Возможности оценки кардиотоксичности таргетной терапии рака молочной железы в рутинной клинической практике

Цель. Оценка кардиотоксичности таргетной терапии рака молочной железы по результатам методов исследования, использующихся в реальной клинической практике. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации больных раком молочной железы, получающих трастузумаб в монорежиме и в составе противоопухолевой терапии. Среднее число курсов терапии препаратом трастузумаб составило 10,3±1,9. Для оценки кардиотоксичности проводимой терапии в реальной практике используются ЭхоКГ, стандартная ЭКГ и физикальное обследование. Результаты. Выявленная динамика показателей свидетельствует о развитии патологических изменений сердечно-сосудистой системы на фоне применения трастузумаба, не достигающих уровня общепринятых признаков кардиотоксичности. Заключение. Методы диагностики, применяющиеся сегодня в реальной клинической практике, не позволяют выявить ранние признаки повреждения миокарда. Остается актуальным вопрос внедрения современных технологий с целью ранней оценки дисфункции миокарда и разработки профилактических мероприятий.

рак молочной железы, кардиотоксичность, таргетная терапия, трастузумаб, эхокардиография, электрокардиография

1. Malignant neoplasms in Russia in 2015 (morbidity and mortality). Kaprin A. D., Stalinskiy V. V., Petrova G. V., editors - М.: MNIOI them. P. A. Herzen - branch FGBU ‘NERC’ Ministry of health of Russia; 250 p. [Russian: Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность. - М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. - 250с]. ISBN 978-5-85502-227-8

2. Bovelli D, Plataniotis G, Roila F. Minimum Clinical Recommendations ESMO. -M.: Publishing group RCSC N. N. Blokhin; 423- 433 p. [Минимальные клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии. Ред. Тюляндин С. А., Носов Д. А., Переводчикова Н. И. -М.: Издательская группа РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2010. - С. 423-433.]. ISBN 5-95340-0037-3

3. Rueckert S, Ruehl I, Kahlert S, Konecny G, Untch M. A monoclonal antibody as an effective therapeutic agent in breast cancer: trastuzumab. Expert Opinion on Biological Therapy. 2005;5(6):853-66. https://doi.org/10.1517/14712598.5.6.853

4. Gianni L, Eiermann W, Semiglazov V, Manikhas A, Lluch A, Tjulandin S et al. Neoadjuvant chemotherapy with trastuzumab followed by adjuvant trastuzumab versus neoadjuvant chemotherapy alone, in patients with HER2-positive locally advanced breast cancer (the NOAH trial): a randomised controlled superiority trial with a parallel HER2-negative cohort. The Lancet. 2010;375(9712):377-84. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61964-4

5. Ovchinnikov A. G., Skorobogatova A. V., Semiglazova T. Yu., Kozyavin N. A., Ageev F. T., Chazova I. E. Cardiotoxicity of trastuzumab: mechanisms of development, diagnosis, treatment. Problems of oncology. 2016;62(6):719-31. [Russian: Овчинников А. Г., Скоробогатова А. В., Семиглазова Т. Ю., Козявин Н. А., Агеев Ф. Т., Чазова И. Е. Кардиотоксическое действие трастузумаба: механизмы развития, диагностика, лечение. Вопросы онкологии. 2016;62(6):719-31]

6. Smith KL, Dang C, Seidman AD. Cardiac dysfunction associated with trastuzumab. Expert Opinion on Drug Safety. 2006;5(5):619-29. https://doi.org/10.1517/14740338.5.5.619

7. Crone SA, Zhao Y-Y, Fan L, Gu Y, Minamisawa S, Liu Y et al. ErbB2 is essential in the prevention of dilated cardiomyopathy. Nature Medicine. 2002;8(5):459-65. https://doi.org/10.1038/nm0502-459

8. The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity ESC. 2016 ESC position paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC committee for practice guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2017;22(3):105-39. [Russian: Рабочая группа по онкологическим заболеваниям и сердечно-сосудистой токсичности Европейского общества кардиологов (ЕОК). Меморандум ESC по лечению онкологических заболеваний и сердечно-сосудистой токсичности, разработанный под эгидой комитета по практике ESC 2016. Российский кардиологический журнал. 2017;22(3):105-39]

9. Snegovoy A. V., Vitsenya M. V., Kopp M. V., Larionova V. B. Clinical guidelines for cardiovascular toxicity induced by chemotherapy and targeted drugs. Malignant Tumoursis. 2016;4(special issue 2):418-27. [Russian: Снеговой А. В., Виценя М. В., Копп М. В., Ларионова В. Б. Клинические рекомендации по кардиоваскулярной токсичности, индуцированной химиотерапией и таргетными препаратами. Злокачественные опухоли. 2016;4(спецвыпуск 2):418-27.]. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2016-4s2-418-427

10. Perevodchikova N. I. Guidelines for chemotherapy of tumor diseases. - M.: Practical medicine; 435-436 p. [Russian: Переводчикова Н. И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. - М.: Практическая медицина, 2011. - С.435-436]. ISBN 978-5-98811-180-1

11. Seliverstova D. V., Evsina O. V. Cardiotoxicity of chemotherapy. Russian Heart Journal. 2016;15(1):50-7. [Russian: Селиверстова Д. В., Евсина О. В. Кардиотоксичность химиотерапии. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2016;15(1):50-7]. https://doi.org/10.18087/ rhj.2016.1.2115

12. Stenina M. B. Trastuzumab in breast cancer treatment: from theory to practice. Russian medical journal. 2006;14(14):1028-31. [Russian: Стенина М. Б. Трастузумаб в лечении рака молочной железы: от теории к практике. Русский Медицинский Журнал. 2006;14(14):1028-31]