Эпидемиология артериальной гипертензии в Российской Федерации – важность выбора критериев диагностики

Цель исследования. Оценка распространенности артериальной гипертензии (АГ), потребности в  назначении антигипертензивной терапии (АГТ) и  эффективности АГТ в  российской популяции согласно новым рекомендациям Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца по  диагностике и  лечению АГ от  2017.

Материалы и  методы. Эпидемиологическое исследование ЭССЕ-РФ выполнено в  12 регионах РФ, различных по  своим климатогеографическим характеристикам. Выборка стратифицирована по полу и возрасту. Были обследованы 20 652 жителя Российской Федерации в возрасте 25–65 лет. Все участники подписали информированное согласие и заполнили утвержденные опросники. Выполнены антропометрические исследования, лабораторные исследования крови, измерение артериального давления (АД) дважды автоматическим тонометром OMRON (Япония) на правой руке в положении сидя с расчетом среднего АД. Согласно новым американским рекомендациям, АГ 1-й степени определяется при уровне систолического АД (САД) 130–139 ммрт. ст. и/или ДАД 80–89 ммрт. ст., АГ 2-й степени – при АД ≥140/90 ммрт. ст. и/или наличии АГТ. По рекомендациям Европейского общества кардиологов от2013 г. и2018 г. АГ определяется при АД ≥140/90 ммрт. ст. и/или наличии АГТ. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний оценивался по шкале SCORE.

Результаты. Проанализированы результаты обследования 20 607 участников – 7 806 (37,9%) мужчин и 12 801 (62,1%) женщины. Согласно европейским рекомендациям от2013 г. и2018 г., АГ диагностирована у 10 347 (50,2%) пациентов – 3987 (51,1%) мужчин и 6 360 (49,7%) женщин. АГ по Американским рекомендациям от2017 г. зарегистрирована у 14 853 (72,1%) обследованных – 6 059 (77,6%) мужчин и 8794 (68,7%) женщин. АГТ на момент скрининга получали 6324 человека (61,1% от группы с АГ), согласно новым Американским рекомендациям, начало АГТ показано еще 620 пациентам с АГ 1-й степени в связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Среди всех пациентов с АГ (с наличием АГТ или без таковой) для достижения целевого уровня АД требуется усиление терапии по критериям2013 г. у 77,8%, по Американским критериям2017 г. – у 92,6% пациентов.

Выводы. При применении новых американских критериев диагностики АГ в российской популяции увеличится распространенность АГ до 72,1%. Начало АГТ будет показано у 13,8% пациентов с диагностированной АГ 1-й степени, а у 93% пациентов, получающих АГТ, потребуется ее усиление.

1. Zhou B, Bentham J, Di Cesare M, Bixby H, Danaei G, Cowan MJ et al. Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015: a pooled analysis of 1479 population-based measurement studies with 19•1 million participants. The Lancet. 2017;389(10064):37– 55. DOI:10.1016/S0140-6736(16)31919-5

2. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R, Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360(9349):1903–13. PMID:12493255

3. Huang Y, Wang S, Cai X, Mai W, Hu Y, Tang H et al. Prehypertension and incidence of cardiovascular disease: a meta-analysis. BMC Medicine. 2013;11(1):177. DOI:10.1186/1741-7015-11-177

4. Huang Y, Cai X, Li Y, Su L, Mai W, Wang S et al. Prehypertension and the risk of stroke: A meta-analysis. Neurology. 2014;82(13):1153– 61. DOI:10.1212/WNL.0000000000000268

5. Huang Y, Cai X, Zhang J, Mai W, Wang S, Hu Y et al. Prehypertension and Incidence of ESRD: A Systematic Review and Meta-analysis. American Journal of Kidney Diseases. 2014;63(1):76–83. DOI:10.1053/j.ajkd.2013.07.024

6. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report ofthe American Collegeof Cardiology/American Heart AssociationTask Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):1269–324. DOI:10.1161/HYP.0000000000000066

7. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018;39(33):3021–104. DOI:10.1093/eurheartj/ehy339

8. Kobalava Zh. D., Konradi A. O., Nedogoda S. V., Arutyunov G. P., Baranova E. I., Barbarash O. L. et al. Russian Society of Cardiology position paper on 2018 Guidelines of the European Society of Cardiology/European Society of Arterial Hypertension for the management of arterial hypertension. Russian Journal of Cardiology. 2018;23(12):131–42. [Russian] DOI: 10.15829/1560-4071-2018-12-131-142

9. Boytsov S. A., Chazov E. I., Shlyakhto E. V., Shal’nova S. A., Konradi A. O., Karpov Yu. A. et al. Scientific-Organizing Committee of the ESSE-RF Project. Epidemiology of cardiovascular diseases in different regions of Russia (ESSE-RF). The rationale for and design of the study. Preventive medicine. 2013;16(6):25–34. [Russian]

10. Chazova I. E., Oshepkova E. V., Zhernakova Yu. V., Karpov Yu. A., Arkhipov M. V., Barbarash O. L. et al. Clinical guidelines Diagnostics and treatment of arterial hypertension. Kardiologicheskij Vestnik. 2015;10(1):3–30. [Russian]

11. Conroy RM, Pyörälä K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J. 2003;24(11):987–1003. PMID:12788299

12. Bastuji-Garin S, Deverly A, Moyse D, Castaigne A, Mancia G, de Leeuw PW et al. The Framingham prediction rule is not valid in a European population of treated hypertensive patients. J Hypertens. 2002;20(10):1973–80. PMID:12359975

13. Erina A. M., Rotar O. P., Orlov A. V., Solntsev V. N., Shalnova S. A., Deev A. D. et al. Prehypertension and cardiometabolic risk factors (data of the ESSE-RF study). Arterial Hypertension. 2017;23(3):243–52. [Russian] DOI: 10.18705/1607-419X-2017-23-3-243-252

14. The SPRINT Research Group. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. New England Journal of Medicine. 2015;373(22):2103–16. DOI: 10.1056/NEJMoa1511939

15. Bress AP, Kramer H, Khatib R, Beddhu S, Cheung AK, Hess R et al. Potential Deaths Averted and Serious Adverse Events Incurred From Adoption of the SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) Intensive Blood Pressure Regimen in the United States: Projections From NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey). Circulation. 2017;135(17):1617–28. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025322

16. Muntner P, Carey RM, Gidding S, Jones DW, Taler SJ, Wright JT et al. Potential US Population Impact of the 2017 ACC/AHA High Blood Pressure Guideline. Circulation. 2018;137(2):109–18. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032582

17. Boytsov S. A., Balanova Yu. A., Shalnova S. A., Deev A. D., Artamonova G. V., Gatagonova T. M. et al. Arterial hypertension among persons aged 25-64: prevalence, awareness, treatment and control. By the data from ECCD. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(4):4–14. [Russian] DOI:10.15829/1728-8800-2014-4-4-14

18. Messerli FH, Rimoldi SF, Bangalore S. Changing definition of hypertension in guidelines: how innocent a number game? European Heart Journal. 2018;39(24):2241–2. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx806

19. Rotar O. P., Tolkunova K. M., Mevsha O. V., Nedbaikin A. M., Kochergina A. M., Chernova A. A. et al. Screening blood pressure measurement in the Russian population (the results of the МММ17 activity). Arterial Hypertension. 2018;24(4):448–58. [Russian] DOI:10.18705/1607-419X-2018-24-4-448-458

20. Stewart IM. Headache and hypertension. Lancet. 1953;1(6774): 1261–6. PMID:13053745

21. Rostrup M, Mundal HH, Westheim A, Eide I. Awareness of high blood pressure increases arterial plasma catecholamines, platelet noradrenaline and adrenergic responses to mental stress. J Hypertens. 1991;9(2):159–66. PMID:1849532

22. de la Sierra A, Banegas JR, Vinyoles E, Segura J, Gorostidi M, de la Cruz JJ et al. Prevalence of Masked Hypertension in Untreated and Treated Patients With Office Blood Pressure Below 130/80 mm Hg. Circulation. 2018;137(24):2651–3. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034619

23. Mehlum MH, Liestøl K, Kjeldsen SE, Julius S, Hua TA, Rothwell PM et al. Blood pressure variability and risk of cardiovascular events and death in patients with hypertension and different baseline risks. European Heart Journal. 2018;39(24):2243–51. DOI:10.1093/ eurheartj/ehx760

24. Federal State Statistics Service [Internet]. 2018 [cited 2019]. [Russian] http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/rates/bfd61f804a41fabfbdc9b-f78e6889fb6

25. Ioannidis JPA. Diagnosis and Treatment of Hypertension in the 2017 ACC/AHA Guidelines and in the Real World. JAMA. 2018;319(2):115–6. DOI:10.1001/jama.2017.19672