Двухэтапная реваскуляризация у пациентов с острым инфарктом миокарда и массивным тромбозом коронарной артерии

Цель исследования. Оценка безопасности и ангиографической эффективности двухэтапной реваскуляризации с отсроченным на 1 сут стентированием инфаркт-связанной коронарной артерии (КА) при ее массивном тромбозе у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Материалы и методы. В исследование были включены 12 больных ОИМ, у которых при экстренной инвазивной коронарографии (КГ) был обнаружен массивный тромбоз инфаркт-связанной КА длиной >3 диаметров артерии при наличии кровотока TIMI II–III. Этим больным экстренное стентирование не выполняли, а в течение 1 сут продолжали антитромботическую терапию (АТТ). Через 1 сут выполняли повторную КГ и стентирование остаточного стеноза.

Результаты. Через 1 сут терапии обнаружена регрессия тромба у всех пациентов (визуально: у 8 – полный лизис, у 4 – частичный). У 11 больных выполнено стентирование остаточного стеноза без осложнений. У 1 больного стентирование не выполнялось из-за незначимости стеноза (<50 %). Осложнений стентирования, в том числе феномена no-reflowи рецидивов заболевания не наблюдалось.

Заключение. У больных с массивным тромбозом КА при наличии кровотока TIMI II–III продолжение консервативной АТТ в течение 1 сут с последующей повторной КГ и при необходимости стентированием остаточного стеноза является безопасной тактикой лечения, которая может уменьшать риск развития феномена no-reflow.

1. Ibanez B., James S., Agewall S. et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 2018; № 2 (39): 119–177. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393

2. Abbo K.M., Dooris M., Glasier S. et al. Features and outcome of no-reflow after percutaneous coronary intervention. AJC 1995;75(12):778–782.

3. Niccoli G., Burzotta F., Galiuto L. et al. Myocardial no-reflow in humans. J Am Coll Cardiol 2009;54:281–292.

4. Ndrepepa G., Tiroch K., Fusaro M. et al. 5-year prognostic value of no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction. J Am College Cardiology 2010;55(21):2383–2389.

5. Movsesyants M.Y., Mironkov A.B., Abugov S.A. Primary percutaneous coronary intervention combined with prophylaxis of microcirculatory embolism: results of hospital and longterm observation. Cardiology and cardiovascular surgery 2012;4(5):13–17. Russian (Мовсесянц М.Ю., Миронков А.Б., Абугов С.А. Первичное чрескожное коронарное вмешательство в сочетании с профилактикой эмболии микроциркуля-торного русла: результаты госпитального и отдаленного периодов наблюдения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2012;4(5):13–17).

6. Ahn S.G., Choi H.H., Lee J.H. et al. The impact of initial and residual thrombus burden on the no-reflow phenomenon in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Coron Artery Dis 2015;26(3):245–253. DOI: 10.1097/MCA.0000000000000197.

7. Niccoli G., Kharbanda R.K., Crea F., Banning A.P. No-reflow: again prevention is better than treatment. Eur Heart J 2010;31:2449–2455.

8. Jaffe R., Charron T., Puley G. et al. Microvascular obstruction and the no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention. Circulation 2008;117:3152–3156. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.742312.

9. Berg R., Buhari C. Treating and preventing no reflow in the cardiac catheterization laboratory. Curr Cardiol Rev 2012;8(3):209–214.

10. Sianos G., Papafaklis M.I., Serruys P.W. Angiographic thrombus burden classification in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention. J Invasive Cardiol 2010;22:6B–14B.

11. Ke D., Zhong W., Fan L., Chen L. Delayed versus immediate stenting for the treatment of ST-elevation acute myocardial infarction with a high thrombus burden. Coron Artery Dis 2012;23(7):497–506.

12. Semitko S. P., Analeev A. I., Gubenko I. M. et al. Results of sequential pharmacoinvasive treatment of ST elevation myocardial infarction with massive coronary thrombosis. Internatioal Journal of Interventional Cardioangiology 2013;35:70. Russian (Семитко С. П., Аналеев А. И. Губенко И. М. и др. Результаты поэтапного фармакоинвазивного лечения больных STEMI с массивным коронарным тромбозом. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии 2013;35:70.)

13. Azarov A. V., Semitko S. P., Glezer М. G. et al. The results of delayed endovascular intervention in ST elevation acute myocardial infarction due to thrombotic occlusion of coronary artery. Cardiovascular therapy and prevention 2017; 16(1): 40–45. Russian (Азаров А. В., Семитко С. П., Глезер М. Г. и др. Результаты отсроченного эндо-васкулярного вмешательства у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массив-ным тромбозом инфаркт-ответственной коронарной артерии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2017; 16(1): 40–45).

14. Thygesen K., Alpert J. S., Jaffe A. S. et al. Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2012; 33: 2551–2567. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs184.

15. Kelbæk H., Høfsten D.E., Køber L., et al. Deferred versus conventional stent implantation in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (DANAMI 3-DEFER): an open-label, randomised controlled trial. Lancet 2016;387:2199–206. 10.1016/S0140-6736(16)30072-1

16. Freixa X., Belle L., Joseph L. et al. Immediate vs. delayed stenting in acute myocardial infarction: a systematic review and metaanalysis. EuroIntervention 2013; 8(10):1207–16. DOI: 10.4244/EIJV8I10A185.

17. Borgia F., Goodman S.G., Halvorsen S. et al. Early routine percutaneous coronary intervention after fibrinolysis vs. standard therapy in ST-segment elevation myocardial infarction: a meta-analysis. Eur Heart J 2010;31(17):2156–2169.

18. D’Souza S.P., Mamas M.A., Fraser D.G., Fath-Ordoubadi F. Routine early coronary angioplasty versus ischaemia-guided angioplasty after thrombolysis in acute ST elevation myocardial infarction: a meta-analysis. Eur Heart J 2011;32(8):972–982.