Влияние реперфузии миокарда на ишемическую митральную регургитацию у пациентов с острым инфарктом миокарда

Цель исследования. Изучить динамику количественных показателей ишемической митральной регургитации (ИМР) у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) после реперфузии.

Материалы и методы. В исследование были включены 68 пациентов с ОИМ с ИМР в возрасте от 36 до 79 лет, госпитализированных в отделение кардиореанимации ГКБ им. С. С. Юдина г. Москвы в2016 г. Всем пациентам при поступлении в стационар наряду с общепринятыми исследованиями проводилась допплер-эхокардиография до чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и на 7е сутки после ЧКВ с расчетом количественных показателей ИМР и индекса локальной сократимости (ИЛС) левого желудочка (ЛЖ).

Результаты. На основании динамики количественных показателей ИМР выделено 3 группы пациентов: 1я группа – 23 (33,8 %) пациента, у которых после реперфузии миокарда отмечалось снижение показателей ИМР; 2я группа – 28 (41,1 %) пациентов с увеличением показателей ИМР; 3я группа – 17 (25,1 %) пациентов без изменения показателей ИМР. При исследовании систолической функции ЛЖ у всех пациентов до ЧКВ отмечено умеренное уменьшение фракции выброса (ФВ), составлявшей в среднем 49,05±1,19 %. Через 7 сут после реперфузии миокарда во 2-й группе отмечено достоверное увеличение конечного диастолического объема ЛЖ, конечного систолического объема ЛЖ и объема левого предсердия, в то время как в 1-й и 3-й группах эти показатели не изменились. У пациентов всех трех групп ИЛС существенно не отличались как при поступлении в стационар, так и через 7 сут после лечения (р>0,05). Не выявлено также связи между степенью тяжести ИМР и ИЛС (r=0,24).

Заключение. Через 7 сут после реперфузии миокарда у пациентов с ОИМ без эндогенной и лекарственной защиты миокарда от реперфузионного повреждения происходит разнонаправленная динамика количественных показателей ИМР. У 33,8 % пациентов ИМР уменьшилась, у 41,1 % – увеличилась и у 25,1 % не изменилась. Систолическая функция и ИЛС у пациентов с ОИМ через 7 сут после реперфузии миокарда не претерпели существенной динамики.  

1. Benjamin MM, Smith RL, Grayburn PA. Ischemic and Functional Mitral Regurgitation in Heart Failure: Natural History and Treatment. Current Cardiology Reports. 2014;16(8):517. DOI: 10.1007/s11886-014-0517-0

2. Tu Y, Zeng Q-C, Huang Y, Li J-Y. Percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction with mitral regurgitation. J Geriatr Cardiol. 2016;13(6):521–7. DOI: 10.11909/j.issn.16715411.2016.06.010

3. Smith PK, Puskas JD, Ascheim DD, Voisine P, Gelijns AC, Moskowitz AJ et al. Surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med. 2014;371(23):2178–88. DOI: 10.1056/NEJMoa1410490

4. Mentias A, Raza MQ, Barakat AF, Hill E, Youssef D, Krishnaswamy A et al. Prognostic Significance of Ischemic Mitral Regurgitation on Outcomes in Acute ST-Elevation Myocardial Infarction Managed by Primary Percutaneous Coronary Intervention. The American Journal of Cardiology. 2017;119(1):20–6. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.09.007

5. Kim T-H, Lee KY, Choi Y, Park H-W, Lee YS, Koh YS et al. Prognostic importance of mitral regurgitation complicated by acute myocardial infarction during a 5-year follow-up period in the drug-eluting stent era: Coronary Artery Disease. 2016;27(2):109–15. DOI: 10.1097/MCA.0000000000000324

6. Dangas GD, Schoos MM, Steg PG, Mehran R, Clemmensen P, van‘t Hof A et al. Early Stent Thrombosis and Mortality After Primary Percutaneous Coronary Intervention in ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction: A Patient-Level Analysis of 2 Randomized Trials. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2016;9(5):e003272. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.003272

7. Head SJ, Milojevic M, Daemen J, Ahn J-M, Boersma E, Christiansen EH et al. Mortality after coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention with stenting for coronary artery disease: a pooled analysis of individual patient data. The Lancet. 2018;391(10124):939–48. DOI: 10.1016/S01406736(18)30423-9

8. Stergiopoulos K, Boden WE, Hartigan P, Mobius-Winkler S, Hambrecht R, Hueb W et al. Percutaneous Coronary Intervention Outcomes in Patients With Stable Obstructive Coronary Artery Disease and Myocardial Ischemia: A Collaborative Metaanalysis of Contemporary Randomized Clinical Trials. JAMA Internal Medicine. 2014;174(2):232. DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.12855

9. Ibanez B, Heusch G, Ovize M, Van de Werf F. Evolving Therapies for Myocardial Ischemia/Reperfusion Injury. Journal of the American College of Cardiology. 2015;65(14):1454–71. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.02.032

10. Андрианова А. М., Саидова М. А. Ишемическая митральная недостаточность: современные критерии оценки по данным трансторакальной эхокардиографии. Лечебное дело. 2015;3:93-102

11. Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Российский кардиологический журнал. 2013;2(100 прил. 1):3-6. Доступно на: http://www.scardio.ru/content/Guidelines/Rek_infarct_2013.pdf

12. Hausenloy DJ, Botker HE, Engstrom T, Erlinge D, Heusch G, Ibanez B et al. Targeting reperfusion injury in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: trials and tribulations. European Heart Journal. 2017;38(13):935–41. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw145

13. Blumlein S, Bouchard A, Schiller NB, Dae M, Byrd BF, Ports T et al. Quantitation of mitral regurgitation by Doppler echocardiography. Circulation. 1986;74(2):306–14. PMID:3731421

14. Enriquez-Sarano M, Bailey KR, Seward JB, Tajik AJ, Krohn MJ, Mays JM. Quantitative Doppler assessment of valvular regurgitation. Circulation. 1993;87(3):841–8. PMID:8443904

15. Желнов В. В., Комарова И. С., Михайлов А. А. Эхокардиографическая количественная оценка функциональной митральной регургитации у больных острым инфарктом миокарда. Эхография. 2003;4(3):273–80

16. Желнов В. В., Комарова И. С., Михайлов А. А. Митральная регургитация у больных инфарктом миокарда. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004;1:75–80

17. Lang R, Bierig M, Devereux R, Flachskampf F, Foster E, Pellikka P et al. Recommendations for chamber quantification. European euje.2005.12.014

18. Kalra S, Bhatt H, Kirtane AJ. Stenting in Primary Percutaneous Coronary Intervention for Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2018;14(1):14–22. DOI: 10.14797/mdcj-14-1-14

19. Bell RM, Botker HE, Carr RD, Davidson SM, Downey JM, Dutka DP et al. 9th Hatter Biannual Meeting: position document on ischaemia/ reperfusion injury, conditioning and the ten commandments of cardioprotection. Basic Research in Cardiology. 2016;111(4):1– 13. DOI: 10.1007/s00395-016-0558-1

20. Luscher TF. Acute coronary syndromes: mechanisms, reperfusion injury, antithrombotic therapy, and current outcomes. European Heart Journal. 2016;37(16):1257–9. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw142

21. Ferrari R, Balla C, Malagu M, Guardigli G, Morciano G, Bertini M et al. Reperfusion Damage – A Story of Success, Failure, and Hope. Circulation Journal. 2017;81(2):131–41. DOI: 10.1253/circj.CJ-16-1124

22. Lau JK, Pennings GJ, Yong A, Kritharides L. Cardiac Remote Ischaemic Preconditioning: Mechanistic and Clinical Considerations. Heart, Lung and Circulation. 2017;26(6):545–53. DOI: 10.1016/j.hlc.2016.11.006

23. Iliodromitis EK, Andreadou I, Iliodromitis K, Dagres N. Ischemic and Postischemic Conditioning of the Myocardium in Clinical Practice: Challenges, Expectations and Obstacles. Cardiology. 2014;129(2):117–25. DOI: 10.1159/000362499

24. Li X, Liu M, Sun R, Zeng Y, Chen S, Zhang P. Protective approaches against myocardial ischemia reperfusion injury. Experimental and Therapeutic Medicine. 2016;12(6):3823–9. DOI:10.3892/etm.2016.3877

25. Varma P, Krishna N, Jose R, Madkaiker A. Ischemic mitral regurgitation. Annals of Cardiac Anaesthesia. 2017;20(4):432. DOI: 10.4103/aca.ACA_58_17