Связь фибрилляции предсердий с поражением коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца

Цель исследования. Выявить связь фибрилляции предсердий (ФП) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с локализацией или распространенностью поражений коронарных артерий (КА) и типом коронарного кровообращения. Материалы и методы. Сравнивали данные клинического, лабораторного и инструментального обследования 178 больных ИБС из Регистра коронарографии с ФП (основная группа) и 331 без ФП (группа сравнения). Группа сравнения отобрана по методу псевдорандомизации (Propensity Score Matching) с балансировкой на основе значений индекса соответствия по полу, возрасту, индексу массы тела, тяжести хронической сердечной недостаточности, частоте перенесенных инфарктов миокарда, частоте выявления артериальной гипертонии, заболеваний щитовидной железы. Результаты. Группы не различались по употреблению алкоголя, частоте курения, выявления сахарного диабета. У больных с ФП была выше средняя частота сердечных сокращений (105±32 уд / мин против 70±13 уд / мин; р<0,001), ниже уровень триглицеридов (1,74±1,08 ммоль / л против 1,94±1,17 ммоль / л; р=0,019). У пациентов с ФП реже выявлялась стенокардия напряжения более тяжелых (III–IV) функциональных классов (52,9 % против 66,5 %; р=0,041). Группы не различались по частоте выявления дилатации левого желудочка (ЛЖ) и индексу асинергии ЛЖ, однако абсолютные размеры и индексы ЛЖ, левого предсердия, правого желудочка, массы миокарда ЛЖ были выше в группе пациентов с ФП. У них также чаще выявляли гемодинамически значимую митральную регургитацию (49,1 % против 18,4 %; р<0,001), снижение сократительной способности ЛЖ (56,2 % против 39,5 %; р<0,001). При анализе данных коронарографии у пациентов с ФП чаще выявляли правый тип коронарного кровообращения (87,5 % против 80,4 %; р=0,043), поражения правой КА (92,1 % против 85,8 %; р=0,037), реже – ствола левой КА (16,3 % против 24,8 %; р=0,027). Заключение. ФП у больных ИБС связана с поражениями правой КА и правым типом коронарного кровообращения.

1. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal. 2016;37(38):2893–962. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw210

2. Nucifora G, Schuijf JD, van Werkhoven JM, Trines SA, Kajander S, Tops LF et al. Relationship between obstructive coronary artery disease and abnormal stress testing in patients with paroxysmal or persistent atrial fibrillation. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2011;27(6):777–85. DOI: 10.1007/s10554-010-9725-x

3. Tomomatsu T, Morishima I, Okumura K, Tsuboi H, Morita Y, Takagi K et al. Comparison of Frequency and Characteristics of Patients With Atrial Fibrillation Having Ablation With Versus Without Coronary Narrowing (≥50%) by Angiography. The American Journal of Cardiology. 2017;119(11):1770–5. DOI: 10.1016/j.amjcard.2017.02.047

4. Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Колунин Г.В., Криночкин Д.В., Семухин М.В., Панин А.В. и др. Регистр проведенных операций коронарной ангиографии (база данных). Свидетельство: 2010620075. Заявка: 2009620515. 2010

5. Guo S, Fraser MW. Propensity score analysis: statistical methods and applications. -Los Angeles: SAGE; 2015. - 421p. ISBN 978-1-4522-3500-4

6. Huang S, Li J, Shearer GC, Lichtenstein AH, Zheng X, Wu Y et al. Longitudinal study of alcohol consumption and HDL concentrations: a community-based study. The American Journal of Clinical Nutrition. 2017;105(4):905–12. DOI: 10.3945/ajcn.116.144832

7. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А., Гарганеева А. А. и др. Клинические рекомендации ОССН–РКО–РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(S6):8-164. DOI: 10.18087/cardio.2475

8. Galiuto L, Badano L. The EAE textbook of echocardiography. -Oxford: Oxford University Press; 2011. - 477p. [Karatasakis G, Athanassopoulos GD. Cardiomyopathies. P.303-327]. ISBN 978-0-19-959963-9

9. Lang R, Bierig M, Devereux R, Flachskampf F, Foster E, Pellikka P et al. Recommendations for chamber quantification. European Journal of Echocardiography. 2006;7(2):79–108. DOI: 10.1016/j.euje.2005.12.014

10. Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC, Marino PN, Oh JK, Smiseth OA et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography. European Journal of Echocardiography. 2008;10(2):165–93. DOI: 10.1093/ejechocard/jep007

11. Fauchier L, Greenlaw N, Ferrari R, Ford I, Fox KM, Tardif J-C et al. Use of Anticoagulants and Antiplatelet Agents in Stable Outpatients with Coronary Artery Disease and Atrial Fibrillation. International CLARIFY Registry. PLOS ONE. 2015;10(4):e0125164. DOI: 10.1371/journal.pone.0125164

12. Schmitt J, Duray G, Gersh BJ, Hohnloser SH. Atrial fibrillation in acute myocardial infarction: a systematic review of the incidence, clinical features and prognostic implications. European Heart Journal. 2009;30(9):1038–45. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn579

13. Neelankavil J, Rau CD, Wang Y. The Genetic Basis of Coronary Artery Disease and Atrial Fibrillation: A Search for Disease Mechanisms and Therapeutic Targets. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2015;29(5):1328–32. DOI: 10.1053/j.jvca.2015.01.031

14. Lip GYH, Laroche C, Popescu MI, Rasmussen LH, Vitali-Serdoz L, Dan G-A et al. Heart failure in patients with atrial fibrillation in Europe: a report from the EURObservational Research Programme Pilot survey on Atrial Fibrillation. European Journal of Heart Failure. 2015;17(6):570–82. DOI: 10.1002/ejhf.254

15. Chamberlain AM, Redfield MM, Alonso A, Weston SA, Roger VL. Atrial Fibrillation and Mortality in Heart Failure: A Community Study. Circulation: Heart Failure. 2011;4(6):740–6. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.111.962688

16. Lokshyn S, Mewis C, Kuhlkamp V. Atrial fibrillation in coronary artery disease. International Journal of Cardiology. 2000;72(2):133–6. PMID: 10646954

17. Yaroslavskaya E, Kuznetsov V, Gorbatenko E. PO332 Comparison of Characteristics of Patients Having Coronary Narrowing by Angiography With Versus Without Atrial Fibrillation. Global Heart. 2018;13(4):451. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.09.266

18. Allessie MA, de Groot NMS, Houben RPM, Schotten U, Boersma E, Smeets JL et al. Electropathological Substrate of Long-Standing Persistent Atrial Fibrillation in Patients With Structural Heart Disease: Longitudinal Dissociation. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2010;3(6):606–15. DOI: 10.1161/CIRCEP.109.910125

19. Li Z-Z, Du X, Guo X, Tang R, Jiang C, Liu N et al. Association Between Blood Lipid Profiles and Atrial Fibrillation: A Case-Control Study. Medical Science Monitor. 2018;24:3903–8. DOI: 10.12659/MSM.907580

20. Annoura M, Ogawa M, Kumagai K, Zhang B, Saku K, Arakawa K. Cholesterol Paradox in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation. Cardiology. 1999;92(1):21–7. DOI: 10.1159/000006942

21. Li X, Gao L, Wang Z, Guan B, Guan X, Wang B et al. Lipid profile and incidence of atrial fibrillation: A prospective cohort study in China. Clinical Cardiology. 2018;41(3):314–20. DOI: 10.1002/clc.22864

22. Alonso A, Yin X, Roetker NS, Magnani JW, Kronmal RA, Ellinor PT et al. Blood Lipids and the Incidence of Atrial Fibrillation: The Multi‐Ethnic Study of Atherosclerosis and the Framingham Heart Study. Journal of the American Heart Association. 2014;3(5):e001211. DOI: 10.1161/JAHA.114.001211

23. Farzaneh-Far A. Vascular and valvar calcification: recent advances. Heart. 2001;85(1):13–7. DOI: 10.1136/heart.85.1.13

24. Izquierdo-Gómez MM, Hernández-Betancor I, García-Niebla J, Marí-López B, Laynez-Cerdeña I, Lacalzada-Almeida J. Valve Calcification in Aortic Stenosis: Etiology and Diagnostic Imaging Techniques. BioMed Research International. 2017;2017:1–12. DOI: 10.1155/2017/5178631

25. Petretta M, Costanzo P, Acampa W, Imbriaco M, Ferro A, Filardi PP et al. Noninvasive assessment of coronary anatomy and myocardial perfusion: going toward an integrated imaging approach: Journal of Cardiovascular Medicine. 2008;9(10):977–86. DOI: 10.2459/JCM.0b013e328306f311

26. Thelin J, Melander O. Dynamic high-sensitivity troponin elevations in atrial fibrillation patients might not be associated with significant coronary artery disease. BMC Cardiovascular Disorders. 2017;17(1):169. DOI: 10.1186/s12872-017-0601-7

27. Бокерия Л.А., Макаренко В.Н., Юрпольская Л.А., Александрова С.А., Шляппо М.А. Визуализация артерии синусного узла с помощью многосрезовой компьютерной ангиографии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2014;1:19-22

28. Кушаковский М.С. Аритмии сердца (причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение). Руководство для врачей. Санкт-Петербург: Гиппократ, 1992. - 524с

29. Fuster V. Hurst’s The heart. 10th ed. -New York: McGraw-Hill Health Professions Division; 2001. - 2568p. ISBN 978-0-07-135694-7

30. Mowatt G, Cook JA, Hillis GS, Walker S, Fraser C, Jia X et al. 64-Slice computed tomography angiography in the diagnosis and assessment of coronary artery disease: systematic review and meta-analysis. Heart. 2008;94(11):1386–93. DOI: 10.1136/hrt.2008.145292

31. Bazzocchi G, Romagnoli A, Sperandio M, Simonetti G. Evaluation with 64-slice CT of the prevalence of coronary artery variants and congenital anomalies: a retrospective study of 3,236 patients. La radiologia medica. 2011;116(5):675–89. DOI: 10.1007/s11547-011-0627-3

32. Veltman CE, de Graaf FR, Schuijf JD, van Werkhoven JM, Jukema JW, Kaufmann PA et al. Prognostic value of coronary vessel dominance in relation to significant coronary artery disease determined with non-invasive computed tomography coronary angiography. European Heart Journal. 2012;33(11):1367–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs034

33. Goldberg A, Southern DA, Galbraith PD, Traboulsi M, Knudtson ML, Ghali WA. Coronary dominance and prognosis of patients with acute coronary syndrome. American Heart Journal. 2007;154(6):1116–22. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.07.041

34. Соколов В.В., Брежнев Ф.Ф., Харламов Е.В. Источники васкуляризации межпредсердной перегородки сердца человека при различных вариантах кровоснабжения предсердий. Архив анатомии и гистопатологии. 1986;94(7):29-34]

35. Nabi Aslan A, Baştuğ S, Ahmet Kasapkara H, Can Güney M, Sivri S, Bozkurt E. Coronary Artery Dominance May Predict Future Risk of Atrial Fibrillation. Acta Cardiologica Sinica. 2018;34(4):344–51. DOI: 10.6515/ACS.201807_34(4).20180326B