Подходы к диагностике и лечебной тактике артериальной гипертензии в свете европейских рекомендаций

Цель исследования – анализ европейских рекомендаций по артериальной гипертензии (АГ): что появилось нового и что изменилось в тактике ведения больных АГ. Для написания данного обзора проводилось сравнение рекомендаций по АГ Европейского общества кардиологов и Европейского общества по АГ от 2018 г. с рекомендациями прошлых лет. В обновленной версии клинических рекомендаций по‑прежнему рекомендовано определять АГ при уровне артериального давления (АД) ≥140 и / или ≥90 мм рт. ст., подразделять на оптимальное, нормальное, высокое нормальное и классифицировать на 3 степени тяжести, отдельно выделяя изолированную систолическую форму. Остались без изменений и пограничные значения для внеофисного АД, но появились рекомендации относительно более широкого использования внеофисных методов оценки АД с помощью суточного мониторирования и самостоятельного контроля. Для стартовой терапии решено отдать предпочтение использованию комбинаций из двух препаратов, причем преимущественно фиксированных комбинаций. Отмечено повышение роли медицинских сестер и фармацевтов в обучении, поддержке пациента и контроле АГ, что может улучшить достижение целевого уровня АД и, как следствие, привести к снижению риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В новых европейских рекомендациях освещены современные аспекты классификации и диагностики АГ, основные этапы скрининга, алгоритм медикаментозного лечения АГ.

1. Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д., Артамонова Г. В., Гагатонова Т. М. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль по материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14. DOI: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14

2. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Опыт борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России. Аналитический вестник Совета Федерации Федерального Собрания РФ. 2015;44:4-8

3. Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA, Ng M, Biryukov S, Marczak L et al. Global Burden of Hypertension and Systolic Blood Pressure of at Least 110 to 115 mm Hg, 1990-2015. JAMA. 2017;317(2):165–82. DOI: 10.1001/jama.2016.19043

4. Johnson KC, Whelton PK, Cushman WC, Cutler JA, Evans GW, Snyder JK et al. Blood Pressure Measurement in SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial). Hypertension. 2018;71(5):848–57. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10479

5. Foy AJ, Mandrola JM. Heavy Heart: The economic burden of heart disease in the United States Now and in the future. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2018;45(1):17–24. DOI: 10.1016/j.pop.2017.11.002

6. Forouzanfar MH, Alexander L, Anderson HR, Bachman VF, Biryukov S, Brauer M et al. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. The Lancet. 2015;386(10010):2287–323. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00128-2

7. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. Journal of Hypertension. 2018;36(10):1953–2041. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001940

8. 2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией. Российский кардиологический журнал. 2018;23(12):143-228. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-12-143-228

9. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension. 2013;31(7):1281–357. DOI: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc

10. Tucker KL, Sheppard JP, Stevens R, Bosworth HB, Bove A, Bray EP et al. Self-monitoring of blood pressure in hypertension: A systematic review and individual patient data meta-analysis. PLOS Medicine. 2017;14(9):e1002389. DOI: 10.1371/journal.pmed.1002389