Циркадные ритмы тиреоидных гормонов у пациентов с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией и фибрилляцией предсердий

Цель. Оценка взаимосвязи между дневными изменениями секреции тиреотропина (ТТГ), свободного трийодтиронина (Т3св) и клиническими особенностями течения ИБС в сочетании с АГ и фибрилляцией предсердий (ФП). Материалы и методы. Исследовали уровень ТТГ, Т3св, кортизола плазмы крови 2 раза в сутки (в 7.00 и 20.00) у 133 пациентов с ИБС в сочетании с АГ, с пароксизмальной ФП и без нарушения ритма. Учитывались такие показатели, как длительность анамнеза ИБС, АГ, ФП, наличие или отсутствие ФП, частота пароксизмов ФП в неделю, тяжесть стенокардии напряжения, уровни САД и ДАД, данные ЭхоКГ. Результаты. Значения уровня ТТГ утром и вечером достоверно различались и у большинства (n=91, 68,4%) пациентов, достигали высоких значений утром и низких – вечером. У части (n=42, 31,6%) обследуемых отмечалась противоположная тенденция и регистрировались более высокие значения ТТГ вечером, то есть наблюдалась инверсия колебаний ТТГ. У таких пациентов чаще выявлялись перенесенный ИМ, высокий класс стенокардии напряжения, ФП с рецидивирующими пароксизмами. У лиц с инверсией ТТГ наблюдалась меньшая продолжительность АГ, но отмечались несколько более высокие цифры артериального давления. Заключение. У части пациентов с ИБС выявлена инверсия циркадных изменений ТТГ, сочетающаяся с более тяжелыми клиническими проявлениями сердечно-сосудистой патологии.

1. Kaminski G, Makowski K, Michałkiewicz D, Kowal J, Ruchala M, Szczepanek E et al. The Influence of Subclinical Hyperthyroidism on Blood Pressure, Heart Rate Variability, and Prevalence of Arrhythmias. Thyroid. 2012;22(5):454–60. DOI: 10.1089/thy.2010.0333

2. Zakharenko R. V. Clinical aspects of thyroid diseases in patients with cardiac pathology. Far Eastern medical journal. 2010;3:18–22. [Russian: Захаренко Р. В. Клинические аспекты заболеваний щитовидной железы у пациентов с кардиальной патологией. Дальневосточный медицинский журнал. 2010;3:18-22]

3. Tănase DM, Ionescu SD, Ouatu A, Ambăruş V, Rezuş C, Arsenescu-Georgescu C. Thyroid dysfunction and ischemic heart disease-clinical correlations, progressive implications and impact on the prognosis. Revista Medico-Chirurgicala a Societatii De Medici Si Naturalisti Din Iasi. 2014;118(1):63–70. PMID: 24741777

4. Walsh JP, Bremner AP, Bulsara MK, O’Leary P, Leedman PJ, Feddema P et al. Subclinical Thyroid Dysfunction as a Risk Factor for Cardiovascular Disease. Archives of Internal Medicine. 2005;165(21):2467. DOI: 10.1001/archinte.165.21.2467

5. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal. 2016;37(38):2893–962. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw210

6. Jones CM, Boelaert K. The Endocrinology of Ageing: A Mini-Review. Gerontology. 2014;61(4):291–300. DOI: 10.1159/000367692

7. Mayskova E. A., Schwartz Yu. G. Latent thyroid pathology in cardiovascular disease and atrial fibrillation fibrillation flow in patients of older age groups. Russian Heart Journal. 2011;10(3):169–77. [Russian: Майскова Е. А., Шварц Ю. Г. Скрытая тиреоидная патология в течении сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов старших возрастных групп. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2011;10(3):169-77]

8. Takeda N, Maemura K. The role of clock genes and circadian rhythm in the development of cardiovascular diseases. Cellular and Molecular Life Sciences. 2015;72(17):3225–34. DOI: 10.1007/s00018-015-1923-1

9. Mazzoccoli G, Carughi S, Sperandeo M, Pazienza V, Giuliani F, Tarquini R. Neuro-endocrine correlations of hypothalamic-pituitary-thyroid axis in healthy humans. Journal of Biological Regulators and Homeostatic Agents. 2011;25(2):249–57. PMID: 21880214

10. Hildebrandt G, Moser M, Lehofer M. Chronobiologija i chronomedicina biologičeskie ritmy, medicinskoe primenenie: [per. s nem. – M.: Arnebija; 144 p. [Russian: Хильдебрандт Г., Мозер М., Лехофер М. Хронобиология и хрономедицина. Пер. с нем. – М.: Арнебия, 2006. – 144с]. ISBN 978-5-9244-0025-9

11. Russell W, Harrison RF, Smith N, Darzy K, Shalet S, Weetman AP et al. Free Triiodothyronine Has a Distinct Circadian Rhythm That Is Delayed but Parallels Thyrotropin Levels. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2008;93(6):2300–6. DOI: 10.1210/jc.2007-2674

12. Ehrenkranz J, Bach PR, Snow GL, Schneider A, Lee JL, Ilstrup S et al. Circadian and Circannual Rhythms in Thyroid Hormones: Determining the TSH and Free T4 Reference Intervals Based Upon Time of Day, Age, and Sex. Thyroid. 2015;25(8):954–61. DOI: 10.1089/thy.2014.0589

13. Montalescot G, Sechtem W, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2013;34(38):2949–3003. DOI: 10.1093/eurheartj/eht296

14. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2013;34(28):2159–219. DOI: 10.1093/eurheartj/eht151

15. Moiseev S. V., Sviridenko N. Yu. Amiodarone induced thyroid dysfunction. Clinical Pharmacology and Therapy. 2012;21(4):33–9. [Russian: Моисеев С. В., Свириденко Н. Ю. Дисфункция щитовидной железы, вызванная амиодароном. Клиническая фармакология и терапия. 2012;21(4):33-9]

16. Bartalena L, Bogazzi F, Chiovato L, Hubalewska-Dydejczyk A, Links TP, Vanderpump M. 2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines for the Management of Amiodarone-Associated Thyroid Dysfunction. European Thyroid Journal. 2018;7(2):55–66. DOI: 10.1159/000486957

17. Belyaeva Yu. B., Prokhorova S. V., Pchelintseva S. A., Rakhmatullov F. K., Rakhmatullov A. F., Rudakova L. E. The change of hemodynamical and electrophysiological parameters of heart under influence of subclinical dysfunction of a thyroid gland in patients with ischemic disease of the heart with paroxysms of fibrillation of auricles. Bulletin of new medical technologies. 2010;17(1):162–4. [Russian: Беляева Ю. Б., Прохорова С. В., Пчелинцева С. А., Рахматуллов Ф. К., Рахматуллов А. Ф., Рудакова Л. Е. Изменение гемодинамических и электрофизиологических показателей сердца под влиянием субклинической дисфункции щитовидной железы у больных ИБС с пароксизмами фибрилляции предсердий. Вестник новых медицинских технологий. 2010;17(1):162-4]