Клиническое течение и предикторы ишемической митральной регургитации у пациентов с инфарктом миокарда различной локализации

Цель исследования. Изучение глобальных и локальных изменений, ответственных за возникновение и динамическое изменение степени ишемической митральной регургитации (ИМР), и выявление предикторов ее прогрессирования у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) различной локализации в остром и отдаленном периодах ИМ.

Материалы и методы. В исследование включены 77 пациентов с первичным нижнезадним ИМ - НЗИМ (мужчины 72%, средний возраст 57,4±5,3 года) и 79 пациентов с переднеперегородочно-верхушечным ИМ - ПИМ (мужчины 66%, средний возраст 57,8±5,2 года), подвергнутых реваскуляризации в течение 12 ч от начала симптомов с целью выявления динамики ИМР, определения механизмов и независимых предикторов ее развития. Контрольную группу составили 50 здоровых лиц сопоставимого возраста и пола. Эхокардиография проведена на 7-й и 180-й дни с вычислением параметров митрального аппарата и митрального кольца, объемных параметров левого желудочка (ЛЖ), а также показателей продольной деформации (ПД) инфарцированных сегментов ЛЖ (ПДИС), ПД папиллярных мышц (ПДПМ), их систолической диссинхронии (СДПМ) и ПДЛЖ. Результаты. Число пациентов с НЗИМ и ИМР на 7-й день ИМ было достоверно больше, чем с ПИМ (42% против 28%; р<0,001). В обеих группах ИМР встречалась чаще у пациентов с градацией кровотока TIMI 0 до коронарной ангиопластики, достоверно реже - у пациентов с градацией кровотока TIMI 3 до коронарной ангиопластики. Число пациентов с коллатеральным кровоснабжением бассейна инфарктсвязанной артерии и без ИМР было достоверно больше, чем без коллатерального кровотока. У пациентов с НЗИМ параметры локальной сократимости инфарцированных сегментов (ЛСИС), размеры митрального кольца (РМК), смещение задней ПМ (СЗПМ), ПДИС, ППДМ, СДПМ коррелировали с наличием ИМР. У пациентов с ПИМ установлены корреляции ИМР с объемными параметрами ПД ЛЖ и РМК. Через 6 мес наблюдения у пациентов с НЗИМ без исходной ИМР не развилась ИМР, у 19,3% пациентов с ПИМ без исходной ИМР развилась ИМР. У 37,5% пациентов с НЗИМ и у 45,5% пациентов с ПИМ и с исходной ИМР через 6 мес наблюдалось отсутствие ИМР. Эксцентрическая ИМР встречалась чаще у пациентов с НЗИМ (78% против 24%; p<0,002). Показателями, коррелирующими с ИМР через 6 мес наблюдения, у пациентов с НЗИМ являлись нарушения ЛСИС, РМК, СЗПМ, а также ПДИС, ДЗПМ и СДПМ. У пациентов с ПИМ с ИМР коррелировали параметры глобального ремоделирования ЛЖ, РМК, апикальное смещение обеих ПМ (АСПМ), ПДЛЖ, СДПМ. У пациентов с ИМ обеих локализаций предикторами ИМР являлись РМК, АСПМ и СДПМ. У пациентов с ПИМ помимо указанных параметров предикторами ИМР также являлись индексы конечного диастолического и систолического объемов ЛЖ и индекс сферичности ЛЖ.

1. Lancellotti P, Lebrun F, Pierard LA. Determinants of exercise-induced changes in mitral regurgitation in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction. Journal of the American College of Cardiology. 2003;42(ll):1921-8. PMID: 14662253

2. Grigioni F, Enriquez-Sarano M, Zehr KJ, Bailey KR, Tajik AJ. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment. Circulation. 2001;103(13):1759-64. PMID: 11282907

3. Silbiger JJ. Mechanistic Insights into Ischemic Mitral Regurgitation: Echocardiographic and Surgical Implications. Journal of the American Society of Echocardiography. 2011;24(7):707-19. DOI: 10.1016/j.echo.2011.04.001

4. Borger MA, Alam A, Murphy PM, Doenst T, David TE. Chronic Ischemic Mitral Regurgitation: Repair, Replace or Rethink? The Annals of Thoracic Surgery. 2006;81(3):1153-61. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.08.080

5. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD et al. Third universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal. 2012;33(20):2551-67. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs184

6. Catapano AL, Reiner Z, De Backer G, Graham I, Taskinen M-R, Wiklund O et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dys-lipidaemias The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Atherosclerosis. 2011;217(1):3-46. PMID: 21882396

7. The TIMI Study Group*. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial: Phase I Findings. New England Journal of Medicine. 1985;312(14):932-6. DOI: 10.1056/NEJM198504043121437

8. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA et al. Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society ofEchocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology. Journal of the American Society of Echocardiography. 2005;18(12):1440-63. DOI: 10.1016/j.echo.2005.10.005

9. Schiller NB, Shah PM, Crawford M, DeMaria A, Devereux R, Feigenbaum H et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. American Society of Echocardiography Committee on Standards, Subcommittee on Quantitation of Two-Dimensional Echocardiograms. Journal of the American Society of Echocardiography: Official Publication of the American Society of Echocardiography. 1989;2(5):358-67. PMID: 2698218

10. Gomez-Doblas JJ, Schor J, Vignola P, Weinberg D, Traad E, Carrillo R et al. Left ventricular geometry and operative mortality in patients undergoing mitral valve replacement. Clinical Cardiology. 2001;24(11):717-22. PMID: 11714129

11. Agricola E. Echocardiographic classification of chronic ischemic mitral regurgitation caused by restricted motion according to tethering pattern. European Journal of Echocardiography. 2004;5(5):326-34. DOI: 10.1016/j.euje.2004.03.001

12. Hyodo E, Iwata S, Tugcu A, Oe Y, Koczo A, Shimada K et al. Accurate measurement of mitral annular area by using single and biplane linear measurements: comparison of conventional methods with the three-dimensional planimetric method. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2012;13(7):605-11. DOI: 10.1093/ejechocard/jer300

13. Lancellotti P, Tribouilloy C, HagendorffA, Popescu BA, Edvardsen T, Pierard LA et al. Recommendations for the echocardiographic assessment of native valvular regurgitation: an executive summary from the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2013;14(7):611-44. DOI: 10.1093/ehjci/jet105

14. Tigen K, Karaahmet T, Dundar C, Guler A, Cevik C, Basaran O et al. The importance of papillary muscle dyssynchrony in predicting the severity of functional mitral regurgitation in patients with nonischaemic dilated cardiomyopathy: a two-dimensional speckle-tracking echocardiography study. European Journal of Echocardiography. 2010;11(8):671-6. DOI: 10.1093/ejechocard/jeq040

15. Kwon DH, Kusunose K, Obuchowski NA, Cavalcante JL, Popovic ZB, Thomas JD et al. Predictors and Prognostic Impact of Progressive Ischemic Mitral Regurgitation in Patients With Advanced Ischemic Cardiomyopathy: A Multimodality Study. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2016;9(7):e004577. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.115.004577

16. Valuckiene Z, Ovsianas J, Ablonskyte-Dudoniene R, Mizariene V, Melinyte K,Jurkevicius R. Left Ventricular Mechanics in Functional Ischemic Mitral Regurgitation in Acute Inferoposterior Myocardial Infarction. Echocardiography. 2016;33(8):1131-42. DOI: 10.1111/echo.13240

17. Fazlinezhad A, Dorri M, Azari A, Bigdelu L. Frequency of ischemic mitral regurgitation after first-time acute myocardial infarction and its relation to infarct location and in-hospital mortality. The Journal of Tehran Heart Center. 2014;9(4):160-5. PMID: 25870640

18. Nishino S, Watanabe N, Kimura T, Enriquez-Sarano M, Nakama T, Furugen M et al. The Course of Ischemic Mitral Regurgitation in Acute Myocardial Infarction After Primary Percutaneous Coronary Intervention: From Emergency Room to Long-Term Follow-Up. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2016;9(8):e004841. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.116.004841

19. Carrabba N, Parodi G, Valenti R, Shehu M, Migliorini A, Memisha G et al. Clinical Implications of Early Mitral Regurgitation in Patients With Reperfused Acute Myocardial Infarction. Journal of Cardiac Failure. 2008;14(1):48-54. DOI: 10.1016/j.cardfail.2007.08.005

20. Aronson D. Ischemic Mitral Regurgitation and Risk of Heart Failure After Myocardial Infarction. Archives of Internal Medicine. 2006;166(21):2362-8. DOI: 10.1001/archinte.166.21.2362

21. Yosefy C, Beeri R, Guerrero JL, Vaturi M, Scherrer-Crosbie M, Handschumacher MD et al. Mitral Regurgitation After Anteroapical Myocardial Infarction: New Mechanistic Insights. Circulation. 2011;123(14):1529-36. DOI: 10.1161/CIRCULATIO-NAHA.110.977843

22. Feinberg MS, Schwammenthal E, Shlizerman L, Porter A, Hod H, Freimark D et al. Prognostic significance of mild mitral regurgitation by color Doppler echocardiography in acute myocardial infarction. The American Journal of Cardiology. 2000;86(9):903-7. DOI: 10.1016/S0002-9149(00)01119-X

23. Valuckiene Z, Urbonaite D, Jurkevicius R. Functional (ischemic) mitral regurgitation in acute phase of myocardial infarction: Associated clinical factors and in-hospital outcomes. Medicina. 2015;51(2):92-9. DOI: 10.1016/j.medici.2015.02.003

24. Schwammenthal E, Chen C, Benning F, Block M, Breithardt G, Levine ^A. Dynamics of mitral regurgitant flow and orifice area. Physiologic application of the proximal flow convergence method: clinical data and experimental testing. Circulation. 1994;90(1):307-22. PMID: 8026013

25. Otsuji Y, Levine ^A, Takeuchi M, Sakata R, Tei C. Mechanism ofisch-emic mitral regurgitation. Journal of Cardiology. 2008;51(3):145-56. DOI: 10.1016/j.jjcc.2008.03.005

26. Gorman JH, Gorman RC, Plappert T, Jackson BM, Hiramatsu Y, St. John-Sutton MG et al. Infarct Size And Location Determine Development Of Mitral Regurgitation In The Sheep Model. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1998;115(3):615-22. DOI: 10.1016/S0022-5223(98)70326-5

27. Kaul S, Spotnitz WD, Glasheen WP, Touchstone DA. Mechanism of ischemic mitral regurgitation. An experimental evaluation. Circulation. 1991;84(5):2167-80. DOI: 10.1161/01.CIR.84.5.2167

28. Rosa I. Mechanical dyssynchrony and deformation imaging in patients with functional mitral regurgitation. World Journal of Cardiology. 2016;8(2):146-62. DOI: 10.4330/wjc.v8.i2.146