Возможности компьютерной томографии сердца в стратификации риска и определении оптимальной стратегии первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза

В статье разобраны современные стратегии первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений атеросклеротической этиологии. Рассмотрены традиционный подход, основанный на оценке риска развития осложнений, и приходящая ему на сме-ну концепция профилактики, основанная на прямом использовании результатов проспективных клинических исследований в  клинической практике. Подробно освещены новые возможности компьютерной томографии (КТ) сердца, позволяющие существенно повысить точность оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений атеросклеротической этиологии. Основное внимание уделено индексу кальциноза коронарных артерий, оценка которого позволяет существенно упростить принятие решений в отношении стратегии первичной профилактики в клинической практике.

атеросклероз, первичная профилактика, коронарный кальций, статины, персонализированная медицина

1. Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 2-Volume Set. Tenth edition. -Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders, 2015. - 2040p. ISBN 978-1-4557-5134-1

2. Копылов Ф. Ю., Быкова А. А., Щекочихин Д. Ю., Елманаа Х. Э., Дзюндзя А. Н., Василевский Ю. В. и др. Бессимптомный атеросклероз брахиоцефальных артерий - современные подходы к диагностике и лечению. Терапевтический Архив. 2017;89(4):95-100

3. Беленков Ю. Н. Кардиология в нашей стране. Какой она будет завтра. Креативная Кардиология. 2007;1-2:11-9

4. Терновая Е. С., Волель Б. А., Трошина Д. В., Захаров В. В., Копылов Ф. Ю. Персонализированный подход к лечебно-реабилитационным мероприятиям у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (на модели артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности). Российский кардиологический журнал. 2017;22(7):152-61. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-7-152-161

5. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285(19):2486-97. PMID: 11368702

6. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). European Heart Journal. 2016;37(29):2315-81. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106

7. Loprinzi PD. Objectively-measured physical activity and predicted 10-yr risk for a first atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) event using the pooled cohort risk equations among US adults. International Journal of Cardiology. 2015;199:31-2. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2015.06.161

8. Catapano AL, Graham I, De Backer G, Wiklund O, Chapman MJ, Drexel H et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. European Heart Journal. 2016;37(39):2999- 3058. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw272

9. Бойцов С. А., Погосова Н. В., Бубнова М. Г., Драпкина О. М., Гаврилова Н. Е., Еганян Р. А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):7-122. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122

10. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hyper- tension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2013;34(28):2159-219. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht151

11. Чазова И. Е., Ратова Л. Г., Бойцов С. А., Небиеридзе Д. В., Карпов Ю. А., Белоусов Ю. Б. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов). Системные гипертензии. 2010;3:5-26

12. Ежов М. В., Сергиенко И. В., Аронов Д. М., Арабидзе Г. Г., Ахмеджанов Н. М., Бажан С. С. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3:5-22

13. Authors/Task Force Members, Rydén L, Grant PJ, Anker SD, Berne C, Cosentino F et al. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD). European Heart Journal. 2013;34(39):3035-87. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht108

14. Gadekar T, Cariappa MP. Overweight and obesity management guidelines 2016. Medical Journal Armed Forces India. 2017;73(1):100. https://doi.org/10.1016/j.mjafi.2016.11.014

15. Недогода С. В., Барыкина И. Н., Саласюк А. С. Национальные клинические рекомендации по ожирению: концепция и перспективы. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2017;1(61):134-40

16. Драпкина О. М., Ашихмин Я. И. Субклинический атеросклероз: “портрет” болезни, диагностика и профилактика сердечно-сосудистых катастроф. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2011;10(6):369-76

17. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta- analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials. The Lancet. 2010;376(9753):1670-81. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61350-5

18. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FAH, Genest J, Gotto AM, Kastelein JJP et al. Rosuvastatin to Prevent Vascular Events in Men and Women with Elevated C-Reactive Protein. New England Journal of Medicine. 2008;359(21):2195-207. https://doi.org/10.1056/ NEJMoa0807646

19. Yusuf S, Bosch J, Dagenais G, Zhu J, Xavier D, Liu L et al. Cholesterol Lowering in Intermediate-Risk Persons without Cardiovascular Disease. New England Journal of Medicine. 2016;374(21):2021- 31. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1600176

20. Downs JR, Clearfield M, Weis S, Whitney E, Shapiro DR, Beere PA et al. Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and women with average cholesterol levels: results of AFCAPS/TexCAPS. Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study. JAMA. 1998;279(20):1615-22. PMID: 9613910

21. Hawa MI, Buchan AP, Ola T, Wun CC, DeMicco DA, Bao W et al. LADA and CARDS: A Prospective Study of Clinical Outcome in Established Adult-Onset Autoimmune Diabetes. Diabetes Care. 2014;37(6):1643-9. https://doi.org/10.2337/dc13-2383

22. Shepherd J, Cobbe SM, Ford I, Isles CG, Lorimer AR, Macfarlane PW et al. Prevention of Coronary Heart Disease with Pravastatin in Men with Hypercholesterolemia. New England Journal of Medicine. 1995;333(20):1301-8. https://doi.org/10.1056/NEJM199511163332001

23. Bibbins-Domingo K, on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine. 2016;164(12):836-45. https://doi.org/10.7326/M16-0577

24. Синицын В. Е., Фомина И. Г., Писарев М. В., Гагарина Н. В. Диагностическое и прогностическое значение выявления коронарного кальциноза на доклинической стадии ишемической болезни сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004;3(5):118-25

25. Haberl R, Becker A, Leber A, Knez A, Becker C, Lang C et al. Correlation of coronary calcification and angiographically documented stenoses in patients with suspected coronary artery disease: results of 1,764 patients. Journal of the American College of Cardiology. 2001;37(2):451-7. PMID: 11216962

26. Синицын В. Е., Воронов Д. А., Морозов С. П. Степень кальциноза коронарных артерий как прогностический фактор осложнений сердечно-сосудистых заболеваний без клинических проявлений: результаты мета-анализа. Терапевтический архив. 2006;78(9):22-7

27. Nasir K, Bittencourt MS, Blaha MJ, Blankstein R, Agatson AS, Rivera JJ et al. Implications of Coronary Artery Calcium Testing Among Statin Candidates According to American College of Cardiology/American Heart Association Cholesterol Management Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2015;66(15):1657-68. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.07.066

28. Tota-Maharaj R, Blaha MJ, McEvoy JW, Blumenthal RS, Muse ED, Budoff MJ et al. Coronary artery calcium for the prediction of mortality in young adults 75 years old. European Heart Journal. 2012;33(23):2955-62. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs230

29. Mortensen MB, Falk E, Li D, Nasir K, Blaha MJ, Sandfort V et al. Statin Trials, Cardiovascular Events, and Coronary Artery Calcification. JACC: Cardiovascular Imaging. 2018;11(2):221-30. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2017.01.029

30. Michos ED, Blaha MJ, Blumenthal RS. Use of the Coronary Artery Calcium Score in Discussion of Initiation of Statin Therapy in Primary Prevention. Mayo Clinic Proceedings. 2017;92(12):1831-41. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.10.001

31. Белькинд М. Б., Синицын В. Е., Лякишев А. А., Наумов В. Г., Терновой С. К. Коронарный кальций и лечение статинами. Терапевтический архив. 2006;78(4):53-6

32. Бойцов С. А., Карпов Ю. А., Кухарчук В. В., Рогоза А. Н., Балахонова Т. В., Уразалина С. Ж. и др. Проблемы выявления лиц с высоким сердечно-сосудистым риском и возможные пути их решения. Атеросклероз и дислипидемии. 2010;1(1):8-14]33. Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Беленков Ю. Н. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти (сокращенная версия). Архивъ внутренней медицины. 2013;4:5-15

33. MESA. MESA Risk Score Calculator. Av. at: https://www.mesanhlbi.org/MESACHDRisk/MesaRiskScore/RiskScore.aspx.

34. Detrano R, Guerci AD, Carr JJ, Bild DE, Burke G, Folsom AR et al. Coronary Calcium as a Predictor of Coronary Events in Four Racial or Ethnic Groups. New England Journal of Medicine. 2008;358(13):1336-45. https://doi.org/10.1056/NEJMoa072100

35. Budoff MJ, Dowe D, Jollis JG, Gitter M, Sutherland J, Halamert E et al. Diagnostic Performance of 64-Multidetector Row Coronary Computed Tomographic Angiography for Evaluation of Coronary Artery Stenosis in Individuals Without Known Coronary Artery Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2008;52(21):1724-32. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.07.031

36. Weir-McCall JR, Blanke P, Sellers SL, Ahmadi AA, Andreini D, Budoff MJ et al. Impact of Non-obstructive left main disease on the progression of coronary artery disease: A PARADIGM substudy. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2018;12(3):231-7. https://doi.org/10.1016/j.jcct.2018.05.011

37. Song F-X, Zhou J, Zhou J-J, Shi Y-X, Zeng M-S, Zhang Z-Y et al. The diagnosis of coronary plaque stability by multi-slice computed tomography coronary angiography. Journal of Thoracic Disease. 2018;10(4):2365-76. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.04.43

38. Hell MM, Motwani M, Otaki Y, Cadet S, Gransar H, Miranda- Peats R et al. Quantitative global plaque characteristics from coronary computed tomography angiography for the prediction of future cardiac mortality during long-term follow-up. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2017;18(12):1331-9. https://doi.org/10.1093/ehjci/jex183

39. Quillard T, Franck G, Mawson T, Folco E, Libby P. Mechanisms oferosionofatheroscleroticplaques: Current Opinionin Lipidology. 2017;28(5):434-41. https://doi.org/10.1097/MOL.0000000000000440