Как за последние несколько лет изменилось лечение пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в клинической практике (данные серии российских регистров «РЕКОРД»)

Цель исследования. Оценка изменений в лечении больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпТ) за последние несколько лет. Материалы и методы. Проведено сравнение данных серии российских регистров ОКС РЕКОРД: «старых» регистров (РЕКОРД и РЕКОРД-2, 2007-2011 гг.) и «нового» регистра (РЕКОРД-3, 2015 г.). Результаты. В «старые» регистры были включены 967 пациентов с ОКСпТ, в «новый» - 868 пациентов. Доля «инвазивных» стационаров, участвующих в «старых» и «новом» регистрах, составила 56 и 55% соответственно. По большинству анамнестических характеристик группы сравнения не различались. В «новом» регистре пациентам значительно чаще определяли уровень тропонина в крови, была достоверно выше медиана времени от начала симптомов до первого обращения и до госпитализации и было достоверно больше пациентов, напрямую госпитализированных в рентгеноперационную по сравнению со «старыми» регистрами. Частота выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), а также частота назначения тромболитической терапии (ТЛТ) в «старых» и «новом» регистрах достоверно не различались: 36,3 и 39% (р=0,24), 32,2 и 32,1% (p=0,98) соответственно. По сравнению с регистром РЕКОРД (2007-2008 гг.) частота выполнения первичного ЧКВ в регистре РЕКОРД-3 была значительно выше: 39 и 20% (р<0,0001). В «новом» регистре было значительно больше пациентов, которым ТЛТ выполнялась на догоспитальном этапе (51 и 24%; р<0,0001), у которых был использован фармакоинвазивный подход (52 и 25%; р<0,0001), у пациентов с любым ЧКВ за время госпитализации (55 и 47%; p=0,0009). Пациенты в «новом» регистре за время лечения в стационаре достоверно чаще получали двухкомпонентную антитромбоцитарную терапию (ДАТ ), эноксапарин, фондапаринукс, статин, но достоверно реже - ацетилсалициловую кислоту, внутривенный нефракционированный гепарин, блокатор IIb/IIIa рецепторов, нитрат, петлевой диуретик. Частота смертельных исходов, а также суммы исходов «смерть + инфаркт миокарда (ИМ)» и «смерть + ИМ + инсульт» в «новом» и «старых» регистрах статистически значимо не различались: 9,8 и 11,4% (р=0,27), 12,4 и 14,6% (р=0,18), 13,0 и 15,2% (р=0,18) соответственно. Но частота новых ИМ, развившихся после госпитализации, в «новом» регистре была достоверно реже: 3,5 и 5,8% (р=0,019). Заключение. В российском регистре ОКС РЕКОРД-3 по сравнению со «старыми» регистрами (РЕКОРД и РЕКОРД-2) было выявлено некоторое улучшение лечения пациентов с ОКС^Т : увеличились частота проведения фармакоинвазивного лечения, частота выполнения ТЛТ на догоспитальном этапе, доля пациентов, переведенных из «неинвазивных» стационаров для коронарографии, частота назначения ДАТ, статина, но не выявлено статистически значимых различий по частоте выполнения первичного ЧКВ и ТЛТ. Не выявлено статистически значимых различий по летальности, но доля ИМ, развившихся в период пребывания больных в стационаре, в новом регистре была достоверно меньше.

регистр, острый коронарный синдром, РЕКОРД, подъем сегмента ST, ST- elevation acute coronary syndrome, treatment, registry

1. Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. от имени всех участников регистров РЕКОРД. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология 2009;7-8:4-12

2. Эрлих А. Д., Харченко М. С., Барбараш О. Л. и др. Степень приверженности к выполнению руководств по лечению острого коронарного синдрома в клинической практике российских стационаров и исходы в период госпитализации (данные регистра «РЕКОРД-2»). Кардиология 2013;1:14-22.

3. Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. от имени всех участников регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2. Острый коронарный синдром без подъёмов сегмента ST в практике российских стационаров: сравнительные данные регистров РЕКОРД-2 и РЕКОРД. Кардиология 2012;10:9-14

4. Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. от имени всех участников регистра РЕКОРД-3. Российский регистр острого коронарного синдрома РЕКОРД-3. Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара. Кардиология 2016;4:16-24.

5. Gridnev V. I., Kiselev A. R., Posnenkova O. M. et al. Objectives and Design of the Russian Acute Coronary Syndrome Registry (RusACSR). Clin Cardiol 2016;39, (1):1-8.

6. Bugiardini R., Manfrini O., Majstorovic Stakic M. et al. Exploring In-hospital Death from Myocardial Infarction in Eastern Europe: From the International Registry of Acute Coronary Syndromes in Transitional Countries (ISACS-TC); on the Behalf of the Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation of the European Society of Cardiology. Current Vasc Cardiol 2014;6;903-909.

7. Trends in Acute Myocardial Infarction Incidence, Detection and Treatment. Based on the 201550 Top Cardiovascular Hospitals Study.

8. Cequier A., Ariza-Sole A., Elola F.J. et al. Impact on Mortality of Different Network System in the Treatment of ST-segment Elevation Myocardial Infarction. The Spanish Experience. Rev Esp Cardiol 2017;70 (3):155-161.

9. Schiele F., Hochadel M., Tubaro M. et al. Reperfusion strategy in Europe: temporal trends in performance measure for reperfusion therapy in ST-elevation myocardial infaection. Eur Heart J. 2010;31:2614-2624.

10. Regueiro A., Rosas A., Kaifoszova Z. et al. Impact of the “ACT NOW. SAVE A LIFE" public aareness campaign of the performance of a European STEMI network. Int J. Cardiol 2015;197:110-112.

11. Sludak Z., Ochala A., Leslak M. et al. Temporal trends and patterns in percutaneous treatment of coronsry artery disease in Poland in the years 2005-2011. Kardiologia Polska 2015;73, (7): 485-492.

12. Jomaa W., Ben Ali I., Hamdi S. et al. Temporaltrends in STEMI management and prognosis over 17 years in a Tunisian centre. Coronary Interventions. Abstracts EuroPCR 2016. Published on 6 May 2016. Доступно по ссылке: https://www.pcronline. com/eurointervention/AbstractsEuroPCR2016_issue/abstracts-europcr-2016/Euro16A-POS0659/temporal-trends-in-stemi-man-agement-and-prognosis-over-17-years-in-a-tunisian-centre. html.