Влияние сократительной функции миокарда правого желудочка на эффективность проводимой сердечной ресинхронизирующей терапии

Цель. Определение влияния сократительной функции миокарда ПЖ на эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). Материалы и методы. В исследование были включены 80 пациентов (а из них 49 мужчин, средний возраст 54±10,5 лет) с диагнозом: дилатационная кардиомиопатия, полная блокадой левой ножки пучка Гиса, ширина комплекса QRS от 146 до 240 мс (183±32 мс). Сердечная недостаточность III ФК по NYHA, ФВ ЛЖ составила 30,1±3,8%, дистанция теста 6-мин ходьбы - 290,5±64,3 м, конечно-диастолический объем (КДО) - 220,7±50,9 мл, у 35 пациентов была постоянная форма фибрилляции предсердий. Всем были имплантированы устройства для СРТ, пациентам с фибрилляцией предсердий сформирована полная искусственная атрио-вентрикулярная блокада. У всех больных при помощи радионуклидной равновесной томовентрикулографии была изучена сократительная функция миокарда ЛЖ и ПЖ до проведения СРТ и через 12 месяцев после имплантации. Результаты. Через 12 месяцев клиническими респондерами СРТ оказались 69 (86,25%) пациентов, не ответили на проводимую терапию - 11 (13,75%). Среди респондеров наблюдалась положительная клиническая динамика: увеличилась ФВ ЛЖ с 30,1±3,8 до 42,8±4,8% (p<0,001), уменьшился КДО ЛЖ с 220,7±50,9 до 197,9±47,8 мл (p<0,005), у нереспондеров ФВ ЛЖ увеличилась с 30,1±3,8 до 33,8±3,8% (p<0,001), увеличился КДО ЛЖ с 220,7±50,9 до 227,8±27,8 мл (p<0,001). Все пациенты ретроспективно были разделены на 2 группы: 1-я - респондеры СРТ, 2-я - нереспондеры. С помощью радионуклидных методов исследования было выявлено, что у пациентов 1-й группы максимальная скорость наполнения ПЖ увеличилась с 1,8±0,36 до 2,17±0,67 (p<0,001), а средняя скорость наполнения ПЖ за У диастолы с 1±0,28 до 1,32±0,45 (p<0,001); во второй группе эти показатели оказались достоверно хуже на 30 и 60% соответственно. Выводы. Сердечная ресинхронизирующая терапия на фоне сохраненной сократимости правых отделов сердца более эффективна, а более высокие значения таких показателей, как максимальная скорость наполнения ПЖ и средняя скорость наполнения ПЖ за У диастолы могут служить прогностическими критериями положительного ответа на СРТ.

неишемическая кардиомиопатия, кардиоресинхронизирующая терапия, тяжелая сердечная недостаточность, правый желудочек, non-ischemic cardiomyopathy, cardiac resynchronization therapy, severe heart failure, right ventricle

1. ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). European HeartJournal. https://doi.org/;34(29):2281-329.DOI:10.1093/eurheartj/eht150

2. Leclercq C, Kass DA. Retiming the failing heart: principles and current clinical status of cardiac resynchronization. J Am Coll Cardiol. 2002;39 (2):194-201.

3. Bax JJ, Abraham T, Barold SS, Breithardt OA, Fung JWH, Garrigue S et al. Cardiac resynchronization therapy: Part 2--issues during and after device implantation and unresolved questions. J Am Coll Cardiol. 2005;46 (12):2168-82. https://doi.org/10.1016/j. jacc. 2005.09.020

4. Соколов А. А., Марцинкевич Г. И. Электромеханический асинхронизм сердца и СН. Кардиология. 2005;45 (5):85-91.

5. Попов С. В., Савенкова Г. М., Антонченко И. В., Минин С. М., Соколов А. А. Эффекты кардиоресинхронизирующей терапии в лечении застойной СН. Сибирский медицинский журнал (г Томск). 2010;25 (2-1):25-33

6. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Сердечно-сосудистый континуум. Журнал Сердечная Недостаточность. 2002;3 (1):7-11

7. Padeletti L. Influence of QRS prolongation on the natural history of CHF. European Heart Journal Supplements. 2004;6: D79-82. https://doi.org/10.1016/j. ehjsup. 2004.05.023

8. Faran A, Lewicka-Nowak E, Dabrowska-Kugacka A, Kempa M, Tybura S, Szwoch M et al. Cardiac resynchronisation therapy in patients with endstage heart failure-long-term follow-up. Kardiol Pol. 2008;66 (1):19-26.

9. Wells G, Parkash R, Healey JS, Talajic M, Arnold JM, Sullivan S et al. Cardiac resynchronization therapy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Canadian Medical Association Journal. 2011;183 (4):421-9. https://doi.org/10.1503/cmaj. 101685

10. Abraham WT, Hayes DL. Cardiac resynchronization therapy for heart failure. Circulation. 2003;108 (21):2596-603. https://doi.org/10.1161/01. CIR. 0000096580.26969.9A

11. Завадовский К. В., Панькова А. Н. Сцинтиграфическая оценка дисфункции ПЖ сердца у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Медицинская визуализация. 2009;13 (3):24-30

12. Завадовский К. В., Саушкин В. В., Панькова А. Н., Лишманов Ю. Б. Методические особенности выполнения, обработки результатов и интерпретации данных радионуклидной равновесной томовентрикулографии. Радиология - Практика. 2011; (6):75-83

13. Tulevski II, Romkes H, Dodge-Khatami A, van der Wall EE, Groenink M, van Veldhuisen DJ et al. Quantitative assessment of the pressure and volume overloaded right ventricle: imaging is a real challenge. Int J Cardiovasc Imaging. 2002;18 (1):41-51

14. Чернов В. И., Минин С. М., Макарова Е. В., Савенкова Г. М., Попов С. В., Антонченко И. В. и др. Радионуклидные исследования эффективности ресинхронизирующей терапии у пациентов с выраженной СН. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2007;52 (1):51-5

15. Baur LHB. Gated blood pool SPECT: a new clinical tool to detect cardiac dyssynchrony? The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2008;24 (7) :727-8. https://doi.org/10.1007/s10554-008-9313-5

16. Mangiavacchi M, Gasparini M, Faletra F, Klersy C, Morenghi E, Galimberti P et al. Clinical predictors of marked improvement in left ventricular performance after cardiac resynchronization therapy in patients with chronic heart failure. American HeartJournal. 2006;151 (2):477. e1-477. e6. https://doi.org/10.1016/j. ahj. 2005.08.008

17. Лишманов Ю. Б., Ефимова И. Ю., Чернов В. И., Веснина Ж. В., Кривоногов Н. Г., Макарова Е. В. и др. Сцинтиграфия как инструмент диагностики, прогнозирования и мониторинга лечения болезней сердца. Сибирский медицинский журнал (г Томск). 2007;22 (3):74-7

18. Resynchronization and Defibrillation for Heart Failure. Hayes DL, Wang PJ, Sackner-Bernstein J, Asirvatham SJ, editors. -Oxford, UK: Blackwell Publishing;

19. Chung ES, Leon AR, Tavazzi L, Sun J-P, Nihoyannopoulos P, Merlino J et al. Results of the Predictors of Response to CRT (PROSPECT) Trial. Circulation. 2008; 117 (20):2608-16. https://doi.org/10.1161 /CIRCULATIONAHA. 107.743120

20. Cazeau SJ, Daubert J-C, Tavazzi L, Frohlig G, Paul V. Responders to cardiac resynchronization therapy with narrow or intermediate QRS complexes identified by simple echocardiographic indices of dyssynchrony: the DESIRE study. EurJ Heart Fail. 2008;10 (3):273-80. https://doi.org/10.1016/j. ejheart. 2008.02.007

21. Остроумов Е. Н., Кормер А. Е., Ермоленко А. Е., Гуреев С. В. Фракция выброса ПЖ как показатель эффективности реваскуляризации миокарда у больных ИБС с застойной недостаточностью кровообращения. Кардиология. 1996;36 (4):57-61.

22. Santamore WP, Dell'Italia LJ. Ventricular interdependence: significant left ventricular contributions to right ventricular systolic function. Prog Cardiovasc Dis. 1998;40 (4):289-308.

23. Мамедова Ф. А. Современный подход к изучению кардиогемодинамики ПЖ при заболеваниях миокарда. Кардиология. 1987;27 (12):112-4.

24. Tabereaux PB, Doppalapudi H, Kay GN, Mcelderry HT, Plumb VJ, Epstein AE. Limited response to cardiac resynchronization therapy in patients with concomitant right ventricular dysfunction. Journal of cardiovascular electrophysiology. 2010;21 (4):431-5. https://doi.org/10.1111/j. 1540-8167.2009.01634. x

25. Zavadovsky KV, Gulya MO, Lishmanov YB, Lebedev DI. Perfusion and metabolic scintigraphywith 123I-BMIPP in prognosis of cardiac resynchronization therapy in patients with dilated cardiomyopathy. Annals of Nuclear Medicine. 2016;30 (5):325-33. https://doi.org/10.1007/s12149-016-1064-0

26. Гуля М. О., Лишманов Ю. Б., Завадовский К. В., Лебедев Д. И. Состояние метаболизма жирных кислот в миокарде ЛЖ и прогноз эффективности кардиоресинхронизирующей терапии у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Российский кардиологический журнал. 2014; (9 (113)): 61-7.

27. Jain D, Zaret BL. Assessment of right ventricular function. Role of nuclear imaging techniques. Cardiol Clin. 1992;10 (1):23-39.

28. de Groote P, Fertin M, Goéminne C, Petyt G, Peyrot S, Foucher-Hossein C et al. Right ventricular systolic function for risk stratification in patients with stable left ventricular systolic dysfunction: comparison of radionuclide angiography to echoDoppler parameters. European Heart Journal. 2012;33 (21):2672-9. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs080