Развитие диастолической дисфункции в послеоперационном периоде у пациентов с приобретенными пороками сердца

Цель исследования. Оценить динамику диастолической функции, выявить вновь возникшую диастолическую дисфункцию (ДД) в послеоперационном периоде и ее причины, влияние на прогноз у пациентов с приобретенными пороками сердца.

Материалы и методы. Обследованы 112 пациентов с аортальными и митральными пороками (за исключением пациентов с митральным стенозом): 90 мужчин и 22 женщины в возрасте от 14 до 70 лет (51 [35; 57]). Пациентов обследовали до операции, в раннем послеоперационном периоде (8–14 дней) и через 12–36 мес после хирургической коррекции порока. Пациенты разделены на группы, отражающие прогноз: 0 – больные без осложнений; 1я – с развившейся после операции сердечной недостаточностью (СН) и сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка – ЛЖ (>50 %); 2я – пациенты с СН и ФВ <45 %. ДД определяли с помощью следующих параметров: септальная скорость фиброзного кольца митрального клапана (ФК МК) es <7 см / с, латеральная el <10 см / с, среднее отношение ранней скорости митрального потока к скорости движения (ФК МК) E / e >14, индексированный обьем левого предсердия >34 мл / м2, пиковая трикуспидальная скорость регургитации >2,8 м / с и отношение Е / A соответственно типам ДД.

Результаты. Нормальные систолическая и диастолическая функции ЛЖ были исходно определены у 34 (30,4 %) из 112 пациентов. В раннем периоде после операции ДД возникла у 9 (26,5 %) пациентов из 34 обследованных с исходно нормальной диастолической функцией. Появление ДД после операции было связано с тем, что диастолическая скорость ФК МК в области межжелудочковой перегородки (МЖП) еs не увеличилась, как у остальных пациентов, а уменьшилась сразу после операции и продолжала прогрессивно уменьшаться с 8,50±0,71 до 4,60±0,53 см / с (р=0,005) в отдаленном периоде после операции. Ухудшение диастолической функции и уменьшение септальной скорости движения выявлено именно у пациентов с наличием фиброза. В общей группе, в которой не изучался фиброз и увеличилась степень ДД, выявлено снижение диастолической скорости боковой стенки ЛЖ (еl) с 10,2±3,1 до 7,5±2,43 см / с (р=0,035) и увеличение отношения Е / el с 10,53±4,07 до 14,5±5,23 см / с (р=0,05) в раннем периоде после операции. Через 12 мес еl возвращалась к исходным значениям. Не выявлено корреляции между ДД и показателями ФВ, объемами ЛЖ и развитием аритмий. Создана прогностическая модель ДД, включающая среднюю продольную деформацию (GLSt) левого предсердия и отношение E / e, измеренное в правых отделах.

Заключение. После операции ДД появлялась за счет повреждения диастолической функции МЖП, которое коррелировало с фиброзом и было показателем неадекватной защиты миокарда. Представлена динамика ДД и прогностическая модель развития сердечной недостаточности с номальной ФВ после операции. 

1. Kitzman DW. Pathophysiological Characterization of Isolated Diastolic Heart Failure in Comparison to Systolic Heart Failure. JAMA. 2002;288(17):2144. DOI: 10.1001/jama.288.17.2144

2. Shi Y, Denault AY, Couture P, Butnaru A, Carrier M, Tardif J-C. Biventricular diastolic filling patterns after coronary artery bypass graft surgery. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2006;131(5):1080-1086.e3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.01.015

3. Malouf JF, Enriquez-Sarano M, Pellikka PA, Oh JK, Bailey KR, Chandrasekaran K et al. Severe pulmonary hypertension in patients with severe aortic valve stenosis: clinical profile and prognostic implications. Journal of the American College of Cardiology. 2002;40(4):789–95. PMID: 12204512

4. Klapholz M, Maurer M, Lowe AM, Messineo F, Meisner JS, Mitchell J et al. Hospitalization for heart failure in the presence of a normal left ventricular ejection fraction. Journal of the American College of Cardiology. 2004;43(8):1432–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.11.040

5. Matyal R, Hess PE, Subramaniam B, Mitchell J, Panzica PJ, Pomposelli F et al. Perioperative diastolic dysfunction during vascular surgery and its association with postoperative outcome. Journal of Vascular Surgery. 2009;50(1):70–6. DOI: 10.1016/j.jvs.2008.12.032

6. Marui A, Nishina T, Saji Y, Yamazaki K, Shimamoto T, Ikeda T et al. Significance of Left Ventricular Diastolic Function on Outcomes After Surgical Ventricular Restoration. The Annals of Thoracic Surgery. 2010;89(5):1524–31. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.01.067

7. Gelsomino S, Lorusso R, Bille G, Rostagno C, De Cicco G, Romagnoli S et al. Left ventricular diastolic function after restrictive mitral ring annuloplasty in chronic ischemic mitral regurgitation and its predictive value on outcome and recurrence of regurgitation. International Journal of Cardiology. 2009;132(3):419–28. DOI: 10.1016/j.ijcard.2007.12.058

8. Alam M, Hedman A, Nordlander R, Samad B. Right ventricular function before and after an uncomplicated coronary artery bypass graft as assessed by pulsed wave Doppler tissue imaging of the tricuspid annulus. American Heart Journal. 2003;146(3):520–6. DOI: 10.1016/S0002-8703(03)00313-2

9. Grossman W. Defining diastolic dysfunction. Circulation. 2000;101(17):2020–1. PMID: 10790339

10. Liu J, Tanaka N, Murata K, Ueda K, Wada Y, Oyama R et al. Prognostic value of pseudonormal and restrictive filling patterns on left ventricular remodelingand cardiac events after coronary artery bypass grafting. The American Journal of Cardiology. 2003;91(5):550–4. DOI: 10.1016/S0002-9149(02)03304-0

11. Vaskelyte J. Coronary Artery Bypass Grafting in Patients with Severe Left Ventricular Dysfunction: Predictive Significance of Left Ventricular Diastolic Filling Pattern. European Journal of Echocardiography. 2001;2(1):62–7. DOI: 10.1053/euje.2000.0051

12. Royse CF, Royse AG, Blake DW, Grigg LE. Instantaneous end diastolic stiffness (IEDS): a simple, load independent measurement of left ventricular diastolic function in patients undergoing cardiac surgery. Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery: Official Journal of the Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia. 2000;6(3):203–10. PMID: 10899694

13. Houltz E, Hellstrom A, Ricksten S-E, Wikh R, Caidahl K. Early effects of coronary artery bypass surgery and cold cardioplegic ischemia on left ventricular diastolic function: Evaluation by computer-assisted transesophageal echocardiography. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 1996;10(6):728–33. DOI: 10.1016/S1053-0770(96)80197-2

14. Denault AY, Couture P, Buithieu J, Haddad F, Carrier M, Babin D et al. Left and right ventricular diastolic dysfunction as predictors of difficult separation from cardiopulmonary bypass. Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d’anesthesie. 2006;53(10):1020–9. DOI: 10.1007/BF03022532

15. Appleton CP, Hatle LK, Popp RL. Relation of transmitral flow velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiographic study. Journal of the American College of Cardiology. 1988;12(2):426– 40. PMID: 3392336

16. Malouf PJ, Madani M, Gurudevan S, Waltman TJ, Raisinghani AB, DeMaria AN et al. Assessment of Diastolic Function with Doppler Tissue Imaging After Cardiac Surgery: Effect of the “Postoperative Septum” in On-Pump and Off-Pump Procedures. Journal of the American Society of Echocardiography. 2006;19(4):464–7. DOI: 10.1016/j.echo.2005.12.001

17. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H, Edvardsen T et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography: Official Publication of the American Society of Echocardiography. 2016;29(4):277–314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011

18. Hogg K, McMurray J. The treatment of heart failure with preserved ejection fraction (“diastolic heart failure”). Heart Failure Reviews. 2006;11(2):141–6. DOI: 10.1007/s10741-006-9488-6

19. Zile MR, Brutsaert DL. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure: Part I: diagnosis, prognosis, and measurements of diastolic function. Circulation. 2002;105(11):1387–93. PMID: 11901053

20. Redfield MM, Jacobsen SJ, Burnett JC, Mahoney DW, Bailey KR, Rodeheffer RJ. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic. JAMA. 2003;289(2):194–202. PMID: 12517230

21. Aschauer S, Zotter-Tufaro C, Duca F, Kammerlander A, Dalos D, Mascherbauer J et al. Modes of death in patients with heart failure and preserved ejection fraction. International Journal of Cardiology. 2017;228:422–6. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.11.154

22. Gorter TM, van Veldhuisen DJ, Bauersachs J, Borlaug BA, Celutkiene J, Coats AJS et al. Right heart dysfunction and failure in heart failure with preserved ejection fraction: mechanisms and management. Position statement on behalf of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology: Right ventricular function in HFpEF. European Journal of Heart Failure. 2018;20(1):16–37. DOI: 10.1002/ejhf.1029

23. Melenovsky V, Hwang S-J, Redfield MM, Zakeri R, Lin G, Borlaug BA. Left Atrial Remodeling and Function in Advanced Heart Failure With Preserved or Reduced Ejection Fraction. Circulation: Heart Failure. 2015;8(2):295–303. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.114.001667

24. Marquez-Gonzalez H, Yanez-Gutierrez L, Borrayo-Sanchez G, Lopez-Gallegos D, Ortiz-Vazquez IC, Camargo-Zetina CO et al. Ventricular interdependence analysis in patients with congenital heart disease with systolic and diastolic dysfunction of the right ventricle. Rev Mex Cardiol. 2015;26(4):174-179. Av. at: http://www.medigraphic.com/pdfs/cardio/h-2015/h154f.pdf

25. Santamore WP, Dell’Italia LJ. Ventricular interdependence: significant left ventricular contributions to right ventricular systolic function. Progress in Cardiovascular Diseases. 1998;40(4):289–308. PMID: 9449956

26. Mohammed SF, Hussain I, AbouEzzeddine OF, Takahama H, Kwon SH, Forfia P et al. Right Ventricular Function in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Community-Based Study. Circulation. 2014;130(25):2310–20. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.008461

27. Belenkie I, Horne SG, Dani R, Smith ER, Tyberg JV. Effects of aortic constriction during experimental acute right ventricular pressure loading. Further insights into diastolic and systolic ventricular interaction. Circulation. 1995;92(3):546–54. PMID: 7634469

28. Kasner M, Westermann D, Steendijk P, Drose S, Poller W, Schultheiss H-P et al. Left Ventricular Dysfunction Induced by Nonsevere Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension: A Pressure – Volume Relationship Study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2012;186(2):181–9. DOI: 10.1164/rccm.201110-1860OC

29. Shah AM, Claggett B, Kitzman D, Biering-Sorensen T, Jensen JS, Cheng S et al. Contemporary Assessment of Left Ventricular Diastolic Function in Older Adults: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. Circulation. 2017;135(5):426–39. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024825

30. Obokata M, Reddy YNV, Pislaru SV, Melenovsky V, Borlaug BA. Evidence Supporting the Existence of a Distinct Obese Phenotype of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation. 2017;136(1):6–19. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026807

31. Yturralde RF, Gaasch WH. Diagnostic criteria for diastolic heart failure. Progress in Cardiovascular Diseases. 2005;47(5):314–9. PMID: 16003646

32. Kaplan JA, Reich DL, Konstadt SN. Kaplan’s Cardiac Anesthesia: The Echo Era. -London: Elsevier Health Sciences; 1120 с. ISBN 978-1-4377-0359-7

33. Alsaddique AA, Royse CF, Fouda MA, Royse AG. Diastolic Heart Failure After Cardiac Surgery. Coronary Artery Disease. 2012;30. Av. at: http://cdn.intechopen.com/pdfs-wm/32299.pdf

34. Gardin JM, Arnold AM, Bild DE, Smith V-E, Lima JA., Klopfenstein HS et al. Left ventricular diastolic filling in the elderly: the cardiovascular health study. The American Journal of Cardiology. 1998;82(3):345–51. DOI: 10.1016/S0002-9149(98)00339-7

35. Malhotra R. Cardioprotective effects of diltiazem infusion in the perioperative period. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 1997;12(3):420–7. DOI: 10.1016/S1010-7940(97)00140-1

36. van der Maaten JMAA, de Vries AJ, Henning RH, Epema AH, van den Berg MP, Lip H. Effects of preoperative treatment with diltiazem on diastolic ventricular function after coronary artery bypass graft surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2001;15(6):710–6. DOI: 10.1053/jcan.2001.28314

37. Michaux I, Filipovic M, Skarvan K, Schneiter S, Schumann R, Zerkowski H-R et al. Effects of on-pump versus off-pump coronary artery bypass graft surgery on right ventricular function. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2006;131(6):1281–8. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006

38. Maslow AD, Regan MM, Schwartz C, Bert A, Singh A. Inotropes Improve Right Heart Function in Patients Undergoing Aortic Valve Replacement for Aortic Stenosis: Anesthesia & Analgesia. 2004;891–902. [av. at: https://insights.ovid.com/crossref?an=00000539-200404000-00003 ]. DOI: 10.1213/01.ANE.0000107940.23783.33

39. Gordon GR, Schumann R, Rastegar H, Khabbaz K, England MR. Nesiritide for treatment of perioperative low cardiac output syndromes in cardiac surgical patients: an initial experience. Journal of Anesthesia. 2006;20(4):307–11. DOI: 10.1007/s00540-006-0430-9

40. Reynolds HR, Tunick PA, Grossi EA, Dilmanian H, Colvin SB, Kronzon I. Paradoxical Septal Motion After Cardiac Surgery: A Review of 3,292 Cases. Clinical Cardiology. 2007;30(12):621–3. DOI: 10.1002/clc.20201