Отягощенная наследственность у больных с «ранним» развитием острого коронарного синдрома

Цель исследования. Анализ клинических различий у больных с ранним развитием острого коронарного синдрома (ОКС) в зависимости от отягощенности семейного анамнеза и наличия признаков семейной гиперхолестеринемии (СГХС). Материалы и методы. Из 2 832 больных двух многоцентровых наблюдательных исследований ОРАКУЛ 1 и ОРАКУЛ 2 отобраны 512, у которых индексный ОКС развился в возрасте ≤55 лет у мужчин и ≤60 лет у женщин, с известной наследственностью и уровнем липопротеидов низкой плотности при поступлении. Больных с отягощенной наследственностью (ОН) оказалось 297 (51 с СГХС, 246 без СГХС), с неотягощенной наследственностью (НОН) - 215. Результаты. Среди больных с ОН доля женщин оказалась достоверно больше, чем мужчин (31% против 20,9%), при НОН - больше мужчин (79,1% против 69%). Среди пациентов с ОН без СГХС по сравнению с теми, у кого есть СГХС, достоверно больше заявляющих о регулярном употреблении алкоголя (69,6% против 47,1%). Женщины с ОН курят достоверно чаще (51,1%), чем пациентки без таковой (31,1%). Доля пациентов, у которых при поступлении уровень глюкозы в крови выше 11,1 ммоль/л, оказалась максимальной среди больных с НОН (10,3% против 4,4%). Поражение нескольких коронарных артерий и наличие коронарного кальциноза оказалось характерно в целом для больных с ОН (73,2 и 24,7% против 56,9 и 9,8% соответственно). Среди пациентов с ОН многососудистое поражение чаще отмечалось у пациентов с СГХС, а коронарный кальциноз - у больных без СГХС. Заключение. Раннее развитие ОКС можно связать не только с генетическими факторами, но и с «наследованием» вредных привычек. При этом более выраженный коронарный атеросклероз фиксируется у лиц с СГХС.

отягощенная наследственность, острый коронарный синдром, семейная гиперлипидемия, молодой возраст, алкоголь, курение, family history, premature acute coronary syndrome, familial hypercholesterolemia, alcohol abuse, smoking

1. Piepoli M. F., Hoes A. W., Agewall S. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Atherosclerosis 2016;252:207-274. DOI:10.1016/j.atherosclero-sis. 2016.05.037

2. Braenne I., Kleinecke M., Reiz B. et al. Systematic analysis of variants related to familial hypercholesterolemia in families with premature myocardial infarction. Eur J Human Genetics 2016;24 (2):191-197. DOI:10.1038/ejhg. 2015.100

3. Zateyshchikov D. A., Volkova E. G., Guz I. O. et al. Treatment of patients with acute coronary syndrome according to the results of Russian multicentre prospective observational trial. Pharmateka 2009;12:109-113. Russian (Затейщиков Д. А., Волкова Э. Г., Гузь И. О. и др. Лечение больных, перенесших острый коронарный синдром, по данным Российского многоцентрового проспективного наблюдательного исследования. Фарматека 2009;12:109-113).

4. Gencer B., Nanchen D. Identifying familial hypercholesterolemia in acute coronary syndrome. Curr opin Lipidol 2016;27 (4):375-381. DOI: 10.1097/mol. 0000000000000311

5. Besseling J., Kindt I., Hof M. et al. Severe heterozygous familial hypercholesterolemia and risk for cardiovascular disease: a study of a cohort of 14,000 mutation carriers. Atherosclerosis 2014;233 (1):219-223. DOI: 10.1016/j. atherosclerosis. 2013.12.020

6. Madhavan M. V., Tarigopula M., Mintz G. S. et al. Coronary Artery Calcification: Pathogenesis and Prognostic Implications. Journal of the American College of Cardiology 2014; 63 (17):1703-1714. DOI: 10.1016/j. jacc. 2014.01.017

7. Antiochos P., Marques-Vidal P., McDaid A. et al. Association between parental history and genetic risk scores for coronary heart disease prediction: The population-based CoLaus study. Atherosclerosis 2015;244:59-65. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis. 2015.10.104

8. Choi J., Daskalopoulou S. S., Thanassoulis G. et al. Sex- and gender-related risk factor burden in patients with premature acute coronary syndrome. The Canadian J Cardiol 2014;30 (1):109-117. DOI: 10.1016/j. cjca. 2013.07.674

9. Ellis K. L., Pang J., Schultz C.J., Watts G. F. New data on familial hypercholesterolaemia and acute coronary syndromes: The promise of PCSK9 monoclonal antibodies in the light of recent clini cal trials. Eur J Prev Cardiol 2017;24 (11):1200-1205. DOI: 10.1177/2047487317708890

10. O'Keefe J. H., Bhatti S. K., Bajwa A. et al. Alcohol and cardiovascular health: the dose makes the poison..or the remedy. Mayo Clinic Proceedings 2014;89 (3):382-393. DOI: 10.1016/j.mayocp. 2013.11.005

11. Davidson L., Wilcox J., Kim D. et al. Clinical features of precocious acute coronary syndrome. Am J Med 2014;127 (2):140-144. 10.1016/j. amjmed. 2013.09.025

12. Howe M., Leidal A., Montgomery D., Jackson E. Role of cigarette smoking and gender in acute coronary syndrome events. Am J Cardiol 2011;108 (10):1382-1386. DOI: 10.1016/j.amjcard. 2011.06.059

13. Narula N., Rapezzi C., Tavazzi L., Arbustini E. My parents died of myocardial infarction: is that my destiny? Med Clin North Am 2012;96 (1):67-86. DOI: 10.1016/j. mcna. 2011.11.001

14. Angeli F., Reboldi G., Poltronieri C. et al. Hyperglycemia in acute coronary syndromes: from mechanisms to prognostic implications. Ther advanc Cardiovasc Dis 2015;9 (6):412-424. DOI: 10.1177/1753944715594528

15. Ibanez B., James S., Agewall S. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevationThe Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2018;39 (2):119-177. DOI: 10.1093/eur-heartj/ehx393

16. Otaki Y., Gransar H., Berman D. S. et al. Impact of family history of coronary artery disease in young individuals (from the CONFIRM registry). Am J Cardiol 2013;111 (8):1081-1086. DOI: 10.1016/j.amjcard. 2012.12.042

17. Rerup S. A., Bang L. E., Mogensen U. M. et al. The prevalence and prognostic importance of possible familial hypercholesterolemia in patients with myocardial infarction. Am Heart J 2016;181:35-42. DOI: 10.1016/j. ahj. 2016.08.001

18. Niccoli G., Giubilato S., Di Vito L. et al. Severity of coronary atherosclerosis in patients with a first acute coronary event: a diabetes paradox. Eur Heart J 2013;34 (10):729-741. DOI: 10.1093/eur-heartj/ehs393