Эффективность телемедицинских программ кардиореабилитации в отношении контроля факторов риска у пациентов с фибрилляцией предсердий после катетерной абляции

Цель    Оценка динамики традиционных факторов риска (ФР) при проведении программ кардиореабилитации (КР) с дистанционной поддержкой у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП) после катетерной абляции (КА).

Материал и методы  Отсутствие контроля развития ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) служит предиктором рецидива ФП после КА, развития осложнений и снижения продолжительности жизни пациентов. Телемедицинские программы КР могут улучшить контроль ФР и повысить эффективность КА. В рандомизированное контролируемое клиническое исследование с тремя параллельными группами были включены 135 пациентов в возрасте от 35 до 79 лет. В 1‑й и 2‑й группах проведены программы КР с дистанционной поддержкой, включающие однократное персональное консультирование в отношении заболевания, достижения контроля всех имеющихся у пациента ФР и дистанционной поддержки в течение 3 мес (1‑я группа – по телефону, 2‑я группа – по электронной почте). Участники 3‑й группы получали стандартные рекомендации. Массу тела, артериальное давление (АД), концентрацию липидов в крови, статус курения, физическую активность (ФА) по данным опросника IPAQ определяли исходно и через 12 мес после КА.

Результаты   В обеих группах вмешательства через 12 мес отмечена положительная динамика ряда ФР: индекс массы тела снизился на 3,6 % в 1‑й группе (р=0,01) и на 2,3 % во 2‑й группе (р=0,002) против 0 в контрольной группе, систолическое АД снизилось на 7,1 % (p<0,001) и 1,5 % (p=0,003) в 1‑й и 2‑й группах (против повышения на 3,3 % в 3‑й группе), концентрация общего холестерина снизилась на 9,4 % (p<0,001) и 6,3 % (p=0,003) соответственно (против 0 в 3‑й группе), количество метаболических эквивалентов (МЕТ), потраченных на ходьбу, увеличилось на 55,0 % (р=0,014), 75,0 % (р=0,001) и 1,4 % в 1, 2 и 3‑й группах соответственно. Достоверных различий между группами по частоте рецидивов ФП, повторных КА и госпитализаций не установлено.

Заключение     Программы КР с дистанционной поддержкой обеспечивают улучшение контроля АД, массы тела, уровня холестерина в крови и ФА у пациентов с ФП, перенесших КА, по результатам годичного наблюдения.

1. Ferrari R, Bertini M, Blomstrom-Lundqvist C, Dobrev D, Kirchhof P, Pappone C et al. An update on atrial fibrillation in 2014: From pathophysiology to treatment. International Journal of Cardiology. 2016;203:22–9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.10.089

2. Friberg L, Rosenqvist M, Lindgren A, Terent A, Norrving B, Asplund K. High Prevalence of Atrial Fibrillation Among Patients With Ischemic Stroke. Stroke. 2014;45(9):2599–605. DOI: 10.1161/STROKEAHA.114.006070

3. Lau DH, Nattel S, Kalman JM, Sanders P. Modifiable Risk Factors and Atrial Fibrillation. Circulation. 2017;136(6):583–96. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023163

4. Stabile G, Bertaglia E, Senatore G, Simone AD, Zerbo F, Carreras G et al. Feasibility of Pulmonary Vein Ostia Radiofrequency Ablation in Patients with Atrial Fibrillation: A Multicenter Study (CACAF Pilot Study). Pacing and Clinical Electrophysiology. 2003;26(1P2):284–7. DOI: 10.1046/j.1460-9592.2003.00033.x

5. Rottner L, Bellmann B, Lin T, Reissmann B, Tonnis T, Schleberger R et al. Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: State of the Art and Future Perspectives. Cardiology and Therapy. 2020;9(1):45–58. DOI: 10.1007/s40119-019-00158-2

6. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomstrom-Lundqvist C et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and manage ment of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. European Heart Journal. 2020;42(5):373–498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612

7. Keteyian SJ, Ehrman JK, Fuller B, Pack QR. Exercise Testing and Exercise Rehabilitation for Patients With Atrial Fibrillation. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. 2019;39(2):65–72. DOI: 10.1097/HCR.0000000000000423

8. Younis A, Shaviv E, Nof E, Israel A, Berkovitch A, Goldenberg I et al. The role and outcome of cardiac rehabilitation program in patients with atrial fibrillation. Clinical Cardiology. 2018;41(9):1170–6. DOI: 10.1002/clc.23001

9. Lin JS, O’Connor EA, Evans CV, Senger CA, Rowland MG, Groom HC. Behavioral Counseling to Promote a Healthy Lifestyle for Cardiovascular Disease Prevention in Persons With Cardiovascular Risk Factors: An Updated Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Report No.: 13-05179-EF-1. PMID: 25232633. -Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US);2014.

10. Umpierre D. Physical Activity Advice Only or Structured Exercise Training and Association With HbA 1c Levels in Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2011;305(17):1790– 9. DOI: 10.1001/jama.2011.576

11. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Бубнова М.Г., Драпкина О.М., Гаврилова Н.Е., Еганян Р.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):7–122. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-6-7-122

12. Varnfield M, Karunanithi M, Lee C-K, Honeyman E, Arnold D, Ding H et al. Smartphone-based home care model improved use of cardiac rehabilitation in postmyocardial infarction patients: results from a randomised controlled trial. Heart (British Cardiac Society). 2014;100(22):1770–9. DOI: 10.1136/heartjnl-2014-305783

13. Погосова Н.В., Бадтиева В.А., Овчинникова А.И., Соколова О.Ю., Воробьева Н.М. Эффективность программ вторичной профилактики и реабилитации с дистанционной поддержкой у пациентов с фибрилляцией предсердий после интервенционных вмешательств: влияние на психологический статус. Кардиология. 2022;62(9):27–36. DOI: 10.18087/cardio.2022.9.n1951

14. Cheng Hoi Lun (Helen). A simple, easy-to-use spreadsheet for automatic scoring of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) Short Form. DOI: 10.13140/RG.2.2.21067.80165. Av. at: http://rgdoi.net/10.13140/RG.2.2.21067.80165.2016.

15. Sjostrom M, Ainsworth BE, Bauman A, Bull FC, Hamilton-Craig C, Sallis J. Guidelines for data processing analysis of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ)-short and long forms. 2005. [Internet] 2005. Available at: https://www.scienceopen.com/document?vid=b223350f-d159-4043-9b48-e2031f210a3c

16. Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, Mehta AB, Mahajan R, Twomey D et al. Aggressive Risk Factor Reduction Study for Atrial Fibrillation and Implications for the Outcome of Ablation: the ARREST-AF cohort study. Journal of the American College of Cardiology. 2014;64(21):2222–31. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.09.028

17. Risom SS, Zwisler A-DO, Rasmussen TB, Sibilitz KL, Svendsen JH, Gluud C et al. The effect of integrated cardiac rehabilitation versus treatment as usual for atrial fibrillation patients treated with ablation: the randomised CopenHeartRFA trial protocol. BMJ Open. 2013;3(2):e002377. DOI: 10.1136/bmjopen-2012-002377

18. Risom SS, Lind J, Dickson VV, Berg SK. Exploring the Mechanism of Effectiveness of a Psychoeducational Intervention in a Rehabilitation Program (CopenHeartRFA) for Patients Treated With Ablation for Atrial Fibrillation: A Mixed Methods Study. Journal of Cardiovascular Nursing. 2019;34(4):336–43. DOI: 10.1097/JCN.0000000000000584

19. Risom SS, Lind J, McCabe P, Berg S. Patient perspectives of participating in the cardiac CopenHeartRFA rehabilitation program for patients treated with ablation for atrial fibrillation. Journal of Multidisciplinary Healthcare. 2018;11:167–74. DOI: 10.2147/JMDH.S152823

20. Бубнова М.Г., Аронов Д.М. Фибрилляция предсердий: связь с физической активностью и эффекты кардиореабилитации. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(5):804-14. DOI: 10.20996/1819-6446-2020-10-21

21. Gessler N, Willems S, Steven D, Aberle J, Akbulak RO, Gosau N et al. Supervised Obesity Reduction Trial for AF ablation patients: results from the SORT-AF trial. EP Europace. 2021;23(10):1548–58. DOI: 10.1093/europace/euab122

22. Parkash R, Wells GA, Sapp JL, Healey JS, Tardif J-C, Greiss I et al. Effect of Aggressive Blood Pressure Control on the Recurrence of Atrial Fibrillation After Catheter Ablation: A Randomized, Open-Label Clinical Trial (SMAC-AF [Substrate Modification With Aggressive Blood Pressure Control]). Circulation. 2017;135(19):1788–98. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026230

23. Rienstra M, Lubitz SA, Mahida S, Magnani JW, Fontes JD, Sinner MF et al. Symptoms and Functional Status of Patients With Atrial Fibrillation: State of the Art and Future Research Opportunities. Circulation. 2012;125(23):2933–43. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.069450

24. Ferre-Vallverdu M, Ligero C, Vidal-Perez R, Martinez-Rubio A, Vinolas X, Alegret JM. Improvement in Atrial Fibrillation-Related Symptoms After Cardioversion: Role of NYHA Functional Class and Maintenance of Sinus Rhythm. Clinical Interventions in Aging. 2021;16:739–45. DOI: 10.2147/CIA.S305619