Клинико-морфологические особенности инфаркта миокарда у больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19

Цель    Анализ летальных исходов от инфаркта миокарда (ИМ) у больных, перенесших COVID-19.

Материал и методы  Изучали данные протоколов патологоанатомических исследований и историй болезни 612 пациентов, находившихся на лечении в клиниках СибГМУ с 01.01.2020 по 31.12.2021. Из них 68 (11 %) пациентов поступили в клиники переводом из респираторных госпиталей для реабилитации после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Основным условием для госпитализации был негативный тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) на РНК вируса SARS-CoV-2. Не имели перенесенного COVID-19 в анамнезе 544 (89 %) больных. Частота развития ИМ составила 14 % (7 / 68) у больных, перенесших COVID-19, и 10 % (74 / 544) без такового. В протоколах патологоанатомических исследований и данных историй болезни 81 пациента с диагностированным ИМ оценивали макроскопические и гистологические изменения сердца, полости перикарда, коронарных артерий, результаты лабораторных исследований. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета программ STATISTICА, версия 10.0.

Результаты   У пациентов, перенесших COVID-19, обнаружены меньший процент стеноза, более частое возникновение тромбоза коронарных артерий, положительный D-димер; по нашим данным, ИМ возникал спустя 10,0 (2,0; 21,0) дня от момента поступления в стационар, был обширнее по площади, всегда носил трансмуральный характер и приводил к быстрой смерти пациентов – срок некротических изменений во всех случаях не превышал 24 ч. На момент поступления пациентов в стационар тест ПЦР на РНК вируса SARS-CoV-2 был негативным, а острые воспалительные изменения купированы на предыдущем этапе госпитализации.

Заключение     Риск тромбообразования в коронарных артериях у пациентов, перенесших COVID-19, сохраняется после купирования признаков острого воспалительного ответа и элиминации инфекционного агента, создавая угрозу развития ИМ, нередко приводящего к летальному исходу.

1. World Health Organization. World health statistics 2021: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals. -Geneva: World Health Organization;2021. ISBN 978-92-4-002705-3

2. Федеральная служба государственной статистики. Здравоохранение в России. 2021. Статистический сборник. - М.: Росстат, 2021. - 171с. Доступно на: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2021.pdf

3. Vakili K, Fathi M, Pezeshgi A, Mohamadkhani A, Hajiesmaeili M, Rezaei-Tavirani M et al. Critical complications of COVID-19: A descriptive meta-analysis study. Reviews in Cardiovascular Medicine. 2020;21(3):433–42. DOI: 10.31083/j.rcm.2020.03.129

4. Бойцов С.А. Грипп, новая коронавирусная инфекция и сердечно-сосудистые заболевания. Кардиологический вестник. 2021;16(1):5-9. DOI: 10.17116/Cardiobulletin2021160115

5. Epidemiology Working Group for NCIP Epidemic Response, Chinese Center for Disease Control and Prevention. The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2020;41(2):145–51. DOI: 10.3760/cma.j.is sn.0254-6450.2020.02.003

6. Katsoularis I, Fonseca-Rodríguez O, Farrington P, Lindmark K, Fors Connolly A-M. Risk of acute myocardial infarction and ischaemic stroke following COVID-19 in Sweden: a self-controlled case series and matched cohort study. The Lancet. 2021;398(10300):599– 607. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00896-5

7. Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, Haberecker M, Andermatt R, Zinkernagel AS et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. The Lancet. 2020;395(10234):1417–8. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5

8. Magadum A, Kishore R. Cardiovascular Manifestations of COVID-19 Infection. Cells. 2020;9(11):2508–29. DOI: 10.3390/cells9112508

9. Manolis A, Manolis T. Cardiovascular Complications of the Coronavirus (COVID-19) Infection. Rhythmos. 2021;16(4):73–8. [Av. at: https://www.researchgate.net/publication/340445670]

10. Manolis AS, Manolis TA, Manolis AA, Melita H. The Controversy of Renin–Angiotensin-System Blocker Facilitation Versus Countering COVID-19 Infection. Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2020;76(4):397–406. DOI: 10.1097/FJC.0000000000000894

11. Chen L, Li X, Chen M, Feng Y, Xiong C. The ACE2 expression in human heart indicates new potential mechanism of heart injury among patients infected with SARS-CoV-2. Cardiovascular Research. 2020;116(6):1097–100. DOI: 10.1093/cvr/cvaa078

12. Ambrose JA, Bhullar AS. Inflammation and thrombosis in coronary atherosclerosis: pathophysiologic mechanisms and clinical correlations. European Medical Journal. 2019;4(1):71–8. [Av. at: https://www.emjreviews.com/wp-content/uploads/sites/2/2019/03/Inflammation-and-Thrombosis-in-Coronary-Atherosclerosis-Pathophysiologic-Mechanisms-and-Clinical-Correlations.pdf]

13. Libby P, Lüscher T. COVID-19 is, in the end, an endothelial disease. European Heart Journal. 2020;41(32):3038–44. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa623

14. Poonia A, Giridhara P, Arora YK, Sharma V. ST-elevation myocardial infarction in patients with Covid-19 – A case series. IHJ Cardiovascular Case Reports. 2021;5(3):142–4. DOI: 10.1016/j.ihjccr.2021.10.005

15. Kwong JC, Schwartz KL, Campitelli MA, Chung H, Crowcroft NS, Karnauchow T et al. Acute Myocardial Infarction after LaboratoryConfirmed Influenza Infection. The New England Journal of Medicine. 2018;378(4):345–53. DOI: 10.1056/NEJMoa1702090

16. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DAMPJ, Kant KM et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thrombosis Research. 2020;191:145–7. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.04.013

17. Ye Q, Wang B, Mao J. The pathogenesis and treatment of the `Cytokine Storm’ in COVID-19. The Journal of Infection. 2020;80(6):607– 13. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.03.037

18. Manolis AS, Manolis TA, Manolis AA, Papatheou D, Melita H. COVID-19 Infection: Viral Macro- and Micro-Vascular Coagulopathy and Thromboembolism/Prophylactic and Therapeutic Management. Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics. 2021;26(1):12–24. DOI: 10.1177/1074248420958973

19. Choudry FA, Hamshere SM, Rathod KS, Akhtar MM, Archbold RA, Guttmann OP et al. High Thrombus Burden in Patients With COVID-19 Presenting With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2020;76(10):1168– 76. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.07.022

20. Kaur P, Patel P, Singh B, Guragai N, Vasudev R, Virk HS et al. ST-Segment Elevation in Patients with COVID-19: A Late Complication. The American Journal of the Medical Sciences. 2021;361(3):403–5. DOI: 10.1016/j.amjms.2020.09.019

21. Gawałko M, Kapłon-Cieślicka A, Hohl M, Dobrev D, Linz D. COVID-19 associated atrial fibrillation: Incidence, putative mechanisms and potential clinical implications. IJC Heart & Vasculature. 2020;30(1):100631–9. DOI: 10.1016/j.ijcha.2020.100631

22. Schiavone M, Gobbi C, Biondi-Zoccai G, D’Ascenzo F, Palazzuoli A, Gasperetti A et al. Acute Coronary Syndromes and Covid-19: Exploring the Uncertainties. Journal of Clinical Medicine. 2020;9(6):1683– 702. DOI: 10.3390/jcm9061683

23. Aboughdir M, Kirwin T, Abdul Khader A, Wang B. Prognostic Value of Cardiovascular Biomarkers in COVID-19: A Review. Viruses. 2020;12(5):E527–39. DOI: 10.3390/v12050527

24. Yao Y, Cao J, Wang Q, Shi Q, Liu K, Luo Z et al. D-dimer as a biomarker for disease severity and mortality in COVID-19 patients: a case control study. Journal of Intensive Care. 2020;8(1):49–60. DOI: 10.1186/s40560-020-00466-z

25. Fruchart J-C. Handbook of dyslipidemia and atherosclerosis. Part 1. -France: University of Lille;2003. - 65p. [Av. at: https://slideplayer.com/slide/10465395/]

26. Shah PK, Sharifi B. Insights into the Molecular Mechanisms of Plaque Rupture and Thrombosis. Chapter 10. P. 455-472. DOI: 10.1007/0- 387-36279-3_21. In: Biochemistry of Atherosclerosis Cheema SK, editor Springer US;2006. ISBN: 978-0-387-31252-1

27. Рагино Ю.И., Волков А.М., Чернявский А.М. Стадии развития атеросклеротической бляшки и нестабильные типы бляшек: патофизиологическая и гистологическая характеристика. Российский кардиологический журнал. 2013;18(5):88-95. DOI: 10.15829/1560-4071-2013-5-88-95