Лечение пациентов со стабильными проявлениями атеросклероза: новые возможности (Заключение совета экспертов от 16 ноября 2018 г., г. Ростов-на-Дону)

В резолюции обсуждаются региональные особенности диагностики и лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и / или заболеванием периферических артерий, методы оценки рисков у пациентов со стабильным течением атеросклеротического заболевания, подтверждаются патогенетическая обоснованность одновременного ингибирования коагуляционного и тромбоцитарного звеньев тромбообразования, а также клиническая значимость нового терапевтического подхода – комбинированного применения ривароксабана и ацетилсалициловой кислоты (АСК). Освещаются возможные проблемы и пути их решения при внедрении в практику новой схемы антитромботической терапии. Утверждается важность мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов с ИБС и сопутствующими заболеваниями. Экспертами отмечается, что после регистрации соответствующего показания терапия ривароксабаном в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки и АСК по 75–100 мг 1 раз в сутки может быть рекомендована большинству больных с атеросклеротическим поражением артерий. Между тем на практике для ее назначения целесообразно в первую очередь рассмотреть пациентов с ИБС и высоким риском развития осложнений – с мультифокальным атеросклеротическим поражением, больных с инфарктом миокарда в анамнезе после прекращения периода двухкомпонентной антитромбоцитарной терапии, пациентов с сопутствующими сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и другими коморбидными заболеваниями, ухудшающими прогноз. Эксперты выражают надежду, что в ближайшее время комбинированная антитромботическая терапия войдет в соответствующие национальные клинические рекомендации.

1. Федеральная служба государственной статистики. Современные проблемы медицинского обеспечения больных с кардиологическими заболеваниями (по результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля»). Аналитическая записка. Доступно на: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/

2. Steg PhG, Bhatt DL, Wilson PWF, D’Agostino R, Ohman EM, Röther J et al. One-Year Cardiovascular Event Rates in Outpatients With Atherothrombosis. JAMA. 2007;297(11):1197. DOI: 10.1001/jama.297.11.1197

3. Jernberg T, Hasvold P, Henriksson M, Hjelm H, Thuresson M, Janzon M. Cardiovascular risk in post-myocardial infarction patients: nationwide real world data demonstrate the importance of a longterm perspective. European Heart Journal. 2015;36(19):1163–70. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu505

4. Montalescot G, Sechtem W, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2013;34(38):2949–3003. DOI: 10.1093/eurheartj/eht296

5. Aboyans V, Ricco J-B, Bartelink M-LEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Heart Journal. 2018;39(9):763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095

6. Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, Dagenais GR, Hart RG, Shestakovska O et al. Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease. New England Journal of Medicine. 2017;377(14):1319–30. DOI: 10.1056/NEJMoa1709118

7. Connolly SJ, Eikelboom JW, Bosch J, Dagenais G, Dyal L, Lanas F et al. Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable coronary artery disease: an international, randomised, doubleblind, placebo-controlled trial. The Lancet. 2018;391(10117):205–18. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32458-3

8. Anand SS, Bosch J, Eikelboom JW, Connolly SJ, Diaz R, Widimsky P et al. Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable peripheral or carotid artery disease: an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet. 2018;391(10117):219–29. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32409-1

9. Jones WS, Patel MR, Dai D, Vemulapalli S, Subherwal S, Stafford J et al. High mortality risks after major lower extremity amputation in Medicare patients with peripheral artery disease. American Heart Journal. 2013;165(5):809-815.e1. DOI: 10.1016/j.ahj.2012.12.002