Оценка эффективности радиочастотной аблации и повторной кардиоверсии в сочетании с антиаритмической терапией в поддержании устойчивого синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью

Цель Сравнение эффективности радиочастотной аблации (РЧА) и антиаритмической терапии (AAT) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в течение 12 месяцев наблюдения.
Материалы и методы В проспективное нерандомизированное сравнительное наблюдательное исследование были включены 130 пациентов с ФП (65 % мужчины, средний возраст 62,8±11,8 года) и ХСН с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <50 %. Пароксизмальная ФП была выявлена у 60 (46 %), персистирующая – у 70 (54 %) пациентов. По данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ), у 107 (82 %) пациентов определена промежуточная ФВ ЛЖ (40–49 %), у 23 (18 %) – сниженная ФВ ЛЖ (<40 %). РЧА ФП была проведена 65 пациентам, 65 пациентов получали оптимальную AAT. Всем пациентам проводились суточное мониторирование электрокардиограммы, ЭхоКГ и оценка качества жизни с помощью опросника SF-36 при включении в исследование и через 12 месяцев наблюдения. Оценивались устойчивость синусового ритма через 12 месяцев наблюдения, показатели ЭхоКГ, качества жизни (КЖ), толерантности к физической нагрузке.
Результаты Устойчивый синусовый ритм (СР) через 12 месяцев наблюдения регистрировался у 49 (75 %) пациентов в группе РЧА и у 26 (40 %) в группе ААТ. Повторные РЧА по поводу рецидива ФП проводились у 6 (12 %) из 49 пациентов, повторные кардиоверсии выполнялись у 16 (61,5 %) из 26 пациентов. В группе AAT было больше вмешательств для поддержания СР, чем в группе РЧА (p<0,001). Через 12 месяцев наблюдения у пациентов с СР в группе РЧА выявлено увеличение ФВ ЛЖ (р<0,001), уменьшение размера (р<0,001) и объема (р<0,001) левого предсердия, улучшение психического (р<0,001) и физического (p<0,001) компонентов здоровья по данным опросника SF-36. У пациентов с СР в группе ААТ наблюдалось только улучшение компонентов психического (р<0,001) и физического (р<0,001) здоровья по данным опросника SF-36.
Заключение РЧА способствует значительному уменьшению частоты рецидивов ФП и улучшению показателей ФВ ЛЖ у пациентов с ХСН. Эффективность РЧА не зависит от формы аритмии. В течение 12‑месячного периода наблюдения в группе РЧА по сравнению с группой ААТ установлено снижение частоты госпитализаций с декомпенсацией ХСН и вмешательств для поддержания СР.

1. Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П., Попов С.В., Ревишвили А.Ш., Шубик Ю.В. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и ААСХ. Российский кардиологический журнал. 2013;18(4 S3):1-100

2. Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, Larson MG, Levy D, Vasan RS et al. Lifetime Risk for Development of Atrial Fibrillation: The Framingham Heart Study. Circulation. 2004;110(9):1042–6. DOI: 10.1161/01.CIR.0000140263.20897.42

3. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-164. DOI: 10.18087/cardio.2475

4. Cowie MR, Wood DA, Coats AJ, Thompson SG, Suresh V, PooleWilson PA et al. Survival of patients with a new diagnosis of heart failure: a population based study. Heart (British Cardiac Society). 2000;83(5):505–10. PMID: 10768897

5. MacIntyre K, Capewell S, Stewart S, Chalmers JW, Boyd J, Finlayson A et al. Evidence of improving prognosis in heart failure: trends in case fatality in 66 547 patients hospitalized between 1986 and 1995. Circulation. 2000;102(10):1126–31. DOI: 10.1161/01.cir.102.10.1126

6. Mosterd A, Cost B, Hoes AW, de Bruijne MC, Deckers JW, Hofman A et al. The prognosis of heart failure in the general population: The Rotterdam Study. European Heart Journal. 2001;22(15):1318–27. DOI: 10.1053/euhj.2000.2533

7. Benjamin EJ, Levy D, Vaziri SM, D’Agostino RB, Belanger AJ, Wolf PA. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study. JAMA. 1994;271(11):840–4. DOI: 10.1001/jama.1994.03510350050036

8. Maisel WH, Stevenson LW. Atrial fibrillation in heart failure: epidemiology, pathophysiology, and rationale for therapy. The American Journal of Cardiology. 2003;91(6A):2D-8D. DOI: 10.1016/S0002-9149(02)03373-8

9. Corell P, Gustafsson F, Schou M, Markenvard J, Nielsen T, Hildebrandt P. Prevalence and prognostic significance of atrial fibrillation in outpatients with heart failure due to left ventricular systolic dysfunction. European Journal of Heart Failure. 2007;9(3):258–65. DOI: 10.1016/j.ejheart.2006.08.004

10. Shotan A, Garty M, Blondhein DS, Meisel SR, Lewis BS, Shochat M et al. Atrial fibrillation and long-term prognosis in patients hospitalized for heart failure: results from heart failure survey in Israel (HFSIS). European Heart Journal. 2010;31(3):309–17. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp422

11. Kurita T, Motoki K, Yasuoka R, Hirota T, Akaiwa Y, Kotake Y et al. Rhythm Control Should Be Better for the Management of Patients With Atrial Fibrillation and Heart Failure. Circulation Journal. 2011;75(4):979–85. DOI: 10.1253/circj.CJ-11-0075

12. Tayebjee MH, Hunter RJ, Baker V, Creta A, Duncan E, Sporton S et al. Pulmonary vein isolation with radiofrequency ablation followed by cryotherapy: a novel strategy to improve clinical outcomes following catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation. Europace. 2011;13(9):1250–5. DOI: 10.1093/europace/eur140

13. Haïssaguerre M, Wright M, Hocini M, Jaïs P. The Substrate Maintaining Persistent Atrial Fibrillation. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2008;1(1):2–5. DOI: 10.1161/CIRCEP.108.764233

14. Katritsis DG, Athens Euroclinic, Athens, Greece, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston, MA, USA, Boriani G, Cardiology Department, Modena University Hospital, University of Modena and Reggio Emilia, Modena, Italy, Cosio FG et al. Executive Summary: European Heart Rhythm Association Consensus Document on the Management of Supraventricular Arrhythmias: Endorsed by Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and Sociedad Latinoamericana de Estimulacion Cardiaca y Electrofisiologia (SOLAECE). Arrhythmia & Electrophysiology Review. 2016;5(3):210–24. DOI: 10.15420/aer.2016:5.3.GL1

15. Lip GYH, Heinzel FR, Gaita F, Juanatey JRG, Le Heuzey JY, Potpara T et al. European Heart Rhythm Association/Heart Failure Association joint consensus document on arrhythmias in heart failure, endorsed by the Heart Rhythm Society and the Asia Pacific Heart Rhythm Society. Europace. 2016;18(1):12–36. DOI: 10.1093/europace/euv191

16. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

17. Giannitsi S, Bougiakli M, Bechlioulis A, Kotsia A, Michalis LK, Naka KK. 6-minute walking test: a useful tool in the management of heart failure patients. Thera peutic Advances in Cardiovascular Disease. 2019;13:175394471987008. DOI: 10.1177/1753944719870084

18. Brazier JE, Harper R, Jones NM, O’Cathain A, Thomas KJ, Usherwood T et al. Validating the SF-36 health survey questionnaire: new outcome measure for primary care. BMJ. 1992;305(6846):160–4. DOI: 10.1136/bmj.305.6846.160

19. Shah SR, Moosa PG, Fatima M, Ochani RK, Shahnawaz W, Jangda MA et al. Atrial fibrillation and heart failure- results of the CASTLE-AF trial. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives. 2018;8(4):208–10. DOI: 10.1080/20009666.2018.1495979

20. Anselmino M, Matta M, D’Ascenzo F, Bunch TJ, Schilling RJ, Hunter RJ et al. Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in Patients with Left Ventricular Systolic Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2014;7(6):1011–8. DOI: 10.1161/CIRCEP.114.001938

21. Ардашев А.В., Желяков Е.Г., Дупляков Д.В., Конев А.В., Рыбаченко М.С., Глухова В.Л. и соавт. Радиочастотная катетерная аблация пациентов с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий: клинические результаты 5-летнего наблюдения. Кардиология. 2013;53(6):4-11