Перспективные направления терапии тяжелой легочной гипертензии второй группы

Цель исследования. Сравнить непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с митральными пороками и высокой легочной гипертензией (ЛГ) в сочетании и без одномоментной денервации легочной артерии. Материалы и методы. С января по декабрь 2015 г. 30 пациентов с ЛГ были случайным образом распределены на 2 группы. В контрольной группе выполнялась изолированная коррекция митрального порока, в группе сравнения операция дополнялась радиочастотной абляцией легочной артерии. Сравниваемые группы были сопоставимы по основным антропометрическим, эхокардиографическим и гемодинамическим показателям. Результаты. Не было случаев смерти в госпитальный период и специфических осложнений, связанных с процедурой абляции ганглионарных сплетений. В обеих группах к моменту выписки отмечены процессы ремоделирования левого желудочка и значительное снижение систолического давления в легочной артерии (ДЛА). По данным прямой тензиометрии, на 3-и сутки после операции в группе абляции систолическое и среднее ДЛА составили 48 и 32 мм рт. ст. против 59 и 36 мм рт. ст. соответственно в контрольной группе (р<0,05). В обеих группах к моменту выписки изменения показателей теста с 6-минутной ходьбой не достигли статистически значимого уровня. Выводы. Одномоментная радиочастотная абляция легочной артерии при коррекции митральных пороков, осложненных тяжелой ЛГ, приводит к более значительному, чем изолированное вмешательство на митральном клапане, снижению ДЛА в раннем послеоперационном периоде.

легочная гипертензия, абляция легочной артерии, митральные пороки сердца, pulmonary hypertension, pulmonary artery ablation, mitral valve disease

1. Hoeper M. M., Bogaard HJ., Condliffe R. et al. Definitions and diagnosis of pulmonary hypertension. J. Am Coll Cardiol 2013;62 (Suppl): D42 - D50.

2. Simonneau G., Gatzoulis M. A., Adatia I. et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J. Am Coll Cardiol 2013;62: D34 - D41.

3. Aepc C., Society I., Uk S. G. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). 2015.

4. Li M., Dumesnil J. G., Mathieu P., Pibarot P. Impact of valve prosthesis-patient mismatch on pulmonary arterial pressure after mitral valve replacement. J. Am Coll Cardiol 2005;45:1034-1040.

5. Crawford F. A. Residual pulmonary artery hypertension after mitral valve replacement: size matters! J. Am Coll Cardiol 2005;45:1041-1042.

6. Vincens J.J., Temizer D., Post J. R. et al. Long-term Outcome of Cardiac Surgery in Patients With Mitral Stenosis and Severe Pulmonary Hypertension. Circulation1995;92:137-142.

7. Salomon N. W., Stinson E. B., Griepp R. B., Shumway N. E. Mitral valve replacement: long-term evaluation of prosthesis- related mortality and morbidity. Circulation 1977;56: II94 - II101.

8. Vahanian A., Alfieri O., Andreotti F. et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): the Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2012;33:2451-2496.

9. Grigioni F., Potena L., Galie N. et al. Prognostic implications of serial assessments of pulmonary hypertension in severe chronic heart failure. J. Heart Lung Transplant 2006;25:1241-1246.

10. Железнев C. И., Богачев-Прокофьев А. В., Афанасьев А. В. и др. Среднеотдаленные результаты реконструктивных операций на митральном клапане при дисплазии соединительной ткани с помощью опорных колец D. ring и C. flex. Патология кровообращения и кардиохирургия 2015;3:36-49.

11. Богачев-Прокофьев А. В., Железнев С. И., Афанасьев А. В. и др. Аблация ганглионарных сплетений легочной артерии при хирургическом лечении пороков митрального клапана у пациентов с высокой легочной гипертензией. Патология кровообращения и кардиохирургия 2015;4:36-42.

12. Laks M. M., Juratsch C. E., Garner D. et al. Acute pulmonary artery hypertension produced by distension of the main pulmonary artery in the conscious dog. Chest 1975;68:807-813.

13. Juratsch C. E., Jengo J. A., Castagna J., Laks M. M. Experimental pulmonary hypertension produced by surgical and chemical denervation of the pulmonary vasculature. Chest 1980;77:525-530.

14. Cech S. Adrenergic innervation of blood vessels in the lung of some mammals. Acta Anat (Basel) 1969;74:169-182.

15. Shao-Liang Chen, Yao-Jun Zhang, Lin Zhou et al. Percutaneous pulmonary artery denervation completely abolishes experimental pulmonary arterial hypertension in vivo. EuroIntervention 2013; 8-online publish-ahead-of-print March 2013.

16. Chen S. L., Zhang F. F., Xu J. et al. Pulmonary Artery Denervation to Treat Pulmonary Arterial Hypertension The Single-Center, Prospective, First-in-Man PADN-1 Study (First-in-Man Pulmonary Artery Denervation for Treatment of Pulmonary Artery Hypertension). J. Am Coll Cardiol 2013;62:1092-1100.

17. Humbert M., Morrell N. W., Archer S. L. et al. Cellular and molecular pathobiology of pulmonary arterial hypertension. J. Am Coll Cardiol 2004;43:13S - 24S.

18. Badesch B. D., Champion H. C., Gomez-Sanchez M. A. et al. Diagnosis and assessment of pulmonary arterial hypertension. J. Am Coll Cardiol 2009;54: S55 - S56.