Применимость нагрузочной динамометрической пробы и спектральной следящей эхокардиографии в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса

Цель    Сравнить деформационные свойства миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсФВ) и здоровых добровольцев в покое и при выполнении динамометрической пробы, определить применимость данного метода для диагностики СНсФВ.
Материал и методы    Пациентам с СНсФВ и здоровым добровольцам группы контроля выполнялась STE с одновременной регистрацией электрокардиограммы в покое и при выполнении динамометрической пробы. Обследуемые были проинструктированы поддерживать субмаксимальное сжатие мануального динамометра в течение 3 минут, с приложением максимального усилия в последние 30 секунд, продолжая размеренно дышать. Проводился клинико-лабораторный анализ маркеров миокардиального повреждения и сердечной недостаточности (СН). Статистические методы обработки данных указаны в результатах исследования. Остальные расчеты проводились с использованием пакета прикладной программы MS Office (Microsoft Excel).
Результаты    Различия показателей деформации миокарда между здоровыми добровольцами и пациентами с СН оказались более очевидными при измерениях, проводимых при физической нагрузке, в том числе при их динамике относительно показателей покоя. У пациентов с СНсФВ по сравнению с группой контроля имеет место существенное отклонение частоты сердечных сокращений и глобальной продольной сократимости миокарда левого желудочка (GLSлж) (достоверность различия, рассчитанная по методу ANOVA, превышает 95 и 80%, p<0,05 и p<0,2 соответственно). Пациенты со значительным изменением деформации, независимо от направленности изменения, с вероятностью более 95% по критерию Фишера показывали снижение фракции выброса левого желудочка (ФВлж) при выполнении пробы. Кроме того, пациенты с СНсФВ имели более высокие уровни мозгового N-концевого пропептида натрийуретического гормона B типа, а также симптомы СН. По сравнению с оценкой общей GLSлж расчет показателей деформации по сегментам выявляет больше различий между пациентами с СНсФВ и обследуемыми в группе контроля.
Заключение    STE с выполнением динамометрической пробы является результативным неинвазивным и легко воспроизводимым в амбулаторных условиях методом диагностики СНсФВ.

1. Roger VL. Epidemiology of Heart Failure: A Contemporary Perspective. Circulation Research. 2021;128(10):1421–34. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.121.318172

2. Ratchford SM, Clifton HL, La Salle DT, Broxterman RM, Lee JF, Ryan JJ et al. Cardiovascular responses to rhythmic handgrip exercise in heart failure with preserved ejection fraction. Journal of Applied Physiology. 2020;129(6):1267–76. DOI: 10.1152/japplphysiol.00468.2020

3. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Colvin MM et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(6):776–803. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.04.025

4. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599–726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368

5. Гудиева Х.М., Сафарова А.Ф., Кобалава Ж.Д. Применение алгоритма HFA-PEFF для диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Клиническая фармакология и терапия. 2020;29(2):47-50. DOI: 10.32756/0869-5490-2020-2-47-50

6. Kapłon-Cieślicka A, Kupczyńska K, Dobrowolski P, Michalski B, Jaguszewski MJ, Banasiak W et al. On the search for the right definition of heart failure with preserved ejection fraction. Cardiology Journal. 2020;27(5):449–68. DOI: 10.5603/CJ.a2020.0124

7. Сережина Е.К. Обрезан А.Г. Новые визуализирующие методики в диагностике сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса. Русский Медицинский Журнал. Медицинское обозрение. 2019;3(1-2):52-6

8. Smiseth OA, Torp H, Opdahl A, Haugaa KH, Urheim S. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? European Heart Journal. 2016;37(15):1196–207. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv529

9. Potter E, Marwick TH. Assessment of Left Ventricular Function by Echocardiography: The Case for Routinely Adding Global Longitudinal Strain to Ejection Fraction. JACC: Cardiovascular Imaging. 2018;11(2 Pt 1):260–74. DOI: 10.1016/j.jcmg.2017.11.017

10. Weiner RB, Weyman AE, Kim JH, Wang TJ, Picard MH, Baggish AL. The impact of isometric handgrip testing on left ventricular twist mechanics: Handgrip testing and left ventricular twist. The Journal of Physiology. 2012;590(20):5141–50. DOI: 10.1113/jphysiol.2012.236166

11. Mitchell C, Rahko PS, Blauwet LA, Canaday B, Finstuen JA, Foster MC et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2019;32(1):1–64. DOI: 10.1016/j.echo.2018.06.004

12. Hashemi D, Motzkus L, Blum M, Kraft R, Tanacli R, Tahirovic E et al. Myocardial deformation assessed among heart failure entities by cardiovascular magnetic resonance imaging. ESC Heart Failure. 2021;8(2):890–7. DOI: 10.1002/ehf2.13193

13. Baicu CF, Zile MR, Aurigemma GP, Gaasch WH. Left ventricular systolic performance, function, and contractility in patients with diastolic heart failure. Circulation. 2005;111(18):2306–12. DOI: 10.1161/01.CIR.0000164273.57823.26

14. Kubiak, Ciarka, Biniecka, Ceranowicz. Right Heart Catheterization – Background, Physiological Basics, and Clinical Implications. Journal of Clinical Medicine. 2019;8(9):1331. DOI: 10.3390/jcm8091331

15. Wdowiak-Okrojek K, Wejner-Mik P, Kasprzak JD, Lipiec P. Recovery of regional systolic and diastolic myocardial function after acute myocardial infarction evaluated by two-dimensional speckle tracking echocardiography. Clinical Physiology and Functional Imaging. 2019;39(2):177–81. DOI: 10.1111/cpf.12553

16. Helle-Valle T, Crosby J, Edvardsen T, Lyseggen E, Amundsen BH, Smith H-J et al. New Noninvasive Method for Assessment of Left Ventricular Rotation: Speckle Tracking Echocardiography. Circulation. 2005;112(20):3149–56. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.531558