член-корр. РАН, д.м.н., заведующий отделением реконструктивно-восстановительной сердечно-сосудистой хирургии,
Corr. member of RAS, MD, Ph.D.,
Head of Department Aortic Surgery, Cardiovascular surgeon
аспирант 2-го года обучения, врач сердечно-сосудистый хирург отделения реконструктивно-восстановительной сердечно-сосудистой хирургии
2nd-year resident, MD
Cardiovascular surgeon of Department Aortic Surgery
академик РАН, директор института кардио-аортальной хирургии ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского
Academician of RAS, MD, Ph.D.,
Director of Institution of Cardio-aortic Surgery, Cardiovascular surgeon
Цель Оценка эффективности и безопасности мини-инвазивных клапансохраняющих вмешательств на корне аорты и сравнительный анализ результатов с группой пациентов с вмешательством из полной стернотомии с применением метода подбора контрольной группы посредством «псевдорандомизации» (propensity score matching – PSM).
Материал и методы С 2016 по 2019 г. выполнено 458 вмешательств на корне аорты, из них 160 (36,6 %) с применением мини-стернотомии. В исследование включены 106 пациентов с клапансохраняющей операцией David. C помощью PSM сформированы 2 группы по 30 пациентов: 1‑я группа – полной стернотомии (ПС), 2‑я группа – J-образной мини-стернотомии (МС). Проведена оценка непосредственных и среднеотдаленных результатов в период 13,8±10,3 (1–38 мес (Мин.–Макс.) в группе МС и 42±21 (1–61 мес (Мин.–Макс.) в группе ПС.
Результаты Статистически значимые различия по летальности, эхокардиографическим параметрам, отсутствию повторных операций и осложнений в послеоперационном периоде не получены. Во 2‑й группе отмечено увеличение длительности искусственного кровообращения (р=0,04) и периода ишемии миокарда (р=0,004). В этой же группе были меньше интраоперационная кровопотеря (p=0,001), послеоперационные дренажные потери (p=0,0001), время экстубации (р=0,0001), длительность пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии и отделении реконструктивно-восстановительной сердечно-сосудистой хирургии (p=0,005).
Заключение Операция David с применением мини-стернотомии является безопасной и эффективной альтернативой традиционному подходу. Данная методика достоверно снижает сроки реабилитации и длительность пребывания больных в стационаре в отсутствие достоверных различий в отдаленном периоде, что свидетельствует о преимуществах методики. Однако несмотря на многообещающие результаты, ретроспективный характер исследования, малая выборка пациентов и короткий срок наблюдения обусловливают необходимость дальнейших исследований.
Aim Evaluation of efficacy and safety of minimally invasive, valve-sparing interventions on the aortic root and a comparative analysis of outcomes versus a group of patients with a complete sternotomy intervention using the method of propensity score matching (PSM).
Materials and methods From 2016 through 2019, 458 interventions on the aortic root were performed, including 160 (36.6 %) interventions with mini-sternotomy. The study included 106 patients with the valve-sparing surgery (David procedure). Two groups of 30 patients each were formed using PSMC: group 1, complete sternotomy (CS) and group 2, J-shaped mini-sternotomy (MS). Immediate and long-term outcomes were evaluated at 13.8±10.3 (1–38 months (min-max) in the MS group and 42±21 (1–61 months (min-max) in the CS group.
Results Statistically significant differences in death rate, echocardiographic indexes, absence of reoperations and complications in the postoperative period were not observed. In group 2, durations of extracorporeal circulation (p=0.04) and period of myocardial ischemia (p=0.004) were increased. The same group showed decreased intraoperative blood loss (p=0.001), postoperative drainage losses (p=0.0001), extubation time (р=0.0001), duration of stay in resuscitation and intensive care units and in the department of reconstructive recovery cardiovascular surgery (p=0,005).
Conclusion The David procedure with mini-sternotomy is a safe and effective alternative to the traditional approach. This technique significantly reduces the time of rehabilitation and duration of patients’ stay in the hospital without significant differences in the long-term period, which suggests advantages of this method. However, despite these promising results, the retrospective nature of this study, a small sample of patients, and a short follow-up period warrant further study.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.