Перфузия миокарда: что понимается под этим термином при визуализации различными методами лучевой диагностики?

Оценка перфузии, тяжести ишемии и объема жизнеспособного миокарда, в том числе радионуклидными методами однофотонной или позитронной эмиссионной томографии, является одним из важнейших этапов обследования пациентов с ишемической болезнью сердца. Однако в последние годы отмечается тенденция добавлять «перфузионную» приставку и к другим методам кардиологической лучевой диагностики (эхокардиографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии). Такая терминологическая неопределенность приводит к ошибочной оценке кардиологом реальных возможностей данных методов. В обзоре уточнены определения терминов «перфузия», «ишемия» и «жизнеспособность» миокарда. Сравнение возможностей лучевых методов проведено с позиции соответствия кинетики используемых индикаторов и фактически визуализируемых процессов в миокарде.

радиология, миокард, перфузия, жизнеспособность, radiology, myocardium, perfusion, viability

1. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013;34(38):2949-3003.

2. Le Bihan D., Turner R. The capillary network: a link between IVIM and classical perfusion. Magn Reson Med 1992;27(l):171-178.

3. Schmitt F., Stehling M.K., Turner R. Echo-Planar Imaging: Theory, Technique and Application. Springer, 1998.

4. Schneider M. Characteristics of SonoVuetrade mark. Echocardiography 1999;16(7, Pt 2):743-746.

5. Saeed M., Hetts S.W., Jablonowski R., Wilson M.W. Magnetic resonance imaging and multi-detector computed tomography assessment of extracellular compartment in ischemic and non-ischemic myocardial pathologies. World J Cardiol 2014;6(11):1192-1208.

6. McKillop J.H. Thallium 201 scintigraphy. West J Med 1980;133(1):26-43.

7. Boden W. E., O'Rourke R. A., Teo K. K. et al. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med 2007;356(15):1503-1516.

8. Hachamovitch R., Hayes S.W., Friedman J.D. et al. Comparison of the short-term survival benefit associated with revascularization compared with medical therapy in patients with no prior coronary artery disease undergoing stress myocardial perfusion single photon emission computed tomography. Circulation 2003;107(23):2900-2907.

9. Hachamovitch R., Di Carli M.F. Methods and limitations of assessing new noninvasive tests: Part II: Outcomes-based validation and reliability assessment of noninvasive testing. Circulation 2008;117(21):2793-2801.

10. Tonino P. A., De Bruyne B., Pijls N. H. et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med 2009;360(3):213-224.

11. Majmudar M.D., Nahrendorf M. Cardiovascular molecular imaging: the road ahead. J Nucl Med 2012;53(5):673-676.

12. Sato A., Hiroe M., Tamura M. et al. Quantitative measures of coronary stenosis severity by 64-Slice CT angiography and relation to physiologic significance of perfusion in nonobese patients: comparison with stress myocardial perfusion imaging. J Nucl Med 2008;49(4):564-572.

13. van Nunen L. X., Zimmermann F. M., Tonino P. A. et al. Fractional flow reserve versus angiography for guidance of PCI in patients with multivessel coronary artery disease (FAME): 5-year follow-up of a randomised controlled trial. Lancet 2015;386(10006):1853-1860.

14. Johnson N. P., Gould K. L. Fractional Flow Reserve Returns to Its Origins: Quantitative Cardiac Positron Emission Tomography. Circ Cardiovasc Imaging 2016;9(9).

15. Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J 2014;35(37):2541-2619.

16. Gibbons R.J., Hodge D.O., Berman D.S. et al. Long-term outcome of patients with intermediate-risk exercise electrocardiograms who do not have myocardial perfusion defects on radionuclide imaging. Circulation 1999;100(21):2140-2145.

17. Bonow R.O., Maurer G., Lee K.L. et al. Myocardial viability and survival in ischemic left ventricular dysfunction. N Engl J Med 2011;364(17):1617-1625.

18. Гуля М.О., Лишманов Ю.Б., Завадовский К.В., Лебедев Д.И. Состояние метаболизма жирных кислот в миокарде левого желудочка и прогноз эффективности кардиоресинхронизирующей терапии у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Российский кардиологический журнал 2014;113(9):61-67)

19. Ghosh N., Rimoldi O.E., Beanlands R.S., Camici P.G. Assessment of myocardial ischaemia and viability: role of positron emission tomography. Eur Heart J 2010;31(24):2984-2995

20. Лишманов Ю.Б., Ефимова И.Ю., Чернов В.И. и др. Сцинтиграфия как инструмент диагностики, прогнозирования и мониторинга лечения болезней сердца. Сибирский медицинский журнал 2007;22(3):74-77)

21. Сергиенко В.Б., Аншелес А.А. Томографические методы в оценке перфузии миокарда. Вестник рентгенологии и радиологии 2010;3:10-14

22. Shrestha U., Sciammarella M., Alhassen F. et al. Measurement of absolute myocardial blood flow in humans using dynamic cardiac SPECT and 99mTc-tetrofosmin: Method and validation. J Nucl Cardiol 2017; 24(1):268-277

23. Мочула А.В., Завадовский К.В., Лишманов Ю.Б. Методика определения резерва миокардиального кровотока с использованием нагрузочной динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины 2015;160(12):845-848

24. Husmann L., Herzog B.A., Gaemperli O., et al. Diagnostic accuracy of computed tomography coronary angiography and evaluation of stress-only single-photon emission computed tomography/ computed tomography hybrid imaging: comparison of prospective electrocardiogram-triggering vs. retrospective gating. Eur Heart J 2009;30(5):600-607.

25. Florian A., Jurcut R., Ginghina C., Bogaert J. Cardiac magnetic resonance imaging in ischemic heart disease: a clinical review. J Med Life 2011;4(4):330-345.

26. Hulten E., Ahmadi A., Blankstein R. CT Assessment of Myocardial Perfusion and Fractional Flow Reserve. Prog Cardiovasc Dis 2015;57(6):623-631.

27. Lee J.H., Han D., Danad I. et al. Multimodality Imaging in Coronary Artery Disease: Focus on Computed Tomography. J Cardiovasc Ultrasound 2016;24(1):7-17.

28. Bamberg F., Marcus R.P., Becker A. et al. Dynamic myocardial CT perfusion imaging for evaluation of myocardial ischemia as determined by MR imaging. JACC Cardiovasc Imaging 2014;7(3):267-277.

29. Pesenti-Rossi D., Peyrou J., Baron N., et al. Cardiac MRI: technology, clinical applications, and future directions. Ann Cardiol Angeiol (Paris) 2013;62(5):326-341.

30. Аншелес А.А., Шульгин Д.Н., Соломяный В.В., Сергиенко В.Б. Сопоставление результатов нагрузочных проб, данных однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда и коронарографии у больных ишемической болезнью сердца. Кардиологический вестник 2012;2:10-17

31. Аншелес А.А., Шульгин Д.Н., Соломяный В.В., Сергиенко В.Б. Сопоставление результатов нагрузочных проб, данных однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда и коронарографии у больных ишемической болезнью сердца. Кардиологический вестник 2012;2:10-17

32. Сергиенко В. Б., Саютина Е. В., Самойленко Л. Е. и др. Роль дисфункции эндотелия в развитии ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца с неизмененными и малоизмененными коронарными артериями. Кардиология 1999;39(1):25-30