The Integrated Approach to Improving Efficiency and Safety of Anticoagulation Therapy in Patients With Prosthetic Mitral Valve

Aim. To assess advantages of integrated approach to improvement of efficiency and safety of warfarin therapy after heart valve replacement. Materials and methods. We included in this study 118 patients who had undergone simultaneous mitral valve replacement and maze procedure. Group 1 patients (n=37) underwent just sinus rhythm restoration, group 2 patients (n=54) underwent sinus rhythm restoration and participated in a patient education program, group 3 patients (n=27) underwent sinus rhythm restoration, participated in a patient education program, and were subjected to pharmacogenetic testing for warfarin sensitivity. In examination of patients we used clinical, demographic, and instrumental methods. Estimation of the time in the therapeutic range (TTR) of an international normalized ratio (INR) was used as a measure of warfarin therapy quality, and the Kaplan-Meier method was applied for analysis of hemorrhagic and thrombotic complications. Results. TTR was 42% in group 1, 68% in group 2 (p=0.0327), and 82% in group 3 (p=0.0019). Application of integrated approach was associated with absence of hemorrhagic and thrombotic complications within one year after heart valve replacement. Conclusion. The integrated approach comprising restoration of sinus rhythm, patient education, and pharmacogenetic testing for warfarin sensitivity was associated with improved anticoagulation control, and prevention of hemorrhagic and thrombotic complications.

протезированные клапаны сердца, синусовый ритм, обучение пациентов, фармакогенетическое тестирование, международное нормализованное отношение, prosthetic heart valves, sinus rhythm, patient education, pharmacogenetic testing, international normalized ratio

1. Барбараш Л. С., Караськов А. М., Семеновский М. Л. и др. Биопротезы клапанов сердца в России: опыт трех клиник. Патология кровообращения и кардиохирургия 2011;2:21-26

2. Бокерия Л. А., Никонов С. Ф., Олофинская И. Е. Хирургическое лечение заболеваний сердца у больных пожилого возраста: современные подходы к лечению, качество жизни и прогноз. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2012; 120 с

3. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш. Современные подходы к нефармакологическому лечению фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии 2006;45:5-16

4. Евтушенко А. В., Евтушенко В. В., Петлин К. А. и др. Определение концепции повышения эффективности отдаленных результатов радиочастотной фрагментации предсердий по схеме «Лабиринт» на основании опыта двухсот операций. Вестник аритмологии 2012;69:5-11

5. Myrdko T., Sniezek-Maciejewska M., Rudzinski P. et al. Efficacy of intra-operative radiofrequency ablation in patients with permanent atrial fibrillation undergoing concomitant mitral valve replacement. Kardiol Pol 2008;66 (9):932-938.

6. Ouyang F., Tilz R., Chun J. et al. Long-term results of catheter ablation in paroxysmal atrial fibrillation: lessons from a 5-year follow-up. Circulation 2010;122:2368-2377.

7. Национальные рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2009; 356 с

8. Fukuda Y., Yoshida T., Inage T. et al. Long-term results of the Maze procedure on left ventricular function for persistent atrial fibrillation associated with mitral valve disease. Heart Vessels 2012;27 (1):53-57.

9. Kim J. B., Ju M. H., Yun S. C. et al. Mitral valve replacement with or without a concomitant Maze procedure in patients with atrial fibrillation. Heart 2010;96 (14):1126-1131.

10. Сычев Д. А. Рекомендации по применению фармакогенетического тестирования в клинической практики. Качественная клиническая практика 2011;1:3-10

11. Сычев Д. А., Муслимова О. В., Гаврисюк Е. В. и др. Фармакогенетические технологии персонализированной медицины: оптимизация применения лекарственных средств. Terra medica 2011;1:4-9

12. Калинина А. М. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией. Качество жизни. Медицина 2003;2:78-82

13. Наумова Е. А., Шварц Ю. Г. Факторы, влияющие на удовлетворенность пациентов от лечения в клинике внутренних болезней. Международный медицинский журнал 2006;1:121-126

14. Погосова Г. В., Колтунов И. Е., Рославцева А. Н. Улучшение приверженности к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - ключевое условие снижения сердечно-сосудистой смертности. Кардиология 2007;3:79-85

15. Горбунова Е. В., Горшкова Т. В., Мамчур С. Е. и др. Катетерная аблация фибрилляции предсердий после неуспешной радиочастотной процедуры «Лабиринт». Вестник аритмологии 2012;69:16-20

16. Журавлева И. Ю., Буркова Т. В., Рутковская Н. В. и др. Возможности использования фармакогенетического подхода для коррекции антикоагулянтной терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2013;12 (3):24-28

17. Горбунова Е. В., Горшкова Т. В., Кудрявцева Н. Г. и др. Оценка эффективности обучающей программы для пациентов с протезированными клапанами сердца. Сибирский медицинский журнал (г. Томск) 2013;28 (4): 63-67

18. Горбунова Е. В., Пенская Т. Ю., Рогулина Н. В. и др. Влияние обучающей программы на эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии у пациентов с протезированными клапанами сердца. Кардиология 2013;53 (8):67-71

19. Rosendaal F. R., Cannegieter S. C., van der Meer F.J., Briet E. A method to determine the optimal intensity of oral anticoagulant therapy. Thromb Haemost 1993;39:236-239.

20. Востриков В. А., Сыркин А. Л. Электроимпульсная терапия фибрилляции предсердий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2008;3:4-7

21. Hernandez-Madrid A., Svendsen J. H., Lip G. Y. et al. Cardioversion for atrial fibrillation in current European practice: results of the European Heart Rhythm Association survey. Europace 2013;15 (6):915-918.

22. Connolly S., Pogue J., Eikelboom J. et al. On the behalf of the ACTIVE Winvestigators. Benefit of oral anticoagulant over antiplatelet therapy in atrial fibrillation depends on the quality of international normalized ratio control achieved by centers and countries as measured by time in therapeutic range. Circulation 2008;118:2029-2037.

23. White H. D., Gruber M., Feyzi J. et al. Comparison of outcomes among patients randomized to warfarin therapy according to anticoagulant control. Result from SPORTIF III and IV. Arch Intern Med 2007;167:239-245.

24. Ansell J., Hirsh J., Dalen J. et al. Managing oral anticoagulant therapy. Chest 2001;119:22S - 38S.

25. Santangeli P., Di Biase L. et al. Advances in catheter ablation: atrial fibrillation ablation in patients with mitral mechanical prosthetic valve. Curr Cardiol Rev 2012;8 (4):362-367.

26. Lakkireddy D., Nagarajan D., Biase Di L. et al. Radiofrequency ablation of atrial fibrillation in patients with mitral or aortic mechanical prosthetic valves: a feasibility, safety, and efficacy study. Heart Rhythm 2011;8 (7):975-980.

27. Дземешкевич С. Л., Панченко Е. П. Антикоагулянтная терапия у пациентов с клапанными пороками сердца. Рус мед журн 2001;10:427-430

28. Lader E., Martin N., Cohen G. et al. Warfarin therapeutic monitoring: is 70% time in the therapeutic range the best we can do? J. Clin Pharm Ther 2012;37 (4):375-377.

29. McCormick D., Gurwitz J. H., Goldberg R.J. et al. Prevalence and quality of warfarin use for patients with atrial fibrillation in the longterm care setting. Ach Intern Med 2001;161:2458-2463.

30. White H. D., Gruber M., Feyzi J. et al. Comparison of outcomes among patients randomized to warfarin therapy according to anticoagulant control. Result from SPORTIF III and IV. Arch Intern med 2007;167:239-245.

31. Сычев Д. А., Гаврисюк Е. В., Поликарпова О. А. Методология создания и функционирования центров персонализированной антикоагулянтной терапии: взаимодействие лабораторных и клинических методов повышения эффективности и безопасности фармакотерапии. Справ зав КДЛ 2011;10:5-12

32. Ferder N. S., Eby C. S., Deych E. et al. Ability of VKORC1 and CYP2C9 to predict therapeutic warfarin dose during the initial weeks of therapy. J. Thromb Haemost 2010;8:95-100.