Оценка социально-экономических выгод от внедрения менеджмента крови пациентов в практику оперативных вмешательств по поводу ишемической болезни сердца (I20–I25)

Цель    Оценить возможные социально-экономические выгоды от коррекции предоперационного дефицита железа / железодефицитной анемии, как сопутствующего диагноза в модельной популяции при переходе от сложившейся к оптимизированной практике подготовки пациентов к плановым операциям (на примере ряда болезней системы кровообращения: I20 – I25, класс IX МКБ 10).
Материал и методы    Посредством построения имитационных моделей в зависимости от практики МКП оценены изменения в потерянных / сохраненных годах жизни с поправкой на нетрудоспособность, в том числе в монетарном выражении, применительно к годовому числу операций, выполненных по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) (I20 – I25) в возрастной группе 17 лет и старше, а также потенциальное влияние МКП на прикладную экономику здравоохранения.
Результаты    При реализации системных мероприятий МКП в кардиохирургии потенциально предупрежденный ежегодный социально-экономический ущерб составит более 38 тыс. сохраненных лет жизни и более 20,2 млрд. руб. в монетарном выражении. При этом из периоперативной кардиохирургической практики возможно исключение 9 435 гемотрансфузий, что позволит ежегодно экономить в пользу не имеющих альтернативы клинических ситуаций более 2,3 тыс. литров крови общей стоимостью 77,7 млн. руб.
Заключение    Внедрение МКП в кардиохирургию – дисциплину с наиболее высокими уровнями предоперационного дефицита железа / анемии и использования компонентов крови – будет способствовать не только повышению клинической результативности и экономической эффективности хирургических вмешательств, но и предупреждению социально-экономического ущерба страны.

1. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский Кардиологический Журнал. 2016; 8: 7-13. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13

2. Леонов С.А., Голубев Н.А., Зайченко Н.М. Сборник статистических материалов по болезням системы кровообращения. ЦНИИОИЗ МЗ РФ. 2017. Доступно на: https://mednet.ru/images/stories/files/CMT/kardioilogiya_2017.pdf

3. Александрова Г.А., Голубев Н.А., Залевская О.В., Шелепова Е.А., Авдеева Л.Н., Поликарпов А.В. Сборник статистических материалов по болезням системы кровообращения. Москва. 149с. 2020. Доступно на: https://mednet.ru/images/materials/statistika/2021/22_kardiologiya_2019.doc

4. Muñoz M, Acheson AG, Auerbach M, Besser M, Habler O, Kehlet H et al. International consensus statement on the peri-operative management of anaemia and iron deficiency. Anaesthesia. 2017;72(2):233–47. DOI: 10.1111/anae.13773

5. Hofmann A, Farmer S, Towler SC. Strategies to preempt and reduce the use of blood products: an Australian perspective. Current Opinion in Anaesthesiology. 2012;25(1):66–73. DOI: 10.1097/ACO.0b013e32834eb726

6. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

7. Bhandari S. Update of a comparative analysis of cost minimization following the introduction of newly available intravenous iron therapies in hospital practice. Therapeutics and Clinical Risk Management. 2011;7:501–9. DOI: 10.2147/TCRM.S25882

8. Kaserer A, Rössler J, Braun J, Farokhzad F, Pape H ‐C., Dutkowski P et al. Impact of a Patient Blood Management monitoring and feedback programme on allogeneic blood transfusions and related costs. Anaesthesia. 2019;74(12):1534– 41. DOI: 10.1111/anae.14816

9. Mehra T, Seifert B, Bravo-Reiter S, Wanner G, Dutkowski P, Holubec T et al. Implementation of a patient blood management monitoring and feedback program significantly reduces transfusions and costs. Transfusion. 2015;55(12):2807–15. DOI: 10.1111/trf.13260

10. Meybohm P, Straub N, Füllenbach C, Judd L, Kleinerüschkamp A, Taeuber I et al. Health economics of Patient Blood Management: a cost‐benefit analysis based on a meta‐analysis. Vox Sanguinis. 2020;115(2):182–8. DOI: 10.1111/vox.12873

11. Kleinerüschkamp A, Meybohm P, Straub N, Zacharowski K, Choorapoikayil S. A model-based cost-effectiveness analysis of Patient Blood Management. Blood Transfusion. 2019;17(1):16–26. DOI: 10.2450/2018.0213-17

12. Geissler RG, Rotering H, Buddendick H, Franz D, Bunzemeier H, Roeder N et al. Utilisation of Blood Components in Cardiac Surgery: A Single-Centre Retrospective Analysis with Regard to Diagnosis-Related Procedures. Transfusion Medicine and Hemotherapy. 2015;42(2):75–82. DOI: 10.1159/000377691

13. Wells AW, Mounter PJ, Chapman CE, Stainsby D, Wallis JP. Where does blood go? Prospective observational study of red cell transfusion in north England. BMJ. 2002;325(7368):803. DOI: 10.1136/bmj.325.7368.803

14. Klein AA, Collier TJ, Brar MS, Evans C, Hallward G, Fletcher SN et al. The incidence and importance of anaemia in patients undergoing cardiac surgery in the UK - the first Association of Cardiothoracic Anaesthetists national audit. Anaesthesia. 2016;71(6):627–35. DOI: 10.1111/anae.13423

15. Murray CJL, Lopez AD. Measuring the Global Burden of Disease. New England Journal of Medicine. 2013;369(5):448–57. DOI: 10.1056/NEJMra1201534

16. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Бабий В.В., Аринина Е.Е. Фармакоэкономика ВИЧинфекции. Ведомости Научного Центра Экспертизы Средств Медицинского Применения. 2015;4:58-63

17. Прохоров Б.Б., Шмаков Д.И. Оценка стоимости статистической жизни и экономического ущерба от потерь здоровья. Проблемы прогнозирования. 2002;3:125-35

18. Ревич Б.А., Авалиани С.Л., Бобылев С.Н., Сафонов Г.В., Сидоренко В.Н. Методические указания. Экономическая оценка потерь здоровья населения в результате воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. 2006. DOI: 10.13140/RG.2.2.17412.32646

19. Московский городской фонд обязательного медицинского страхования. Тарифное соглашение на 2019 год. Доступно на: https://www.mgfoms.ru/strahovye-kompanii/tarifi/2019

20. World Health Organisation. Hemoglobin concentration for the diagnosis of anemia and assessment of its severity. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. Av. at: https://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_ru.pdf.

21. Rössler J, Schoenrath F, Seifert B, Kaserer A, Spahn GH, Falk V et al. Iron deficiency is associated with higher mortality in patients undergoing cardiac surgery: a prospective study. British Journal of Anaesthesia. 2020;124(1):25–34. DOI: 10.1016/j.bja.2019.09.016

22. Sirbu O, Floria M, Dascalita P, Stoica A, Adascalitei P, Sorodoc V et al. Anemia in heart failure - from guidelines to controversies and challenges. The Anatolian Journal of Cardiology. 2018;20(1):52–9. DOI: 10.14744/AnatolJCardiol.2018.08634

23. Ватутин Н.Т., Склянная Е.В., Кириенко Т.С. Анемии у больных с хронической сердечной недостаточностью. Украинский кардиологический журнал. 2004;3:111-6

24. Szachniewicz J, Petruk-Kowalczyk J, Majda J, Kaczmarek A, Reczuch K, Kalra PR et al. Anaemia is an independent predictor of poor outcome in patients with chronic heart failure. International Journal of Cardiology. 2003;90(2–3):303–8. DOI: 10.1016/S0167-

25. (02)00574-0

26. Стуклов Н.И. Дефицит железа и анемия у больных хронической сердечной недостаточностью. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(5):651-60. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-5-651-660

27. Charlot M, Torp-Pedersen C, Valeur N, Seibæk M, Weeke P, Køber L. Anaemia and Long Term Mortality in Heart Failure Patients: A Retrospective Study. The Open Cardiovascular Medicine Journal. 2010;4(1):173–7. DOI: 10.2174/1874192401004010173

28. Karkouti K, Wijeysundera DN, Beattie WS. Risk Associated with Preoperative Anemia in Cardiac Surgery: A Multicenter Cohort Study. Circulation. 2008;117(4):478–84. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.718353

29. von Heymann C, Kaufner L, Sander M, Spies C, Schmidt K, Gombotz H et al. Does the severity of preoperative anemia or blood transfusion have a stronger impact on long-term survival after cardiac surgery? The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2016;152(5):1412–20. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.06.010

30. Groenveld HF, Januzzi JL, Damman K, van Wijngaarden J, Hillege HL, van Veldhuisen DJ et al. Anemia and Mortality in Heart Failure Patients. Journal of the American College of Cardiology. 2008;52(10):818–27. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.04.061

31. Murphy GJ, Reeves BC, Rogers CA, Rizvi SIA, Culliford L, Angelini GD. Increased Mortality, Postoperative Morbidity, and Cost After Red Blood Cell Transfusion in Patients Having Cardiac Surgery. Circulation. 2007;116(22):2544–52. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.698977

32. Shander A, Fink A, Javidroozi M, Erhard J, Farmer SL, Corwin H et al. Appropriateness of Allogeneic Red Blood Cell Transfusion: The International Consensus Conference on Transfusion Outcomes. Transfusion Medicine Reviews. 2011;25(3):232-246.e53. DOI: 10.1016/j.tmrv.2011.02.001

33. Мареев В.Ю., Гиляревский С.Р., Мареев Ю.В., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н., Васюк Ю.А. и др. Согласованное мнение экспертов по поводу роли дефицита железа у больных с хронической сердечной недостаточностью, а также о современных подходах к его коррекции. Кардиология. 2020;60(1):99-106. DOI: 10.18087/cardio.2020.1.n961

34. World Health Organisation. WHA63.12 - Availability, Safety and Quality of Blood Products. WHA resolution; Sixty-third World Health Assembly, 2010. [Internet] Available at: https://digicollections.net/medicinedocs/#d/s19998ru

35. World Health Organisation. Global Forum for Blood Safety: Patient Blood Management 14–15 March 2011, Dubai, United Arab Emirates. Av at: https://www.who.int/bloodsafety/events/gfbs_01_pbm_concept_paper.pdf.

36. Carson JL. Red Blood Cell Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB*. Annals of Internal Medicine. 2012;157(1):49–58. DOI: 10.7326/0003-4819-157-1-201206190-00429

37. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Доказательная трансфузиология. Часть 1. О правилах назначения компонентов крови. Здравоохранение. 2007;11:31-7

38. Трекова Н.А., Аксельрод Б.А., Гуськов Д.А., Соловьева И.Н., Голобородько В.Г., Панин В.В. и др. Современные технологии снижения использования донорской крови при операциях на сердце. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2015;1(7):57-65