cardiac, renal, and neurological benefits of preoperative levosimendan administration in patients with right ventricular dysfunction and pulmonary hypertension undergoing cardiac surgery: evaluation with two biomarkers neutrophil gelatinase-associated lipocalin and neuronal enolase. Therapeutics and Clinical Risk Management. 2016;12:623–30. DOI: 10.2147/TCRM.S102772

4. Humbert M, Sitbon O, Chaouat A, Bertocchi M, Habib G, Gressin V et al. Survival in Patients With Idiopathic, Familial, and AnorexigenAssociated Pulmonary Arterial Hypertension in the Modern Management Era. Circulation. 2010;122(2):156–63. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.911818

5. D’Alonzo GE, Barst RJ, Ayres SM, Brundage BH, Detre KM, Fishman AP et al. Survival in Patients with Primary Pulmonary Hypertension: Results from a National Prospective Registry. Annals of Internal Medicine. 1991;115(5):343–9. DOI: 10.7326/0003-4819-115-5-343

6. Perrone SV, Kaplinsky EJ. Calcium sensitizer agents: A new class of inotropic agents in the treatment of decompensated heart failure. International Journal of Cardiology. 2005;103(3):248–55. DOI: 10.1016/j.ijcard.2004.12.012

7. Kasikcioglu HA, Uyarel H, Tartan Z, Kasikcioglu E, Ozturk R, Cam N. Do calcium sensitizers affect right ventricular functions in patients with chronic heart failure? International Journal of Cardiology. 2007;118(2):246–8. DOI: 10.1016/j.ijcard.2006.06.054

8. Parissis JT, Paraskevaidis I, Bistola V, Farmakis D, Panou F, Kourea K et al. Effects of levosimendan on right ventricular function in patients with advanced heart failure. The American Journal of Cardiology. 2006;98(11):1489–92. DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.06.052

9. Kovalova S, Necas J, Cerbak R, Malik P, Vespalec J. Echocardiographic volumetry of the right ventricle. European Journal of Echocardiography. 2005;6(1):15–23. DOI: 10.1016/j.euje.2004.04.009

10. Denslow S. An Ellipsoidal Shell Model for Volume Estimation of the Right Ventricle from Magnetic Resonance Images. Academic Radiology. 1994;1(4):345–51. DOI: 10.1016/S1076-6332(12)80006-7

11. Jiang L, Handschumacher MD, Hibberd MG, Siu SC, King ME, Weyman AE et al. Three-dimensional Echocardiographic Reconstruction of Right Ventricular Volume: In Vitro Comparison With Two-Dimensional Methods. Journal of the American Society of Echocardiography. 1994;7(2):150–8. DOI: 10.1016/S0894-7317(14)80120-X

12. Vogel M, Gutberlet M, Dittrich S, Hosten N, Lange PE. Comparison of transthoracic three dimensional echocardiography with magnetic resonance imaging in the assessment of right ventricular volume and mass. Heart. 1997;78(2):127–30. DOI: 10.1136/hrt.78.2.127

13. Duygu H, Ozerkan F, Zoghi M, Nalbantgil S, Yildiz A, Akilli A et al. Effect of levosimendan on right ventricular systolic and diastolic functions in patients with ischaemic heart failure. International Journal of Clinical Practice. 2008;62(2):228–33. DOI: 10.1111/j.1742-1241.2007.01510.x

14. Parissis JT, Panou F, Farmakis D, Adamopoulos S, Filippatos G, Paraskevaidis I et al. Effects of Levosimendan on Markers of Left Ventricular Diastolic Function and Neurohormonal Activation in Patients With Advanced Heart Failure. The American Journal of Cardiology. 2005;96(3):423–6. DOI: 10.1016/j.amjcard.2005.03.092

15. Tachibana H, Cheng H-J, Ukai T, Igawa A, Zhang Z-S, Little WC et al. Levosimendan improves LV systolic and diastolic performance at rest and during exercise after heart failure. American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology. 2005;288(2):H914–22. DOI: 10.1152/ajpheart.00465.2004

16. Ukkonen H. Myocardial efficiency during levosimendan infusion in congestive heart failure. Clinical Pharmacology & Therapeutics. 2000;68(5):522–31. DOI: 10.1067/mcp.2000.110972

17. Leather HA, Ver Eycken K, Segers P, Herijgers P, Vandermeersch E, Wouters PF. Effects of levosimendan on right ventricular function and ventriculovascular coupling in open chest pigs. Critical Care Medicine. 2003;31(9):2339–43. DOI: 10.1097/01.CCM.0000084844.95073.C0

18. Kerbaul F, Rondelet B, Motte S, Fesler P, Hubloue I, Ewalenko P et al. Effects of norepinephrine and dobutamine on pressure load-induced right ventricular failure. Critical Care Medicine. 2004;32(4):1035–40. DOI: 10.1097/01.CCM.0000120052.77953.07

19. Wang Y-B, Hao G-Z, Jiang Y-F, Fu X-H, Fan W-Z, Miao Q et al. Effects of Levosimendan on Right Ventricular Function in Patients with Acute Decompensated Heart Failure. Acta Cardiologica Sinica. 2019;35(6):585–91. DOI: 10.6515/ACS.201911_35(6).20190327A

20. Dernellis J, Panaretou M. Effects of Levosimendan on Restrictive Left Ventricular Filling in Severe Heart Failure: a combined hemodynamic and Doppler echocardiographic study. Chest. 2005;128(4):2633–9. DOI: 10.1378/chest.128.4.2633