Эндоваскулярная реваскуляризация при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: результаты 10 летнего наблюдения

Цель    Изучение отдаленных результатов и выявление предикторов смерти у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST), подвергшихся эндоваскулярной реваскуляризации.

Материал и методы  В исследование были включены 283 пациента, вошедших в госпитальный регистр чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при ОИМпST в период с 2006 по 2009 г. При анализе 10‑летних результатов оценивали общую смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, частоту повторного инфаркта миокарда (ИМ), повторной реваскуляризации, инсультов, рестенозов и тромбозов стентов. Кроме того, оценивали комбинированную конечную точку МАССЕ (Major Adverse Cardiovascular and Cerebrovascular Events), которая включает смерть, рецидив ИМ, повторное ЧКВ, рестеноз и тромбоз стента, коронарное шунтирование, инсульт.

Результаты   Информация о состоянии здоровья была получена у 204 (72,1 %) пациентов. Средний период наблюдения составил 120,1±9,5 мес. Смертность от всех причин составила 25,5 %, при этом смерть от сердечно-сосудистых причин определялась в 19,1 % случаев. Повторный ИМ развился у 21,6 % больных, при этом в 1,5 % случаев – вследствие тромбоза имплантированных ранее стентов. Повторные ЧКВ были выполнены у 31,9 % пациентов, в 13,7 % случаев по поводу рестеноза в стенте. Коронарное шунтирование было выполнено у 5,4 % больных. Частота развития инсульта составила 10,3 %. Основные сердечно-сосудистые и сосудисто-мозговые осложнения (МАССЕ) за период наблюдения определялись у 60,3 % пациентов. По данным регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса, возраст ≥65 лет (отношение рисков – ОР 3,75 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 1,75 до 8,03; р=0,001) и неполная реваскуляризация коронарного русла (ОР 3,09 при 95 % ДИ от 1,52 до 6,30; р=0,002) явились независимыми предикторами смерти по данным 10‑летнего наблюдения.

Заключение     Таким образом, через 10 лет после эндоваскулярной реваскуляризации у пациентов с ОИМпST определялись умеренные показатели смертности при высокой частоте развития основных сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых осложнений (МАССЕ). При этом ведущими причинами летальных исходов были повторные сердечно-сосудистые осложнения. Основными предикторами смерти в предстоящий 10‑летний период являлись возраст ≥65 лет и неполная реваскуляризация миокарда.

1. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019;40(2):87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394

2. Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Пушкарев Г.С., Зырянов И.П., Бессонов И.С., Горбатенко Е.А. и др. Взаимосвязь чрескожных коронарных вмешательств при острых формах ишемической болезни сердца и показателей смертности населения Тюменской области. Российский кардиологический журнал. 2014;19(6):42–6. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-6-42-46

3. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2016 год. - М.: ЛА Графикс; 2017. -220с.. ISBN 978-5-4465-1503-5

4. Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Александренко В.А. Популяционное исследование отдаленных исходов острого инфаркта миокарда в Томске. Российский кардиологический журнал. 2017;22(11):27-30. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-11-27-30

5. Konttila KK, Koivula K, Eskola MJ, Martiskainen M, Huhtala H, Virtanen VK et al. Poor long-term outcome in acute coronary syndrome in a real-life setting: Ten-year outcome of the TACOS study. Cardiology Journal. 2019; [Epub ahead of print]. DOI: 10.5603/CJ.a2019.0037

6. Ellis CJ, Gamble GD, Williams MJA, Matsis P, Elliott JM, Devlin G et al. All- Cause Mortality Following an Acute Coronary Syndrome: 12-Year Follow-Up of the Comprehensive 2002 New Zealand Acute Coronary Syndrome Audit. Heart, Lung and Circulation. 2019;28(2):245–56. DOI: 10.1016/j.hlc.2017.10.015

7. Barchielli A, Santoro GM, Balzi D, Carrabba N, Di Bari M, Gensini GF et al. Long-term prognosis after primary PCI in unselected patients with ST-elevation myocardial infarction: Journal of Cardiovascular Medicine. 2012;13(12):819–27. DOI: 10.2459/JCM.0b013e328356a29c

8. Giurgea G-A, Heuberger A, Babayev J, Winkler S, Schlager O, Lang IM et al. 9-year clinical follow-up of patients with ST-segment elevation myocardial infarction with Genous or TAXUS Liberté stents. PLOS ONE. 2018;13(8):e0201416. DOI: 10.1371/journal.pone.0201416

9. Plakht Y, Shiyovich A, Gilutz H. Predictors of long-term (10-year) mortality postmyocardial infarction: Age-related differences. Soroka Acute Myocardial Infarction (SAMI) Project. Journal of Cardiology. 2015;65(3):216–23. DOI: 10.1016/j.jjcc.2014.06.001

10. 10. Mehta SR, Wood DA, Storey RF, Mehran R, Bainey KR, Nguyen H et al. Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction. New England Journal of Medicine. 2019;381(15):1411–21. DOI: 10.1056/NEJMoa1907775

11. Bainey KR, Mehta SR, Lai T, Welsh RC. Complete vs culprit-only revascularization for patients with multivessel disease undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis. American Heart Journal. 2014;167(1):1-14.e2. DOI: 10.1016/j.ahj.2013.09.018

12. Gershlick AH, Khan JN, Kelly DJ, Greenwood JP, Sasikaran T, Curzen N et al. Randomized Trial of Complete Versus Lesion-Only Revascularization in Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention for STEMI and Multivessel Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2015;65(10):963–72. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.12.038

13. Engstrøm T, Kelbæk H, Helqvist S, Høfsten DE, Kløvgaard L, Holmvang L et al. Complete revascularisation versus treatment of the culprit lesion only in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel disease (DANAMI-3—PRIMULTI): an open-label, randomised controlled trial. The Lancet. 2015;386(9994):665–71. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60648-1

14. Тарасов Р.С., Ганюков В.И., Протопопов А.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Результаты рандомизированного исследования: многососудистое стентирование и поэтапная реваскуляризация у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST при использовании стентов с лекарственным покрытием второго поколения генерации. Кардиология.

15. ;57(3):25-30. DOI: 10.18565/cardio.2017.3.25-30

16. Wood DA, Cairns JA, Wang J, Mehran R, Storey RF, Nguyen H et al. Timing of Staged Nonculprit Artery Revascularization in Patients With ST- Segment Elevation Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2019;74(22):2713–23. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.09.051

17. Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Сапожников С.С., Потолинская Ю.В., Зырянова Т.И. Сравнение прямого стентирования и стентирования с предилатацией у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология. 2017;57(11):5–10. DOI: 10.18087/cardio.2017.11.10048

18. Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Потолинская Ю.В., Зырянов И.П., Сапожников С.С. Влияние гипергликемии на результаты чрескожных коронарных вмешательств у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Терапевтический архив. 2017;89(9):25-9. DOI: 10.17116/terarkh201789925-29

19. Барбараш О.Л., Седых Д.Ю., Горбунова Е.В. Основные факторы, определяющие риск развития повторного инфаркта миокарда. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2017;16(1):26-31. DOI: 10.18087/rhj.2017.1.2280