Концепция сосудистого возраста: какой инструмент для оценки выбрать в клинической практике?

Цель исследования. Сравнение различных подходов по оценке сосудистого возраста у пациентов из популяционной выборки жителей Санкт-Петербурга с артериальным давлением (АД) выше 130 / 80 мм рт. ст. без сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе.

Материалы и методы. Обследование популяционной выборки из 1600 жителей Санкт-Петербурга выполнено в рамках эпидемиологического наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ в 2012–2013 гг., из которой были отобраны 477 участников женского и мужского пола в возрасте 40–65 лет без сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе, сахарного диабета и хронической болезни почек, с АД выше 130 / 80 мм рт. ст. Были выполнены антропометрия, взятие крови натощак для определения уровня липидов, глюкозы, креатинина, анализ мочи для определения экскреции альбумина с мочой и измерение АД согласно стандартным методикам. Риск развития фатальных инсульта и инфаркта миокарда в течение последующих 10 лет оценен по шкале SCORE. С помощью объемной сфигмографии на приборе Васера («Fukuda Denshi», Япония) определен сердечно-лодыжечный сосудистый индекс с расчетом сосудистого возраста, а также лодыжечно-плечевой индекс. Расчетный сосудистый возраст был определен с помощью шкалы ASCORE.

Результаты. Средний возраст участников составил 52,5±6,2 года, среди которых было 182 (38,2 %) мужчины и 295 (61,8 %) женщин. Расчетный и инструментальный методы определения сосудистого возраста и раннего сосудистого старения имели низкую согласованность (κ = 0,099). По мере нарастания степени сердечно-сосудистого риска раннее сосудистое старение определяется с помощью расчетного метода ASCORE значительно чаще, чем с помощью инструментального (Васера). В отсутствие достижения целевого уровня АД признаки раннего сосудистого старения встречаются значительно чаще при использовании расчетного способа определения сосудистого возраста, чем инструментального метода Васера.

Заключение. Применение концепции сосудистого возраста и синдрома ран-него сосудистого старения может быть эффективным инструментом для стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений врачом и повышения приверженности пациента, что особенно актуально для молодых пациентов и пациентов с отягощенной наследственностью. Можно предположить, что оценка виртуальной нагрузки факторами риска на сосуды с помощью расчетного метода ASCORE более чувствительна к выявлению преждевременного старения сосудов, при этом она требует меньше финансовых и организационных усилий.

1. Raised blood pressure/WHO: Global Health Observatory (GHO) data. - [Электронный ресурс] URL: http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence_text/en

2. Piepoli M.F., ESC Scientific Document Group. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). European Heart Journal 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106

3. Сardiovascular prevention 2017. National guidelines. Russ J of Cardiology 2018;23(6):7-122. Russian (Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекоменда-ции. Российский кардиологический журнал 2018;23(6):7-122). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

4. Lin J., Evans C., Johnson E. et al. Nontraditional Risk Factors in Cardiovascular Disease Risk Assessment Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2018;320(3):281-297. https://doi.org/10.1001/jama.2018.4242 Published online July 10, 2018.

5. Whelton P.K., Carey R.M., Aronow W.S. et al. ACC/AHA/AAPA/ ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/ NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines Hypertension 2018;71(6):1269-1324. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000066

6. Soureti A., Hurling R., Murray P. et al. Evaluation of a cardiovascular disease risk assessment tool for the promotion of healthier lifestyles. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010;17(5):519-23. https://doi.org/10.1097/HJR.0b013e328337ccd3.

7. Groenewegen K.A., den Ruijter H.M., Pasterkamp G. et al. Vascular age to determine cardiovascular disease risk: A systematic review of its concepts, definitions, and clinical applications. Eur J Prev Cardiol 2016;23(3):264-74. https://doi.org/10. 1177/2047487314566999

8. Prieto-Merino D., Dobson J., Gupta A.K. et al. ASCORE: an uptodate cardiovascular risk score for hypertensive patients reflecting contemporary clinical practice developed using the (ASCOTBPLA) trial data. J Hum Hypertens 2013;27(8):492-496 https://doi.org/10.1038/jhh.2013.3

9. Cunha P.G., Boutouyrie P., Nilsson P.M. et al. Early Vascular Ageing (EVA): Definitions and Clinical Applicability. Curr Hypertens Rev 2017;13(1):8-15. https://doi.org/10.2174/1573402113666170413094319

10. Orlov A.V., Rotar O.P., Boiarinova M.A. et al. Gender Differences of Behavioral Risk Factors in Saint-Petersburg Inhabitants. Vestnik Rossiĭskoĭ akademii meditsinskikh nauk 2015;70(5):585-591. Russian (Орлов А.В., Ротарь О.П., Бояринова М.А. и др. Гендерные особенности распространенности поведенческих факторов риска у жителей Санкт-Петербурга. Вестник РАМН 2015;70(5):585-591). https://doi.org/10.15690/vramn.v70.i5.1446

11. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013;31(7):1281-357. https://doi.org/10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.

12. Chazova I.E., Oshepkova E.V., Zhernakova Yu.V. Diagnostics and treatment of arterial hypertension. Clinical guidelines. Kardiologicheskij Vestnik 2015;10(1):5-30. Russian (Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: клинические рекомендации. Кардиологический вестник 2015;10(1):5-30).

13. Conroy R.M., Pyörälä K., Fitzgerald A.P. et al. Estimation of tenyear risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. European Heart Journal 2003;24:987-1003. https://doi.org/10.1016/S0195-668X(03)00114-3

14. Karpov Y.A., Sorokin V.E. Risk assessment in hypertension and vascular age. New tools for the improvement of the treatment quality and the relationships between the doctor and the patient. Atmosphere. News in Cardiology 2015;2:18-24. Russian (Карпов Ю.А., Сорокин В.Е. Оценка риска осложнений при артериальной гипертонии и сосудистый возраст. Новые инструменты для повышения качества лечения и улучшения взаимопонимания врача и больного. Атмосфера. Новости кардиологии 2015;2:18-24.) - [Электронный ресурс]. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-riska-oslozhneniy-pri-arterialnoygipertonii-i-sosudistyy-vozrast-novye-instrumenty-dlya-povysheniya-kachestva-lecheniya-i.

15. Soldatenkova N.A., Orlov A.V., Rotar O.P. et al. Early vascular aging: prevalence and predictors in Russian population. Biotechnosfera 2016;2(44):22-28. Russian (Солдатенкова Н.А., Орлов А.В., Ротарь О.П. и др. Раннее сосудистое старение: распространенность и предикторы в российской популяции. Биотехносфера 2016;2(44):22-28).

16. Troitskaya E.A., Velmakin S.V., Kobalava Z.D. Concept of vascular age: new tool in cardiovascular risk assessment. Arterial’naya Gipertenziya 2017;23(2):160-171. Russian (Троицкая Е.А., Вельмакин С.В., Кобалава Ж.Д. Концепция сосудистого возраста: новый инструмент оценки сердечно-сосудистого риска. Артериальная гипертензия 2017;23(2):160-171.) https://doi.org/org/10.18705/1607-419X-2017-23-2-160-171

17. Nilsson P. Vascular age: how can it be determined? What are it’s clinical applications? Medicographia 2015;37:454-460. [Электронный ресурс]. URL:https://www.medicographia.com/2016/08/vascular-age-how-can-it-be-determined-what-areits-clinical-applications.

18. McEniery C.M. Antihypertensive drugs and central blood pressure Current Hypertension Reports 2009;11(4):253-259. https://doi.org/org/10.1007/s11906-009-0043-4

19. Karpov Y.A., Sorokin E.V. Effects of combination antihypertensive therapy on the cardiovascular risk and vascular age: the results of ADVANT’AGE - a multi-center open-label study. Atmosphere. News in Cardiology 2015;3:2-10. Russian (Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Влияние комбинированной гипотензивной терапии на риск сердечно-сосудистых осложнений и сосудистый возраст: результаты многоцентрового открытого исследования ADVANT’AGE. Атмосфера. Новости кардиологии 2015;3:2-10) - [Электронный ресурс]. - URL: https://cyberleninka.ru/article/v/vliyanie-kombinirovannoy-gipotenzivnoy-terapii-na-riskserdechno-sosudistyh-oslozhneniy-i-sosudistyy-vozrast-rezultaty.