Результаты мини-инвазивных клапансохраняющих вмешательств на корне аорты: анализ с применением метода «псевдорандомизации»

Цель    Оценка эффективности и безопасности мини-инвазивных клапансохраняющих вмешательств на корне аорты и сравнительный анализ результатов с группой пациентов с вмешательством из полной стернотомии с применением метода подбора контрольной группы посредством «псевдорандомизации» (propensity score matching – PSM).

Материал и методы  С 2016 по 2019 г. выполнено 458 вмешательств на корне аорты, из них 160 (36,6 %) с применением мини-стернотомии. В исследование включены 106 пациентов с клапансохраняющей операцией David. C помощью PSM сформированы 2 группы по 30 пациентов: 1‑я группа – полной стернотомии (ПС), 2‑я группа – J-образной мини-стернотомии (МС). Проведена оценка непосредственных и среднеотдаленных результатов в период 13,8±10,3 (1–38 мес (Мин.–Макс.) в группе МС и 42±21 (1–61 мес (Мин.–Макс.) в группе ПС.

Результаты   Статистически значимые различия по летальности, эхокардиографическим параметрам, отсутствию повторных операций и осложнений в послеоперационном периоде не получены. Во 2‑й группе отмечено увеличение длительности искусственного кровообращения (р=0,04) и периода ишемии миокарда (р=0,004). В этой же группе были меньше интраоперационная кровопотеря (p=0,001), послеоперационные дренажные потери (p=0,0001), время экстубации (р=0,0001), длительность пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии и отделении реконструктивно-восстановительной сердечно-сосудистой хирургии (p=0,005).

Заключение     Операция David с применением мини-стернотомии является безопасной и эффективной альтернативой традиционному подходу. Данная методика достоверно снижает сроки реабилитации и длительность пребывания больных в стационаре в отсутствие достоверных различий в отдаленном периоде, что свидетельствует о преимуществах методики. Однако несмотря на многообещающие результаты, ретроспективный характер исследования, малая выборка пациентов и короткий срок наблюдения обусловливают необходимость дальнейших исследований.

1. Bentall H, De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax. 1968;23(4):338–9. DOI: 10.1136/thx.23.4.338

2. David TE, Feindel CM. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1992;103(4):617–22. DOI: 10.1016/S0022-5223(19)34942-6

3. Успенский В.Е., Сухова И.В., Малев Э.Г., Наймушин А.В., Гордеев М.Л. Улучшение методики протезирования корня аорты с сохранением аортального клапана: непосредственные и отдаленные результаты. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2010;169(1):108-12

4. Чарчян Э.Р., Брешенков Д.Г., Белов Ю.В. Миниинвазивный подход в хирургии грудной аорты: опыт одного центра. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(6):522- 35. DOI: 10.17116/kardio201912061522

5. Чарчян Э.Р., Белов Ю.В., Скворцов А.А., Салагаев Г.И., Шведов П.Н. Выбор метода пластики аортального клапана в хирургии корня и восходящей аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(2):26-34. DOI: 10.21688/1681-3472-2016-2-26-34

6. Calafiore AM, Teodori G, Mezzetti A, Bosco G, Verna AM, Di Giammarco G et al. Intermittent antegrade warm blood cardioplegia. The Annals of Thoracic Surgery. 1995;59(2):398–402. DOI: 10.1016/0003-4975(94)00843-V

7. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Пономаренко И.В., Мирошниченко А.Г., Горохов А.С., Кузнецов М.С.и др. Антеградная перфузия головного мозга через брахиоцефальный ствол при операциях на дуге аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(1):30-4

8. Shrestha M, Krueger H, Umminger J, Koigeldiyev N, Beckmann E, Haverich A et al. Minimally invasive valve sparing aortic root replacement (David procedure) is safe. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2015;4(2):148–53. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2014.08.04

9. Boodhwani M, El Khoury G, de Kerchove L. Graft sizing for aortic valve sparing surgery. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013;2(1):140–3. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.01.13

10. Joo H-C, Chang B-C, Youn Y-N, Yoo K-J, Lee S. Clinical Experience with the Bentall Procedure: 28 Years. Yonsei Medical Journal. 2012;53(5):915–23. DOI: 10.3349/ymj.2012.53.5.915

11. David TE. Aortic valve sparing operations: outcomes at 20 years. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013;2(1):24–9. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2012.11.15

12. Bakir I, Casselman FP, Wellens F, Jeanmart H, De Geest R, Degrieck I et al. Minimally Invasive Versus Standard Approach Aortic Valve Replacement: A Study in 506 Patients. The Annals of Thoracic Surgery. 2006;81(5):1599–604. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.12.011

13. Mihaljevic T, Cohn LH, Unic D, Aranki SF, Couper GS, Byrne JG. One Thousand Minimally Invasive Valve Operations: Early and Late Results. Annals of Surgery. 2004;240(3):529–34. DOI: 10.1097/01.sla.0000137141.55267.47

14. Monsefi N, Risteski P, Miskovic A, Zierer A, Moritz A. Propensity-matched comparison between minimally invasive and conventional sternotomy in aortic valve resuspension. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2018;53(6):1258–63. DOI: 10.1093/ejcts/ezx489

15. Harky A, Al-Adhami A, Chan JSK, Wong CHM, Bashir M. Minimally Invasive Versus Conventional Aortic Root Replacement − A Systematic Review and Meta-Analysis. Heart, Lung and Circulation. 2019;28(12):1841–51. DOI: 10.1016/j.hlc.2018.10.023

16. Leontyev S, Trommer C, Subramanian S, Lehmann S, Dmitrieva Y, Misfeld M et al. The outcome after aortic valve-sparing (David) operation in 179 patients: a single-centre experience. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2012;42(2):261–7. DOI: 10.1093/ejcts/ezs011